青霉素过敏试验法PPT课件.ppt

青霉素过敏试验法 drugallergytest 护理系宛淑辉 1 前提诊断 1 皮内注射的目的 2 皮内注射的消毒方法 3 皮内注射的部位及进针角度 2 课时目标 1 说出青霉素过敏反应的机制2 阐述青霉素过敏反应的预防措施3 说出青霉素过敏试验的注意事项4 正确进行青霉素过敏试验法5 阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 3 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌 阴性球菌和螺旋体感染 最常见的不良反应是过敏反应 其发生率在各种抗生素中最高 各种类型的变态反应 型 都可以出现 以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见 4 杀菌力强 毒性低 孕妇可用 价格便宜人群中3 6 对青霉素过敏 多发生于多次接受青霉素治疗者 偶见初次用药的患者 任何年龄 任何剂型和剂量 任何给药途径 任何给药时间均可发生过敏反应 青霉素的特点 重点 5 一 青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性 其制剂中所含高分子聚合物 其降解产物 如青霉烯酸 青霉噻唑酸等 均可成为半抗原 6 青霉素 与组织蛋白结合 全抗原 刺激机体 IgE 青霉烯酸青霉噻唑酸 半抗原 进入人体 初次刺激 再次刺激 7 青霉素G 半抗原 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸青霉烯酸 青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白 全抗原 机体 抗体 IgE 吸附在靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5 羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收缩 微血管扩张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 青霉素过敏反应的机理 8 1 用药前详细询问 三史 已有过敏史 禁止做过敏试验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 2 首次用药 停药3天以上者 注射长效青霉素前 用药过程中更换药物厂家或批号时 均需做过敏试验 3 试验结果阳性者禁止使用青霉素 报告医生 并在相关文件上注明 同时将结果告知患者及其家属 4 严格执行查对制度 注射前做好急救的准备工作 备好0 1 肾上腺素 氧气及其他急救用品等 注射后观察30分钟 无过敏反应方可离开 5 不宜空腹 过度劳累 昏迷未清醒时做过敏试验 不同时做两种药物的过敏试验 6 青霉素盘要专用 防止隐性接触造成机体过敏 7 皮试液现配现用 皮试液浓度与注射剂量要准确 二 青霉素过敏反应的预防 用药史家族史过敏史 体温单 医嘱单 护理记录单 病例卡 病史首页 床头卡 门诊病历卡 注射卡 服药卡 病区小黑板 重点 9 青霉素G粉剂性质稳定 在室温中保存而活性不减 但其水溶液则极不稳定 室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失 而且由于青霉素分子的重排 降解产物可成倍加 过敏反应发生率就会明显增高 为什么皮试液要现配现用 观察的过程中要倾听病人主诉 注意局部和全身反应 两次注射时间不要相隔太近 以4 6小时为好 每分钟以不超过40滴为宜 观察10 20分钟无不良反应再调整输液速度 10 三 青霉素过敏试验 皮内试验法 1 评估2 计划3 实施4 评价 1 病情 用药史 过敏史及家族过敏史 2 是否进餐 3 心理状态 合作程度以及注射部位皮肤情况 护士准备用物准备 基础治疗盘 注射器0 1 肾上腺素青霉素 80万u 生理盐水砂锯启瓶器环境准备 11 皮试液浓度 200 500u ml 青霉素 生理盐水含量u ml 名称 步骤 溶解 80万u 4ml 混匀 20万u ml 稀释 抽0 1ml 0 9ml 混匀 2万u ml弃0 9ml剩0 1ml 0 9ml 混匀 2千u ml弃0 9ml剩0 1ml 0 9ml 混匀 200u ml0 25 0 75ml 混匀 500u ml 青霉素试敏液的配制 稀三推二 20 50u 0 1ml 重点 12 皮试方法 1 取青霉素皮试液0 1ml 于前臂掌侧下段尺侧皮内注射 含青霉素20 50u 2 守候20分钟后观察结果 13 试敏结果判断及记录 阴性 皮丘无改变 周围无红肿 全身无自觉症状 三无 阳性 皮丘隆起出现红晕硬块 直径大于1cm 或红晕周围有伪足 痒感 严重时可发生过敏性休克 三有 14 图片 皮试阳性表现 15 记录皮试结果 阴性在医嘱单上记录阴性 一 阳性禁止使用青霉素 同时报告医生 在体温单 医嘱单 病历卡 床头卡 门诊病历上做醒目标记 十 并告诉病人和家属 16 可疑 于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0 1ml 以作对照 确认青霉素皮试结果为阴性 方可使用 17 常用的试敏仪 18 青霉素试验液 每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液 0 25 普鲁卡因溶液忌用酒精电流需在50 80 A之间电压维持在9 12V之间 19 一 过敏性休克 二 血清病型反应 三 各器官或组织的过敏反应 四 过敏反应的临床表现 20 一 过敏性休克 青霉素过敏性休克属 型变态反应 发生率约为5 10 1万 是青霉素过敏反应中最严重的反应 可危及患者的生命 特点 反应迅速 强烈 消退亦快 青霉素过敏性休克多在注射后5 20min内 甚至可在数秒内发生 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次肌内注射时 皮内试验结果阴性 还有极少数病人发生于连续用药过程中 初次注射青霉素也可以引起过敏性休克 很可能与病人在以往生活中 通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关 21 一 过敏性休克的表现 1 呼吸道阻塞症状2 循环衰竭症状3 中枢神经系统症状4 皮肤过敏反应 因喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起表现为胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安 因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁等 荨麻疹风疹 风团皮肤瘙痒 22 发热关节肿痛皮肤发痒 荨麻疹淋巴结肿大腹痛 用药后7 12天发生 二 血清病型反应 23 24 三 各器官或组织的过敏反应 1 皮肤过敏反应瘙痒 荨麻疹 严重者发生剥脱性皮炎2 呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作3 消化道过敏反应过敏性紫癜 以腹痛和便血为主要症状 25 26 27 五 过敏性休克处理 原则迅速及时 分秒必争 就地抢救 密切观察病情变化 由于青霉素过敏性休克发生迅猛 关键是要做好预防及急救的准备 并在使用过程中密切观察病人的反应 一旦出现过敏性休克立即组织抢救 28 1 立即停药 就地抢救 使病人平卧 注意保暖 同时报告医生 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 29 3 立即给予氧气吸入 改善缺氧症状 4 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂 5 有条件者可插入气管导管 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿引致窒息时 应尽快施行气管切开 30 6 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 7 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 8 若心跳呼吸骤停 则立即进行心肺复苏抢救 如施行体外心脏按压 心腔内注射0 1 盐酸肾上腺素 及气管内插管人工呼吸等 31 9 密切观察病情 记录病人呼吸 脉搏 血压 神志和尿量等变化 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 注意病人未脱离危险期 不宜搬动 32 停药 就地抢救 平卧 立即 皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 ml 吸氧 2 对症 呼吸抑制 人工呼吸 呼吸兴奋剂 气管插管 心跳骤停 心肺脑复苏 CPCR 抗组胺类 异丙嗪 苯海拉明 纠正酸中毒 升高血压 4 观察记录 生命体征 尿量 病情动态 3 激素类 地塞米松 氢化考的松 抗过敏 多巴胺 间羟胺 1 四肢厥冷 保暖 喉头水肿 气管切开 重点 33 此外 半合成青霉素 如阿莫西林 氨苄西林 羧苄西林等 与青霉素之间有交叉过敏反应 用药前同样要做皮肤过敏试验 34 思考题 1 如何预防青霉素过敏反应的发生 2 青霉素过敏反应的临床表现 3 40万U的一支青霉素你如何配制成500U ml的青霉素皮试液 4 某患者 男 35岁 在青霉素试验5min后突然感到胸闷 气急 面色苍白 出冷汗 血压64 48mmHg 请问发生了什么现象 如何处