颅脑损伤PPT课件.ppt

0 颅脑损伤病人的护理 1 定义 颅脑外伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤 无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病 发生率占10 20 仅次于四肢损伤 居第二位 但由于伤及中枢神经系统 其死亡率和致残率都很高 居第一位 2 原因 最常见的原因是车祸 占所有患者的一半左右 其他常见原因有爆炸 坠落 工矿等事故及各种锐器 钝器对头部的伤害 跌落伤更多见于儿童 颅脑损伤主要发生在成年人 多见于15 44岁 平均年龄在30岁左右 男性为女性的两倍 3 发生机理 取决于致伤因素和损伤性质 致伤因素 外力作用方式 力的大小 速度 方向及频次 损伤性质 致伤物不同 头部受力强度和部位不同 颅脑各部组织的结构和密度不同造成的头皮 颅骨和脑损伤的情况亦不同 4 几个基本概念 脑膜的分层锥体束征颅底 5 脑膜的分层 硬脑膜 厚而坚韧蛛网膜 是一层半透明的膜 位于硬脑膜深部 其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙 软脑膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜 6 锥体束征 主要是指大脑皮质中的锥体细胞及其轴突 像触手一样 和脊髓联系的一种网络系统 主要支配四肢及躯干运动 出现锥体束症状 下肢无力 双腿发紧 如缚绑腿 抬步沉重 不能离地 步态笨拙及束胸感等症状 医生检查时常可发现肢体反射亢进 踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等 7 8 分类 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤三者可单独发生 也可合并存在中心问题是脑损伤颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在 称为多发伤 9 头皮损伤 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 10 颅骨损伤 颅盖骨折颅底骨折 11 脑损伤 原发性 脑震荡脑挫裂伤继发性 各类血肿 12 头皮血肿 多因钝器伤所致 13 头皮血肿的处理程序 头皮擦伤 剪发 清创消毒 包扎 头皮下血肿 不需特殊处理头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 14 护理 观察血肿部位及血肿波动情况 有无复合伤 帽状腱膜下血肿病人注意血压 皮肤粘膜 血色素 是否有贫血症 早期冷敷 减少出血和疼痛 24小时后热敷 促进吸收 减轻疼痛 15 头皮裂伤 头皮血供丰富 出血较多 易休克 头皮单纯裂伤 锐器刺伤或切割伤头皮复杂裂伤 钝器伤头皮撕脱伤 斜向或切线方向暴力所致 16 头皮裂伤的处理 急救止血 加压包扎24小时内清创缝合给予抗生素药物及TAT注射 17 头皮裂伤的护理 严密观察血压 防止失血性休克按医嘱予止痛剂保持伤口清洁干燥 及时更换敷料 防止感染 18 头皮撕脱伤 留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致 头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱 有时连同部分骨膜 使颅骨裸露 病人大量失血 可致休克 19 头皮撕脱伤的急救 无菌敷料覆盖创面 加压包扎止血 抗休克 保留撕脱头皮争取6 8小时内清创缝合抗感染 TAT植皮 头皮瓣复位再植清创后自体植皮晚期创面植皮 20 护理 观察患者血压 脉搏及失血情况 及时静脉补液保持伤口清洁干燥按医嘱予止痛剂 21 颅骨骨折 占闭合性颅内损伤15 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变 颅骨骨折的伤者 不一定合并严重的脑损伤 没有颅骨骨折的伤者 可能存在严重的脑损伤 22 颅骨骨折的分类 按部位 颅盖骨折 颅底骨折按形态 线型骨折 凹陷性骨折按骨折与外界是否相通分 开放性骨折闭合性骨折 23 线型骨折 发生率最高 可单发或多发局部压痛 肿胀 X线摄片确诊应警惕脑损伤或颅内血肿 特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿无须特别治疗 仅需卧床休息 对症止痛 镇静 24 凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折多发于成年人 颅骨全层深入或内板深入颅腔 甚至刺破脑膜 脑组织 乒乓样骨折一般发生在小儿 凹陷的颅骨一般不刺破硬膜 25 凹陷性骨折的诊断 X线切线位片 了解凹陷深度CT显示骨折情况 有无脑损伤 26 凹陷性骨折的处理 去骨瓣1厘米 3厘米3 6月后颅骨修补术 27 凹陷性骨折的护理 严密观察神智 瞳孔 生命体征的变化观察有无压迫脑功能区后 出现偏瘫 失语 癫痫等定位病症 癫痫发作时注意保护 躁动不安者予保护性约束 28 颅底骨折 颅底骨 蝶骨脊和岩骨脊颅前窝 借筛板与鼻腔相连颅中窝 鞍中央凹陷为垂体窝颅后窝 位置低 中央为枕骨大孔 29 颅底骨折临床表现 颅前窝骨折 熊猫眼征 脑脊液鼻漏 嗅 视神经损伤 颅中窝骨折 脑脊液耳漏 鼻漏 颅后窝骨折 枕下部皮下淤血斑 30 颅骨骨折的诊断 颅盖骨折 头颅CT 颅底骨折 临床表现特点 31 颅骨骨折的治疗 颅盖骨折 手术 颅底骨折 四禁 三不 二要 一抗 32 颅盖骨折手术适应症 合并脑损伤 大面积骨折陷入颅腔 导致颅内压增高 骨折片压迫脑重要部位 骨折深度超过1cm 开放性骨折易致感染 33 颅底骨折治疗 四禁 禁 腰穿 填塞 冲洗 滴药 三不 不用力咳嗽 打喷嚏 擤鼻涕二要 头部垫无菌巾 平卧一抗 抗生素 34 脑损伤 脑震荡脑挫裂伤 35 脑震荡临床表现 伤后短暂意识丧失逆行性遗忘全身及局部症状神经系统检查无阳性体征CT检查无异常 36 治疗原则 卧床休息 适当镇静 止痛 观察病情变化 及时发现继发性脑损伤 37 脑挫裂伤临床表现 意识障碍头痛 呕吐颅内压增高与脑疝瞳孔改变局部症状与体征生命体征改变 38 脑挫裂伤的治疗原则 防治脑水肿手术治疗镇静 止痛抗癫痫防治并发症保持呼吸道通畅 39 颅内血肿 硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿 40 硬膜外血肿临床表现 典型的意识障碍 昏迷 清醒 再昏迷 瞳孔变化锥体束征生命体征改变 41 硬膜外血肿治疗原则 非手术治疗 适用于意识无进行性恶化 无新的神经系统阳性体征出现 无进行性颅内压增高 手术治疗 开颅血肿清除 42 硬膜下血肿分类及临床表现 急性硬膜下血肿 伤后3天内 亚急性硬膜下血肿 伤后3天 3周 慢性硬膜下血肿 伤后3周以上 43 急性硬膜下血肿 症状严重并迅速恶化 多为持续性昏迷 很少有中间清醒期 颅内压增高较明显 有偏瘫 失语 癫痫 44 颅脑损伤病人的护理 护理诊断意识障碍 头部损伤 颅内压增高清理呼吸道无效 意识障碍潜在并发症 感染 脑疝 肺炎 压疮 自理缺陷 脑损伤 45 颅脑损伤病人的护理措施 正确判断 评估颅脑损伤程度 观察病情变化1 意识状态 46 意义 通过 GCS 评分的动态观察可以了解患者目前的病情状况 早期发现脑疝 也可判断疗效和及时改变治疗方案 评判脑损伤的程度 47 格拉斯哥 Glasgow 昏迷评分法 1 睁眼反应 4分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 48 睁眼反应 如患者发生意识障碍时眼睑是完全闭合的 掰开眼睑可以与睡眠状态的眼睑闭合区别开来 后者可迅速闭合 意识障碍时则闭眼减慢或不能闭合 其闭合程度与昏迷深浅程度相关 患者意识清楚 能自动睁眼 则评分为4分 通过声音刺激 如呼唤患者名字 才能睁眼 则评分为3分 声音刺激不能睁眼 通过疼痛刺激才能睁眼则评分为2分 疼痛刺激可采用针刺皮肤来测试 针刺幅度应适中 勿使患者造成损伤 给予患者对疼痛刺激仍无睁眼反应 则评分为1分 49 格拉斯哥 Glasgow 昏迷评分法 2 语言反应 5分 回答正确 5 回答错误 4 含糊不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 50 言语反应 患者对答正确 可此时评分为5分 可采用一些标准性的问题来提问如 询问患者的身份 身处何地等来判断 患者回答问题混乱 回答的问题与实际问题相关也可能不相关 但能成句 此时的评分就为4分 患者回答问题语无伦次 此时的评分就为3分 即患者说出非连贯的语言回答 但不能成句 患者只能发出呻吟但不能被医务人员理解意图 即言语评分只能为2分 患者不能发音则评分为1分 51 格拉斯哥 Glasgow 昏迷评分法 3 运动反应 6分 遵命动作 6 痛定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲反应 3 肢体伸展反应 2 无反应 1 52 运动反应 观察患者有无自主运动 如患者无自主运动时医务人员可给予患者疼痛刺激来判断患者的反应 随着昏迷程度的加深 对疼痛的定位 回避 肢体的屈曲和过伸都可出现不同的异常反应 并可出现去皮层状态 患者可表现为上肢屈曲 下肢过伸内旋 说明损害在大脑皮层或内囊以上 还可出现去大脑强直状态 患者可表现为四肢过伸 上肢内旋 下肢内收 表明损伤在中脑 深昏迷患者对疼痛可无反应 四肢肌张力低下 下肢呈外旋位 53 评分为6分 指患者神志完全清楚 四肢能按吩咐完成动作 评分为5分 指医务人员给予疼痛刺激时 患者手能举向疼痛部位并有抵抗动作 评分为4分 指医务人员给予疼痛刺激时 患者肢体能回缩来躲避疼痛刺激 评分为3分 指医务人员给予疼痛刺激时 患者双上肢呈过度屈曲 双下肢过伸 评分为2分 指医务人员再予同样的疼痛刺激给予患者时 患者四肢呈过度伸展 评分为1分 指患者对疼痛刺激无运动反应 54 颅脑损伤病人的护理措施 2 瞳孔A 伤后一侧瞳孔扩大 对光反应消失是颅内血肿的表现 B 伤后一侧瞳孔进行性散大 对侧肢体瘫痪 意识障碍 提示脑疝 C 双瞳缩小光反应迟钝 可能是桥脑损害 也可能使用大剂量镇静剂 或吗啡 55 颅脑损伤病人的护理措施 3 生命体征A 伤后血压上升 脉搏呼吸缓慢 提示颅内压增高 警惕颅内血肿或脑疝早期 B 血压下降 脉搏增快 心跳减弱 呼吸减慢不规则 提示脑干功能衰竭 C 枕骨骨折突发呼吸骤停 提示枕骨大孔疝 56 颅脑损伤病人的护理措施 4 肢体运动和锥体束征A 伤后即出现并保持相对稳定的偏瘫 多由对侧大脑半球原发性损伤所致 B 伤后一段时间出现的偏瘫可能是对侧发生小脑幕切迹疝 57 颅脑损伤病人的护理措施 5 颅内压增高三主征 58 颅脑损伤病人的护理措施 预防脑疝危象降颅压抬高床头15 30 吸氧控制液体摄入避免引起颅内压增高因素 59 颅脑损伤病人的护理措施 保持呼吸道通畅脑脊液漏的护理加强营养支持癫痫护理基础护理