龙氏脊椎正骨PPT课件.ppt

龙氏脊椎正骨专科 国家中医药科研攻关项目 1 中西结合技术创新无痛适宜疗效显著 椎间盘 椎间盘 腰椎 骶骨和尾骨 枢椎 胸椎 寰椎 颈椎 专治 颈椎病头痛头晕顽固性失眠肩周炎 腰腿痛腰椎盘脱出症胃十二指肠溃疡心律失常多汗症假近视过敏性鼻炎突发性耳鸣耳聋 2 C4 T4支气管哮喘 C1 4偏头痛 眩晕失眠 过敏性鼻炎 C1 4偏头痛 眩晕失眠 过敏性鼻炎 脊椎与相关疾病关系图 C1 4偏头痛 眩晕 失眠 过敏性鼻炎 腰椎 L 1 2 3 4 5 2 3 4 5 6 12 7 8 9 10 11 胸椎 T 1 颈椎 C 1 2 3 4 5 6 7 C1 5高血压 C3 6肩周炎 T1 12肋间神经痛 T6 10糖尿病 L2 5痛经 C6 T6心绞痛 心律失常 T5 8胃 十二指肠溃疡 慢性胃炎 胃下垂 T9 L2肠功能紊乱 慢性结肠炎 神经阶段 颈椎 C 第1 第7胸椎 T 第1 第12腰椎 L 第1 第5 3 脊椎相关疾病表 4 脊椎相关疾病表 5 脊椎相关疾病表 6 7 8 9 10 一 学习正骨手法的几点要领二 脊椎病基本病因 病理 三 椎小关节错位常见的几种形式四 颈椎X线照片五 椎小关节错位的复位机理六 三步定位诊断法七 颈椎病正骨十法八 胸 腰椎病正骨法九 骶髂关节错位正骨法十 颈椎病病因分型及主治辅治法十一 水针疗法 龙式脊椎正骨手法授课计划 11 稳 对病情要细心分析 排除治脊疗法禁忌症 触诊脊椎偏外时 注意分析是生理性 畸形 或病理性 符合三步定位诊断 避免误诊误治 有错位者要分清类型 尽可能以少而准的正骨手法纠正错位 防止急于求成 判错方向又用暴力复位 发生意外损伤加重病情 病情复杂者 分析清楚 先易后难 逐步复位 多系统 多部位者 第一节 学习正骨推拿法要领 一 要求做到 稳 准 轻 巧四个字手法柔中有刚 12 巧 利用体位复位 利用杠杆力 对顶力 对拉力 牵引力复位 准 病因分型准确 主治法选准 临床分型准确 辅治法选谁 三步定位准确 治疗部位选准 错位类型准确 正骨法用准 轻 手法能轻勿重 先轻后重 老少弱者用缓慢复位法 13 练功 站桩功 三园式 不意守 不闭目 保健功 自体牵引法 练力 臂力 指力 腰力 腿力 耐受力 能站不坐 能坐不卧 持之以恒 注意 工作姿势 不耸肩扭手 不弯腰驼背 不扭转身体 治疗床 椅高度适宜 室温适宜 空气清新 二 要求即要治好病人 又要保护好自己 三 口诀 防医疗事故 清洁洗手剪指甲 根据病情施手法 小心皮肤莫摩擦 细问反应勤观察 正骨要领 P97 14 摇正法 仰头摇正C1 2 低头摇正 侧头摇正C2 5 摇肩法C6 T2 左右旋转式错位 推正法 侧 仰 卧推正法C1 6 俯卧 床边悬吊 冲压法C7 T3 前后滑脱错位搬正法 侧卧搬按法 拉肩法 CI 6 C6 T2 挎脚搬按法C2 3 侧弯侧摆式错位牵引下正骨法 椎间盘变性并错位 椎间盘突出 多关节多型式错位者反向运动法 对拉舒筋 对顶复位 冻结肩 正骨十法 颈椎 十法 15 1 摇脚揉腰 背 法2 侧卧摇 搬 按法3 旋转分压法4 坐式旋转复位法5 牵抖冲压法 直接冲压 间接冲压 6 抱膝滚动法7 悬吊牵引捶正法 背晃法 膝顶法 8 按腰搬脚法 侧卧拉肩法9 肋骨平推法10 牵引复位法 治脊床 牵引床 胸腰椎 十法 16 叩法 捶法 拍法 打法 棒击法 兴奋手法 作用深部摇法 伸法 屈法 搬法 运动法 滑利关节震法 震颤法160 200次 分钟 镇静法 止痛佳 17 脊椎正骨推拿法操作程序分四步进行 1 放松手法 揉法 按法 拿法 滚法2 正骨手法 正骨十法中辩证选用3 强壮手法 分筋 理筋法 调和阴阳 弹 拨 法 拿 捏 法 推 擦 法 点 穴 发4 痛区手法 镇静止痛法 兴奋调理气血法 揉 捏 法 抚 摩 法 搓 擦 法 点 穴 法 叩 打 法 震 颤 法 运动法 故称四步十法快速复位法 适用于青壮年 闪动力 缓慢复位法 适用于老人 小孩 体弱者 生理运动 口诀 关节错位需正骨 动中求正是要诀 肌肉放松勿对抗 切勿粗暴伤病人 定点 动点 选得准 椎间狭窄加牵引 关节开合要充分 轻巧 闪动 定成功 治脊正骨推拿法 18 小关节错位 复位机理 生理功能病理变化 确证 X线片 正骨手法伸屈运动前后滑脱式错位 C6 T3 4 推正法 侧位片 椎体后缘联线中断 成角 反张 侧屈运动侧弯侧摆式错位 C1346 T11 12 搬正法 正位片 椎体 棘突 勾突排列侧弯摆 旋转运动左右旋转式错位 C4 5 T12 L4 摇正法 侧位片 双边征 双突征 正位片 棘突左 右旋转 伸屈运动时暴力损伤 倾位仰位式错位 L34 5 牵引下推正法 侧位片除中断 成角 反张外 牵抖冲压法等可见椎体倾 仰变化 19 混合式错位 综合上述变化在同一椎间多关节错位 一种错位式发生在多个关节处多关节多形式错位 二种以上错位形式发生在多个关节处 老年性脊椎退行性变化椎间盘变性早期 椎体轻度骨质增生椎间失稳中期 椎体中度骨质增生晚期 骨桥形成 椎间重新稳定 20 三步定位诊断法 一 神经 临床症状 定位诊断 1 有麻木 疼痛的肢体 按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步判断 2 有内脏 器官病症 按交感神经节段判断 3 有脊椎局部症状的 按局部肌肉 韧带附着关系作判断 4 无1 3表现的 从动脉供血的脑 脊髓损害作判断 二 触诊 检诊 定位诊断 1 颈椎横突 关节突触诊法 胸 腰椎棘突诊法 重点练习 2 椎旁压痛点触诊 棘上 颈 韧带 3 椎旁相关软组织劳损点触诊 相关肌肉 4 触诊不满意者 按骨科临床检诊 按神经科检诊 21 三 X线照片定位依断 1 排除骨折 脱位 肿瘤 结核 嗜伊红细胞肉芽肿 类风湿 痛风等 2 分析椎小关节错位的部位 形式 有无椎间盘突出 3 分析椎间盘变性程度 骨质增生部位与发病的关系4 观察关节炎症 骨质疏松 韧带钙化部4位 治疗方案作参考 第一步定位作出脊椎发病范围初步判断 第二步与第一步判断相符者 证明判断准确 第三步与一 二步吻合者 即可作出最后定位诊断 22 牵引下正骨推拿 方法 用QY 4型牵引椅进行牵引重量 16 20KG时间 5 15分钟 手法 选用推正法 滑脱式 摇正法 摇头 摇肩 旋转式 搬正法 侧摆式 综合法 倾仰式 混合式 反向运动法 斜角肌 有C1 2错位 头昏者 先徒手正骨复好位后再作牵引下正骨法 多关节多形式错位者或急性期 先卧位治疗后再作牵引下正骨法 有骨质疏松或体质太弱者慎用 23 适应范围 颈椎椎间盘突出或并发关节错位者 椎间盘突变并发关节错位者 勾椎关节错位 外伤性椎体滑脱或倾仰位错位者 脊髓型 混合型均有良好疗效 上肢麻木经徒手治疗效差者 禁忌症 昏厥史者现仍经常发作者 临床危重病人 颈椎骨折 脱位 结核 肿瘤 骨质疏松严重者 小儿 小于15岁 24 配合治疗 1 有严重灼性神经痛者 急性期先作椎旁封闭 2 有椎间盘病变或脊髓损害者 同时应用微波治疗 3 椎间关节炎症水肿者 治疗后应用超声波 或磁疗 治疗 4 椎间盘性失稳者 每次治疗后水针作半环形注射 椎旁分层注射法 连续3 5次 内固定作用 25 第二节 脊椎病基本病因 病理 脊椎病的病因比较复杂 常见的病因又可分为基本病因和发病诱因 一 基础病因 一 椎间盘退行性变导致的脊椎失稳 当某个椎间盘发生退行性改变后 其椎间隙逐渐变窄 使椎周软组织相对松弛 在一定诱因作用下 易发生椎体滑脱或椎间小关节错位 从而对神经根椎间血管 交感神经或脊髓造成压迫 刺激而致病 二 颈肩腰背软组织慢性劳损导致的脊柱失稳 脊椎是人体负重和运动的轴心 连接脊柱的软组织 包括韧带 关节耕 筋膜 椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变 纤维化 钙化 供椎间关节运动范围失稳而在一定诱因作用下发生关节错位而致病 26 引起椎周软组织慢性劳损的常见原因 1 长期低头工作或长期在某一特定姿势下做重体力劳动 而又不注意定时适当作肌力平衡锻炼者 2 姿势不良 如歪头写字 躺在某一侧看电视 俯卧睡觉 高枕 低枕等 3 剧烈运动前没有做适当的预备运动 如 单双杠 球类运动等 27 4 反复轻度扭挫伤 如 举 抬 挑 搬重物时或手持重物向外抛掷 用力不当或用力过于持久 5 自幼缺失体力劳动锻炼 或因致病所导致体质瘦弱 气血亏虚的人 忽然做过重的挑 抬 搬凳劳动或持久做过伸 过屈头颈 腰背工作 6 头颈腰背受撞击或软组织急性扭挫伤后 以软组织撕裂 水肿 血肿 如未彻底治疗 可发展为纤维性变 使肌肉 韧带 关节等发生粘连 出现软组织痉挛状态 28 三 椎间盘突出 多有急性外伤史 人体腰椎负重大 故多发 胸椎椎间盘较小且有胸廓的限制 故较少发生 颈椎有胸椎关节的保护 也较少发生 四 脊椎骨质增生突入椎间孔 横突孔或椎管内 直接压迫神经根 椎动 静脉 交感神经或脊髓而致病 五 韧带增生肥厚或钙化 肥厚钙化的软组织直接对其邻近的脊髓 神经根 椎动 静 及交感神经造成压迫而致病 29 六 先天性畸形 先天性椎体融合 颈肋 椎管狭窄等 由于融合和颈肋 使局部活动度减少 增加其上部或下部椎间负担而容易发生劳损 因此脊椎病好发于畸形椎体的上或下一椎间部位 先天性椎管狭窄者 其椎管 椎间孔及横突孔等 骨质孔道比正常狭小 故代偿功能较差 对原不可致病的轻度脊椎错位 骨质增生或韧带肥厚 钙化的患者 可发病 其患病后的症状往往比一般病人重 七 颈部及咽喉部炎症 患症使关节更急其周围韧带充血松弛 也可发生骨质脱钙 使颈椎缺少稳定性受到损害 在一定的诱因下即可发生错位 30 一 发病诱因 三 睡姿不良 睡眠姿势不良时生活中导致脊椎慢性劳损的原因之一 对于脊椎退变活失稳者 因睡姿不良极易在熟睡中引起错位而发病 如 偏睡一侧 俯卧 扭腰 高枕 低枕属不良睡姿 二 过渡疲劳 正常人因工作或生活发生过渡疲劳 只要休息一段时间即能恢复 但对脊椎发生退变活失稳者 则难以坚持正常工作 稍微过劳即可发病 一 轻度扭挫伤 对正常人不会造成损害 然而对脊椎失稳者可使其发生椎间关节错位 31 六 内分泌失调 由于内分泌失调 病人常并发植物神经功能紊乱 可使全脊椎失稳加剧 常见更年期妇女易患脊椎综合症 五 感受寒冷 当脊椎退变或失稳后 因着凉后的肌肉收缩不协调 则易发病 四 工作或生活中不良姿势 办公桌 课桌与椅的高度不适宜 单肩扛 背 提重物 激烈运动前不做预备活动 扭身歪脖看电视 躺在沙发或床上看书 报 电视 床垫过软等 32 病理 脊椎病的病理改变与病因有密切关系 与脊椎退化性改变有关 与外伤劳损有关 也与先天畸形有关 一 椎间盘变性及突出 构成椎间盘的软骨板 纤维环及髓核有20 30岁开始变性 如收急性创伤或慢性劳损 则可加速变性的结果 1 软骨板 逐渐变薄 甚至被髓核逐渐侵蚀造成缺损 使软骨板失去由椎体向椎间盘内渗透组织营养的作用 33 2 髓核 含水量逐渐减少 其中纤维网和粘液样子之基质 渐渐被纤维组织及软骨细胞所代替 而成为弹性下降的纤维软骨实体 因此椎间盘的高度降低 椎间隙狭窄 如发生椎间盘突出则椎间隙更加狭窄 3 纤维环 纤维环变形比软骨板与髓核为早 常在20岁后停止发育 开始变性 纤维交错的纤维环虽较壮实 但因持久运动相互摩擦后 导致纤维变粗 弹性减弱 在一定诱因条件下 急性伤或慢性劳损 纤维环发生破裂 髓核即可向破裂出突出 因后纵韧带在后外侧较薄弱 故椎间盘突出以向后外侧突出居多 突出的椎间盘初期为较软的纤维组织 以后可逐渐钙化或骨化 34 二 关节突关节的改变及脊椎错位 由于椎间盘的退变使椎间隙变窄 关节突的关节及周围韧带均松弛 椎间孔的纵径缩短 如遭受外伤或椎周软组织劳损 即可发生脊椎错位 Displacement 椎间孔横径 前后径 及椎管的矢状径均缩短 根据我们做尸体解剖所见 椎间孔横径缩小1 3时 神经根可收到刺激 如缩小到1 2时 神经根则受到压迫 三 椎周软组织改变 1 黄韧带肥厚 黄韧带可能由于长期被过度牵拉 低头工作 高枕 长期弯腰工作等 或因脊椎失稳活动度加大 使黄韧带负担增大 久之则增生肥厚 甚至钙化 骨化 从而压迫神经根出现症状 35 2 前后纵韧带改变 前后纵韧带可能在遭受外伤或可能由于脊椎失稳 长期过度活动而受劳损 发生水肿 出血 机化而钙化 骨化 形成对脊椎或神经根产生压迫 3 颈韧带钙化 在颈椎失稳后 颈韧带过度活动而肥厚 继而钙化 骨化 颈韧带钙化后部位多见于C3 C6之间的夹肌 肌与小菱肌附丽点处 颈项急上肢运动易损伤此段颈韧带 颈韧带钙化的部位与颈椎发病的部位一致 4 椎旁有关肌肉改变 椎旁肌肉遭受急性外伤 扭挫伤 或慢性劳损 多见于肌腱与骨附体丽处发生性损伤 或肌纤维局限性断裂 慢性劳损的局部组织是纤维性变活机化粘连 造成脊椎两侧肌力失衡 若脊椎已处于失稳状能 则极易发生错位而出现相应神经支配的肌肉痉挛 36 四 骨质增生 脊椎失稳后 活动度增大 在关节突关节 胸椎关节或椎体边缘的韧带 骨膜遭受牵扯 损伤 发生出血 机化而后骨化成为骨质增生 骨质增生的好发部位在颈 腰椎 这与活动较大有关 胸椎则较少 骨质增生随年纪增长而增多 但不一定犯病 只有骨质突出椎管 椎间孔或横突孔时才可压迫脊椎 神经根或椎动脉而出现病状 五 神经根改变 神经根可受突出的椎间盘 变窄的椎间孔或骨刺压迫 椎间盘向外侧突出虽未侵入椎间孔 但仍可压迫脊膜更内的神经根 单独压迫后跟则出现麻木感而无运动障碍 如压迫前根 则有运动障碍而无麻木感 如在前后根汇合处受压 则患者既有运动障碍又有感觉障碍 37 六 椎动脉改变 椎动脉可因颈椎关节错位或胸椎关节增生的骨性压迫 而出现受挤压或扭曲 这可从椎A透影中得到证实 椎动脉受压迫后可产生血循障碍 一侧椎A首压尚不会出现脑A缺血症状 若一侧已有的病变 而在向健侧转头使健侧椎A也受压迫后则出现症状 枕环关节及环椎关节错位 常家大椎A第三段的扭屈 极易引起双侧椎A供血不全而发生眩晕或晕厥 七 脊椎改变 脊椎受到骨性直接压迫或脊椎前动脉受压而对血运障碍 在早期为功能障碍性改变还可逆转 如受压时间较久 未能获得治疗 则可发生脊髓变性 软化 甚至空洞形成 成为难以恢复的损害 P34 38 八 交感神经改变 交感神经的地基中枢在脊髓侧角 交感神经的节前纤维石油髓鞘纤维随同本节脊神经前根通过椎间孔 而达内脏内神经节 其节后纤维循三个途径分布 1 随脊神经分布 2 缠在血管上随血管分布 3 直接分布到内脏 交感神经的功能是与付交感神经向抵抗 相互调节 平衡以维持个器官的正常功能 39 如因脊椎错位 椎间盘突出 韧带钙化或骨刺等造成压迫或牵扯而损害交感神经时 可引起植物神经功能紊乱 则会出现很多器官 内脏症状 如椎动脉病可以引起头 眼 耳 鼻 喉部症状 因椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环 可让交感神经节后纤维分布于眼部及颈动脉从 调节眼循环和瞳孔扩大肌 眼脸肌 颈上交感神经节低于C1 3横突前方 当上位颈椎错位后 横突亦随之偏移 即可牵扯 刺激颈上交感神经节时 可引起眼部或其他五官器官出现症状 颈交感神经节有心支二支配心脏 颈交感神经节来源于第1 2胸交感神经节的交通支 上位颈椎错位时刻出现窦性心动过速 心悸等功能性心律紊乱 C4 6错位时常可出现心动过缓 心房纤颤者多为C7 T2有错位 宝性 房性早搏及房室时导阻滞者 常见于T3 5错位 从生理解剖方面是 右侧交感神经纤维大部门 40 急性损伤 慢性损伤 椎间盘变性 骨质增生 黄韧带肥厚后纵韧带骨化 软组织损伤 变性 椎周软组织相对松弛 脊椎失稳 诱因 突入椎管椎间孔横突孔 椎间盘突出 椎小关节错位椎体滑移椎小关节椎膜嵌颈 先天发育因素 椎管变窄 椎间孔变窄 横突孔变窄 压迫或刺激 内脏功能障碍 交感神经损害症状 脊髓损害症状 神经根损害症状 椎A损害症状 脊椎病病因 病理示意图 41 小关节错位时颈椎病中最常见的病因 颈椎椎间关节除椎间盘外还有胸椎关节 2个 及后关节 2个 不同的作用力可导致关节错位方向不同 常见的错位形式有 第三节 脊椎常见的几种错位形式 1 前后骨膜式错位 当椎间盘损伤 退变时易发生椎间关节滑移 触诊 同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷 X光侧位片 椎体后缘联线中断 椎体向前或向后滑脱 42 3 侧弯侧摆式错位 椎间盘受损或以变形 颈椎侧屈过渡或头仿挫 撞 伤时易发生 亦好发于习惯高枕及偏一侧睡者 触诊 颈轴向一侧偏歪侧弯隆起 另一侧凹陷 症状常出现在错位关节的凹陷侧 X光正位片 可见颈轴侧弯或某人椎间胸椎关节偏歪不对称 侧摆 病程长者可见胸椎关节变尖 2 左右旋转式错位 椎间盘尚好 颈椎扭转时易发生 触诊 错位椎的横突偏歪 为上下椎方向相反者 X光侧位片 可见错位椎体双边 双突影X光斜位片 见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形变窄 43 4 倾位 仰位式错位 多见于急性外伤或有外伤史者 尤以挥鞭性损伤常见 有时合并有旋转式错位 触诊 核突触诊可有侧摆式关节偏歪情况 棘突触诊间距不正常 以宽一窄 X光侧位片 可见棘突倾仿或仰位 上宽下窄为仰位 上窄下宽为倾位 在伴有旋转式错位时 上宽下窄为仰旋转式错位 上窄下宽为倾旋转式错位 居中时为侧旋转式错位 44 5 后关节滑膜嵌顿 后关节更松弛者 当关节张开在某姿势时间较长对关节内膜牵张松弛 突然活动关节 更内的内膜 称滑膜 分泌骨液 内含丰富交感纤维 内脊膜返回支神经支配 痛觉十分敏感 因松弛而关节咬合与关节内 称为关节滑膜嵌顿 最常见于落枕患者 起病突然 颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而对活动功能显著受限 触诊 在发病关节处有色块样隆起 受伤后渗出水肿及关节肿胀 按之剧痛 X光侧位片 可见该椎关节和椎间隙后缘增宽 密度略增高的关节类表现 45 6 混合式错位 上述各型兼有二型以上者 颈椎关节错位的临床症状 特征 枕环关节错位 1 常见症状 前头痛或全头痛 头昏或眩晕 重者可有脑神经损害症状 枕下肌萎缩或痉挛 摇头眼 鼻症状 2 功能障碍 头前屈或后仰受限 斜颈 3 触诊 第一颈椎横突左右不对称 4 压痛点 哑门穴 5 摩擦音或硬结 提肩胛肌 C1 2横突后缘 46 环枢关节错位 1 常见症状 前头痛或头顶痛 头昏失眠 眨眼 夹肌萎缩或痉挛 2 功能障碍 颈部左右旋转明显受限 斜颈 3 触诊 C1横突左右不对称 C2棘突偏歪 4 压痛点 哑门穴 C2棘突旁 5 摩擦音或硬结 提肩胛肌 C1 2横突后缘 夹肌 C5 6棘突旁 47 C2 3关节错位 1 常见症状 偏头痛 后头痛 耳大神经分布压痛 下颚 耳内 耳周 枕部麻木 耳鸣 失听 失眠 吞咽不适 视力模糊 心悸 2 功能障碍 颈后伸转头受限 滑膜嵌顿时头颈压迫体位 3 触诊 C2 3关节突隆起 肿胀 4 压痛点 天柱穴 酱风穴 C2 3横突前后 5 摩擦音或硬结 提肩胛肌 C2 3横突后侧 横突后侧多为索状硬结或球状肿块 48 C3 4关节错位 1 常见症状 颈痛 肩背痛或头痛 恶心 腹肌紧张 前中斜角肌紧张 可出现臂丛神棘激症状 如全手麻木 2 功能障碍 颈部后伸时活动受限 3 触诊 C3 4关节突隆起 横突左右偏歪 4 压痛点 C3 4横突前后 肱二头肌短头处 胸大肌处 5 摩擦音或硬结 提肩胛肌 C3 4棘突旁