CRRT基础知识及常见排除PPT课件.ppt

CRRT基础知识及常见报警处理 血液净化疗法概念和范畴 1 是利用半透膜的原理 将患者的血液与透析液同时引进透析器 两者在透析膜的两侧呈反方向流动 借助膜两侧的溶质梯度 渗透梯度和水压梯度 清除毒素清除体内潴留过多的水分维持电解质和酸碱平衡的目的 血液透析 肝素泵 血液 透析液 透析者 透析机 血液净化疗法概念和范畴 2 血液净化疗法 透析疗法 血液透析 人工肾 腹膜透析 血液灌流 血浆置换 血液滤过 血液滤过 血液透析滤过 免疫吸附 人工肝脏 单纯超滤 脂蛋白分离 连续性肾脏替代治疗 其他 如生物滤过 等 5 那么什么是CRRT呢 Continuous 连续的 不间断的Renal 肾脏的Replacement 替代Therapy 疗法 治疗连续肾脏功能替代疗法 CRRT的概念 ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗 目前全世界有30 的患者在实施CRRT治疗 其中最常用的方法是CVVH CRRT以一种更符合机体生理特性的方式连续地清除机体多余的水分和毒素 调节酸碱和电解质的平衡 来有效地维持机体内环境的稳定 不单用于急性肾衰 还是救治许多危重病症的有力辅助手段 CRRT的概念 CRRT是一种在几小时 甚至几天的时间里连续不断的 根据液体溶质过滤的原理 并可结合透析作用或液体置换 来调节及维持患者血液中的水分 电解质 酸碱及游离状态的溶质等的平衡 清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法 原理与机制 对流 吸附 弥散 滤器的结构 bloodout dialysatein dialysateout 膜外 废液膜内 血液 横断面 纤维中空膜 bloodin 血液 置换液 CRRT原理 13 扩散 弥散作用 Diffusion 由于半透膜两侧溶液的浓度差 溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等 用于清除小分子溶质或电解质 CRRT物质清除的原理 溶质转运 14 CRRT物质清除的原理 溶质转运 对流作用 convection 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动 称对流 跨膜的动力是膜两侧的水压差 通过该压差 溶质随水的跨膜移动而移动 用于清除中大分子量的溶质 15 CRRT物质清除的原理 溶质转运 吸附作用 Adsorption 通过正负电荷的相互作用或透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质 毒物及药物 如补体 炎症介质 内毒素等 使这些致病物质被清除 16 CRRT物质清除的原理 液体转运 超滤作用 Ultrafiltration 利用膜两侧的压力差使液体流动 用于清除溶液 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压 原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 原理与机制 小分子物质 氯化钠SodiumChloride58 5尿素urea60磷酸phosphateacid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180 18 原理与机制 中大分子物质 多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2 microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin 131000蛋白酶Pepsin35000白蛋白Albumin66000IgG160000肿瘤坏死因子39000 225000 19 IL 622000 29000IL 88000 9000IL 1035000 40000C3a2500C5a2800缓激肽1060B内非肽4000 外毒素的分子量类脂A相关片断2000 4000肽聚糖1000 20000胞壁酸400 1000外毒素20000 50000外毒素片断小于5000 20 炎症介质和外毒素的分子量 CRRT包括的各种治疗方法 CVVH连续 静 静脉血液滤过CVVHD连续 静 静脉血液透析CVVHDF连续 静 静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤HVHF高容量血液滤过TPE血浆置换HP血液灌流 CRRT有哪些特点呢 CRRT的优点 血流动力学稳定缓慢 等渗地清除水和溶质 容量波动小 净超滤率明显低 胶体渗透压变化程度小 基本无输液限制 能随时调整液体平衡 与IHD相比 更符合生理状况溶质清除率高能更多清除小分子物质 尿素清除率 30L day 更好的控制氮质血症 CRRT的优点 清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性 高通透性滤器 能通过分子量达30万的分子 通过对流机制清除1 30万的中分子物质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子营养改善好满足大量液体摄入 无容量限制 有利于营养支持的开展 CRRT的优势 VS普通透析1 血流动力学2 体内水分3 电解质清除重症患者 脑水肿患者 敏感患者 不能耐受其他 需要水处理 25 波动性 失衡综合征 CRRT的优势 优良的血流动力学耐受性维持病人的内环境稳定强大的清除能力机动性及清洁度提供多种模式 一机多用其他 不需要水处理 26 CRRT的缺点 需要连续抗凝间断治疗可能降低疗效可能将有益物质同时滤出能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物费用较高 CRRT并发症 技术性并发症血管通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水 电解质平衡障碍滤器功能丧失 CRRT并发症 临床并发症出血血栓感染和败血症生物相容性和过敏反应低温营养丢失 动静脉瘘穿刺直接静脉血管穿刺深静脉置管 单针双腔管 单针三腔管 血液通路的建立 深静脉置管的部位 颈内静脉锁骨下静脉股静脉 血液通路的建立 颈静脉 操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择 左侧 20cm右侧 15cm 锁骨下静脉 置管技术要求高易出现并发症导管选择 同颈静脉 股静脉 操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人导管的选择 20cm 导管并发症 出血 血肿气胸 血胸神经 淋巴管损伤 血栓 感染 CRRT的适应症 肾脏相关 重症急性肾损伤 AKI 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质 如 AKI合并严重电解质紊乱酸碱代谢失衡心力衰竭肺水肿脑水肿急性呼吸窘迫综合征 ARDS 外科术后严重感染等 CRRT的适应症 非肾脏疾病 多器官功能障碍综合征 MODS 脓毒血症或败血症性休克急性呼吸窘迫综合征 ARDS 挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征 禁忌症 CRRT无绝对禁忌证 但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血 特别是颅内出血 应用模式选择 金宝CRRT机常见报警及其处理 47 48 报警监测 回输压 动脉压 滤器前压 废液压 漏血探测器 空气探测器 回输夹 49 压力监测 实时监测的压力 50 预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段 51 预冲自检未通过的主要原因 排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏 重新连接 按 重新测试 52 53 预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段 54 使用中心静脉导管进行CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按 取消 键 55 如输入压 动脉压 选择范围为正值 该报警一定会出现 只能按 忽略 键继续治疗 并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警 且每次需按 忽略 键继续治疗 56 输入压 动脉压 负值变小或上升到正值 应检查导管 血路管的连结处有否松动或脱开 生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力 避免输入压突然升高 57 导管位置偏移 动脉血路管扭折等 调整 患者咳嗽 体位改变等 一过性 血流速过高 调整与导管相匹配的血流速 导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材 58 1 患者翻身或移动可能引起 2 导管动脉采血端被夹闭 3 导管位置偏移 动脉血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍 4 患者咳嗽或吸痰致引血不畅 59 5 导管功能不良 导管动脉端侧孔与与血管壁相贴 导管动脉端血栓形成 6 血路管动脉泵前段血栓形成 60 7 快速调高血流速 8 设定的血流速超过导管的设计流速 9 排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警 应检查输入压力感应器 61 10 血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭 62 血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭 63 预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段 64 血流速过低 动脉血路管与导管脱开 输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放 致输入压突然上升 按 忽略 按钮忽略该报警60秒 严密监控 65 血流速过低 动脉血路管与导管脱开 血泵与滤器压力接头之间的管路扭折 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放 致输入压突然上升 滤器压下降 66 血泵与滤器压力接头之间的管路扭折导致滤器压下降 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放 致输入压突然上升 滤器压下降 67 按 停止 键 机器的五个泵头全部停转达60秒 按 继续 键 恢复正常运转 68 血流速过低 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏 回输压力监测保护帽进水 回输管路与导管分离 69 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏 按 停止 键 取下排气室监测管路与回输压力监测端口重新连接 连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转固定钮 70 回输压力监测保护帽进水 按停止键 取下排气室监测管路 用血管钳 双保险 夹住排气室的下段管路 卸下连接静脉压力端口的保护帽 用空针筒往保护帽里注入空气排除水分 重新连接排气室监测管路与回输压力监测端口 松开血管钳 按 继续 键开始治疗 71 1 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲 受压 2 导管在静脉内位置偏移 导管静脉端凝血 3 患者咳嗽或正在吸痰 4 血流速设定流量超过导管设计流量 72 1 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲 受压 2 导管在静脉内位置偏移 导管静脉端凝血 3 患者咳嗽或正在吸痰 4 血流速设定流量超过导管设计流量 如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除 73 PRISMAFLEX的其它相关报警 74 本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套 75 76 造成的原因是称上悬挂的液袋晃动 或者连接液袋的导管夹闭或扭折 更换液袋的时候尽量保持液袋平稳 正常运转时称上尽量不要触碰或晃动 77 选择 更换液袋 1 先拉出 称 2 夹闭液袋管夹和液路连接管夹 3 分离液袋和液路管的连接 4 更换液袋并连接液袋和液路管 5 打开液袋管夹和液路连接管夹 6 称 复位 注意尽量减少晃动 继续治疗 正确的更换液袋操作步骤 78 造成的原因是在未拉开秤的情况下 对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警 正确执行更换液袋操作 保持称的稳定 对应操作 按 停止 键并更换配套或结束治疗 尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制 79 80 1 按 释放管路夹 出现调节排气室后 按下该键 然后按向上键把回输压力调整到负值以下 之后再次按 释放管路夹 听到管路夹释放后 按 继续 键开始治疗 2 如碰到大量气泡 可在系统工具里选择 调节排气室 把静脉壶液面调节上去 3 或者先把血泵停止 然后把