0315;徐水秀(易婷)、孙小俊;蔡锦芳 加急返修;微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响.doc

修改意见：表1的数据跟修改过的胎龄对不上，讨论部分倒数第二段体质质量时间、吞咽、吸吮开始时间也没有根据胎龄时间来修改。麻烦老师好好修改下，修改好了再检查下。谢谢微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响何涓贵州市第一人民医院 贵州 贵阳 550002【摘要】：目的：探讨微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响。方法：将我院2013年6月-2015年12月90例喂养不耐受的早产儿随机分为2组，每组45例。治疗组给予微量喂养联合非营养性吸吮，对照组给予常规喂养。结果：两组患儿均未发生坏死性小肠结肠炎、吸入性肺炎等严重并发症。治疗组恢复至出生时体质量的时间、吞咽、吸吮开始时间、喂滞留的奶量、喂养不耐受等各项指标均优于对照组（P0.05）。1.2 方法 病例选择标准：喂养不耐受的诊断标准：（1）呕吐3次/天；（2）奶量不增加或减少3天；（3）腹胀即腹围增加1.5cm/天；（4）胃残余量超过前次喂养量的30%2次/天，符合上述条件一项或多项并除外消化道先天畸形。对照组：患儿均给予常规处理，如病因治疗，保暖，常规补液，防治感染、出血、洗胃、胃肠减压等综合治疗措施。出生1-2天后视胎龄、吸吮能力、排便、腹部体征等，给予鼻饲或经口喂养，逐渐建立胃肠内营养。治疗组：在以上治疗基础上给予如下处理措施：（1）非营养性吸吮；用消毒无孔橡皮奶头，于每次喂奶前后分别吸吮奶头每2-3小时一次，每次5min，每天8-10次。（2）微量喂养：观察吸吮反射、吞咽功能是否协调来决定是否开奶，如能吞咽先鼻饲或经口喂5%葡糖糖水3-5ml，观察两小时无呕吐或腹胀后开始微量喂养同时予非营养性吸吮，微量喂养方法:鼻饲或经口喂养，早产儿奶或母乳0.5-1ml/kg/次，根据耐受情况逐渐增加奶量，增加0.5-2ml/kg/次，1-2天增加一次，直到足量。1.3 观察指标及疗效判定标准1.3.1观察指标观察两组早产儿恢复至出生时体质量的时间，吞咽、吸吮开始时间，胃滞留奶量，喂养不耐受情况。1.4 统计学处理所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，两组早产儿的恢复至出生时体质量的时间，吞咽、吸吮开始时间等资料用t进行检验，胃滞留奶量，喂养不耐受等资料用卡方检验。以P0.05代表两组早产儿患者之间，对比临床试验情况存在差异，统计学具有意义。2 结果两组早产儿在通过临床试验后，治疗组恢复至出生时体质量的时间，吞咽、吸吮开始时间，胃滞留奶量，喂养不耐受均优于对照组，试验效果显著（P0.05）。详见下表表1：对比两组各项观察指标组别例数恢复至出生时体质量的时间(d)吞咽、吸吮开始时间(d)胃滞留奶量(n,%)喂养不耐受(n,%)治疗组455.320.533.320.452（4.44）5（11.11）对照组456.210.784.230.568（17.78）17（37.78）注：与对照组相比较（P0.05）。3 讨论早产儿容易发生喂养不耐受，胎龄越小体重越低发生率越高，这是因为胎龄越小，吸吮和吞咽协调能力越差，食管及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度越低、胃肠排空越迟；早产儿的胃酸分泌少，各种消化酶含量及活性低，缺乏分泌型IgA，血胃动紧、胃泌素水平明显低于足月儿，肠粘膜渗透压高，这些生理特点使得早产儿胎龄越小、体重越低、肠胃功能障碍发生率越高。早产儿由于全身组织及器官发育不成熟、免疫功能低下，出生后易合并多种疾病，其中以肠胃功能障碍为常见。喂养不耐受表现在于呕吐、胃滞留、腹胀等。如果在给予早产儿喂养量不合适的情况下，将引起肠胃功能紊乱，如果长期禁食，早产儿营养不足则会造成肠胃黏膜萎缩 1。微量喂养是指在出生后早期以10-20ml/kg.d的奶量进行喂养。非营养性吸吮是指在鼻饲期间给予橡皮奶头诱发患儿非营养目的的吸吮。由于其不良反应小、可操作性强而适于在临床实践中普遍推广。在此之前常规治疗方法是采用静脉营养加用间断胃管，短暂性的解决了早产儿的吞咽及吸允问题，胃排空迟缓问题依然没有消除，还会导致早产儿肠胃萎缩，吞咽吸吮功能衰减，且治疗昂贵，使早产儿营养不达标2。根据相关性研究，非营养性吸吮练习具有生物治疗作用，可以帮助胃管喂养的同时扩张肠胃，帮助肠外营养过度，刺激胃动素，增加肠液促进胃排空。而微量喂养可以帮助早产儿获得更多的能量，如钙、铁、磷、蛋白质等，且对呼吸功能影响小，可以更好的促进早产儿肠胃功能的成熟，使肠道得到更多更好的营养需求3-4。本研究有实际数据证明，治疗组在对照组的基础上采取微量喂养联合非营养性吸吮，恢复出生后体质质量时间为5.320.53/天，吞咽、吸吮开始时间为3.320.45/天均明显优于对照组，与此同时，治疗组的胃滞留奶量、喂养不耐受改善情况也优于对照组。综上所述，微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的临床效果非常显著。【参考文献】：1肖水平.早期微量喂养、小剂量红霉素及非营养性吸吮在窒息后喂养不耐受新生儿中的应用分析J.现代诊断与治疗,2015,26(7):1551-1552.2罗永亮,王敏,张慧群.早期微量喂养联合非营养性吸吮对窒息后新生儿高胆红素血症的影响J.中国妇幼保健,2013,28(8):1284-1285.3商广芝,李松,李淑芹.早期微量喂养联合