35--第二节-处方审核二

第七章-第二节-处方审核（二）第二节 处方审核（三）处方的用法用量1.饮片处方的服用（1）内服汤剂药液温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；次数：根据病情不同而分别对待。服药时间饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。饭前服：滋补药；空腹服：驱虫药、泻下药 ；睡前服：安眠药；发作前12小时服：抗疟药；重病者不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮，昏迷的患者吞咽困难可用鼻饲法。（2）外用汤剂 熏蒸法、洗浸法（3）汤剂的煎出量煎出量：每煎得药液约200ml2、中成药的用法用量 （1）中成药的内服用法一般中成药均以温开水送服，但有的中成药用配伍适当的“药引”送服，以增强疗效或起协同作用。黄酒因其味辛性温，具有温通经络、活血散瘀的作用，故常被作为“药引”。如表所例：（2）中成药的外用方法调敷患处：是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。涂患处：外用油膏、水剂多用此法。贴患处：多为硬质膏药。撒布患处：外用散剂多采用此法。吹布患处：多为散剂。（3）特殊剂型中成药的正确使用 滴丸：用于病情急重者。剂量不宜过大；温水送服，剂量不能过大；有些可直接含于舌下；保存不宜受热。软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用；不宜涂敷于口腔、眼结膜；有不适反应立即停药。滴眼剂。若同时使用2种药液，宜间隔10分钟。眼膏剂。鼻用喷雾剂。栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却 气雾剂（四）用药禁忌1.饮片的用药禁忌（1）配伍禁忌 是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效。“十八反”本草名言十八反 ，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草 ，诸参辛芍叛藜芦。“十九畏”：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁ln炙煿b莫相依。具体是：硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，川乌（包括附子）、草乌畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。爁又称掸，指放水加热微沸，如桃仁、苦杏仁去皮即用此法。煿，火干也，即今日之烘干法。炙，加液体辅料炒。（2）妊娠禁忌妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。中国药典（2015版一部）收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子（维药）、蜈蚣、罂粟壳、麝香。妊娠慎用药一般包括活血祛癖、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。中国药典（2015版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。（3）饮食禁忌 病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。 （4）证候禁忌 是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。体虚多汗者，忌用发汗药（ 以免加重出汗而伤阴津）阳虚里寒者，忌寒凉药（ 以免再伤阳生寒）阴虚内热者，忌苦寒清热药（ 以免苦燥伤阴）脾胃虚寒、大便稀溏者，忌苦寒或泻下药（ 以免再伤脾胃）阴虚津亏者忌淡渗利湿药（以免加重津液耗伤）火热内炽和阴虚火旺者，忌温热药（ 以免助热伤阴）妇女月经过多及崩漏者，忌破血逐瘀药（ 以免加重出血）脱证神昏者，忌香窜的开窍药（ 以免耗气伤正）邪实而正不虚者，忌补虚药（ 以免闭门留邪）表邪未解者，忌固表止汗药（ 以免妨碍发汗解表）湿热泻痢者，忌涩肠止泻药（ 以免妨碍清热解毒、燥湿止痢）体虚多汗者，忌发汗力较强的麻黄；虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；湿盛胀满、水肿患者，忌甘草；麻疹已透及阴虚火旺者，忌升麻；有肝功能障碍者，忌黄药子；肾病患者，忌马兜铃；授