儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则PPT课件.ppt

儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则 1 全球贫血流行率2011 全球约800million儿童和妇女贫血儿童约273 2million 32million妇女 496million非妊娠妇女 平均儿童贫血患病率42 6 95 CI37 47 孕妇38 2 95 CI33 5 42 6 2 我们的研究3600例孕妇和新生儿贫血和缺铁发生率调查 3 营业性贫血 铁缺乏 IronDeficiency ID 是导致孕妇和婴幼儿营养性贫血最常见的单一营养素缺乏铁是血红蛋白的重要组分帮助携带氧分子到全身机体组织铁也是其他组织器官功能所必需的元素 参与含铁蛋白的新陈代谢 包括大脑 酶活性 神经递质 髓鞘化 4 缺铁和大脑发育 大脑缺铁的风险RBCs优先于其他组织器官获取铁储备铁 骨骼肌肉 心脏和脑大脑缺铁先于贫血的发生IUGR婴儿及糖尿病母亲所生婴儿的脑铁含量低40 ID母亲所生婴儿及早产儿的大脑铁状况尚不清楚大脑缺铁可对神经发育产生负性影响 5 铁需求的关键期 6 铁营养状况的生理模型 铁营养状况 混杂因素 铁丢失 铁摄入 铁需求 出生时铁储备 母亲铁营养 来源 增强 抑制 7 关键推荐 keyRecommenddations 首先鉴别具有缺铁和缺铁性贫血风险的患儿 采用血清铁蛋白和全血细胞计数 CBC 进行病例发现血清铁 铁结合力 转铁蛋白饱和度并不常规用于缺铁性贫血诊断确定缺铁的病因 考虑年龄和临床表现充分考虑喂养膳食史 并为缺铁性贫血患儿养育人提供咨询对存在明显病因的患儿 采取一系列的治疗和监测措施既使有明显的病因 也应考虑其他可能导致缺铁的贡献因素 如贫困地区营养不良的孩子是否同时存在寄生虫 8 儿童缺铁性贫血的原因和风险因素 所有年龄 由于生长发育需求增加 任何原因的失血 如鼻出血 GI疾病 牛奶蛋白过敏 6月龄婴儿 母亲缺铁 胎母出血 胎胎输血 早产 低体重 医源性 年龄1 3岁幼儿 牛奶过敏 母乳喂养 挑食 摄入不足或固体事物多样性不足 早产 低体重 肥胖青少年 饮食絮乱 月经过多 体重低 极端体育锻炼 耐力运动员 素食 9 胎儿期的铁状态 孕早期开始有胎盘铁运转 孕晚期整个孕期 需铁量1000mg孕晚期任何胎龄出生的新生儿体内铁含量为75mg kg2 3 60 的机体总铁含量 TBI 在孕末3个月获得体内铁储备 75 80 在血红蛋白 10 含铁蛋白 非HB组织 10 15 以储备形式存在 网织细胞 血清铁蛋白SF等 体内铁储备逐步增加 表现为出生时脐血血清铁蛋白 cordFerritin 60ug I 10 铁状况的影响因素 母亲因素母亲贫血或严重铁缺乏当母亲HB 85g L胎儿SF 60ug l母亲高血压导致的胎盘功能不良母亲糖尿病 妊娠或孕前起病的 抽烟 0 5 二手烟56 胎盘胎儿因素胎母输血胎胎输血 胎盘早剥宫内生长迟缓 IUGR 多胎出生前或出生时的失血 出血 出生时 后脐带结扎时间重组人促红细胞生成素 r HuEPO 换血 11 早产儿铁状况的影响因素 宫内铁储备少 机体总铁含量75mg kg机体总铁含量 TBI 肝内铁含量 Ferritin含量较足月儿低SGA早产儿血清铁 转铁蛋白含量正常 组织器官内铁含量低住院期间并发症 合并症 医源性失血快速的生长追赶 与足月儿相比 体内铁含量需要增加3 4倍 12 症状和体征 注意 某些患儿是无症状的所有年龄段 易疲倦 不静腿 注意力不集中 学业成绩差 烦躁 抑郁 生长迟缓 无法解释的认知和智力受损 异食癖 屏气发作 发育迟缓婴儿 喂养困难 嗜睡 生成不良 心脏肥大 气急青少年 眩晕 晕厥 头痛 烦躁 易激惹 易疲劳 运动不耐受 不宁腿 13 铁状况的实验室检测 14 推荐的初始检验 15 儿童缺铁和缺铁性贫血的诊断 血清铁蛋白 SF ID针对性检验的选择 Ferritin14 ZPP H 69umol molSF 12ug L缺铁性贫血 缺铁 贫血 16 诊断IDA Hb110g LSF CRP网织红细胞血红蛋白含量 CHr 诊断ID SF CRPCHr 17 血生化指标参考 NICU出院后监测血色素 Hb 和血球压积 Hct 18 缺铁和缺铁性贫血治疗 对6 12月龄有IDA风险的儿童考虑引入富含铁的食物 配方粉或常规铁剂补充全面了解缺铁儿童的膳食史 并进行饮食咨询为1 3岁幼儿指导富含铁的膳食及牛乳摄入量的指导 转诊营养膳食指导师 1 2岁幼儿牛乳摄入量 750ml d推荐缺铁儿童口服二价铁剂治疗推荐剂量元素铁3 6mg kg day1次或分次空腹以水或果汁口服 如不能耐受 可与食物同食 19 缺铁和缺铁性贫血治疗 指导家长铁剂可能对儿童有毒性 应安全放置缺铁性贫血儿童很少需要输血对影响血液动力学 明细临床症状的严重贫血 需要紧急纠正者 权衡考虑输血小剂量输血 5ml kg4小时以上 密切监测 防止容量超负荷 心力衰竭 20 监测反应和效果 监测频率依赖于贫血严重程度 缺铁病因和临床症状中 重度贫血 2 4周重新评估监测CBC注意监测网织红细胞Hb4周提高10 20g L如口服铁剂不能耐受 可考虑用强化铁配方如在4周内纠正贫血继续补充铁剂以恢复储备铁如未纠正 治疗是否合适 是否纠正病因 3个月复查CBC和血清铁蛋白 21 铁剂治疗和预防性补充铁剂 治疗缺铁性贫血 IDA 铁剂2mg kg 每周口服一次 连续12周铁剂3 6mg kg d贫血治愈后 按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标总疗程12周补充铁剂同时 儿童口服叶酸50ug 日监测铁营养指标服用Vitc50 100mg促进铁吸收 22 目前推荐 AAP CDC和IOM推荐 9 12个月进行贫血筛查 若贫血检查血清铁蛋白和网织红细胞 血红蛋白 3 6mg kg 天 连续4周服用铁剂治疗贫血问题 贫血是缺铁的最后阶段大脑已经处于ID 贫血发生后的治疗效果较差 能纠正缺铁 能否逆转脑损伤 血液学的生物标记物是常用的指标 但对于大脑不存在这类生物标记物 23 早产儿出院后缺铁筛查 由于临床情况的不同 早产儿出院时的铁状况变异很大很有必要出院时检查血液学指标和SFZPP H可作为早产儿出院时判断红细胞生成缺铁期的指标生后6月龄前再次检查血液指标 包括SF 依据出院时铁状况 喂养类型 铁剂补充等确定随访检查次数极低体重及及早早产儿 纯母乳喂养 低铁配方喂养未补充铁剂的早产儿需密切评估住院期间血液检查多 未接受输血或红细胞 应用rHuEPO应在出院后尽早评估 24 早产儿出院后缺铁筛查 早产儿 低出生体重儿出院后喂养建议 如出院时血营养指标异常 出院后1个月复查除Hb外 应关注MCVMCH变化 必要时检测SF 及早识别ID早产儿保健服务指南 贫血 矫正1 3月龄至少1次血常规 根据贫血有无 生长速度 喂养等 酌情复查及检查相关指标 25 铁剂治疗和预防性补充铁剂 传统常规铁剂 硫酸亚铁 治疗剂量 3 6mg kg d50 胃肠道反应正常小儿每天铁排泄量15mg d5mg kg d可获得治疗效果应用小剂量铁剂和大剂量铁剂治愈率和好转率相似 26 预防性补铁 足月儿 每日需求0 6月0 27mg 天6 12月11mg 天1 3岁7mg 天母乳喂养婴儿纯母乳喂养4 6个月4 6个月后通过饮食或补充铁1mg kg 天 27 预防性补铁 早产儿 每个AAP推荐 所有早产儿应摄入元素铁2mg kg d 直至生后12月龄元素铁可来源于强化铁配方或铁剂补充母乳喂养儿不迟于生后1个月补充铁剂 直至能从强化铁配方或固体食物中获取足够铁强化铁配方粉喂养儿 某些情况下补充铁剂接受r HuEPO治疗的早产儿可能需要高剂量的铁剂补充6mg kg d住院期间有多次输血史的早产儿可能具有较高的铁储备 可维持生后6个月的铁需求而不需要铁补充 28 母乳喂养儿 母乳中铁含量约0 47mg l早产儿母亲初乳及生后4 8周铁含量较高 未得到证实母乳不能支持早产儿生后几月内达到宫内铁积储的速度研究发现 纯母乳喂养早产儿1 4月开始铁下降 6mo86 有ID母亲铁剂补充不能增加乳汁中铁含量美国AAP推荐纯母乳喂养早产儿补充铁剂2 4mg kg d母乳强化剂额外提供铁0 5 2 2mg kg d 29 预防性补铁 早产儿 生后2 4周开始补充元素铁2mg kg d 直至校正年龄1岁生后2周开始补充元素铁2 4mg kg d 直至校正年龄1岁该补充量包括