67-第八章-社会保险法律制度一

第八章-社会保险法律制度（一）第二节 社会保险法律制度社会保险法律制度一、基本养老保险（一）覆盖范围（二）基本养老保险基金的组成1.单位缴费部分计入基本养老保险统筹基金2.个人缴费部分计入个人账户不得提前支取（有例外）、记账利率不得低于银行“定期”存款利率，免征利息税，死亡可继承。3.政府补贴部分基本养老保险基金出现支付不足时个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。（同医疗保险）达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。（三）缴费计算1.单位缴费按照现行政策，自2018年5月1曰起，企业职工基本养老保险单位缴费比例超过19的省(区、市)，以及按照人力资源社会保障部、财政部关于阶段性降低社会保险费率的通知(人社部发201636号)单位缴费比例降至19的省(区、市)，基金累计结余可支付月数(截至2017年底)高于9个月的，可阶段性执行19的单位缴费比例至2019年4月30日。具体方案由各省(区、市)研究确定。2.个人缴费（1）比例：8%（2）工资基数一般情况：职工本人“上年度”月平均工资（新职工第一年以起薪当月工资作为缴费基数）。特殊情况：过低低于当地职工月平均工资“60%”的，按当地职工月平均工资的60%作为缴费基数。过高高于当地职工月平均工资“300%”的，按当地职工月平均工资的300%作为缴费基数。 3.灵活就业人员缴费缴费基数：当地上年度在岗职工月平均工资比例：20%（其中的8%计入个人账户）（四）职工基本养老保险享受条件（年龄条件和缴费年限要同时都符合）1.年龄条件：达到法定退休年龄上述第三种情况，不足退休年龄可以领取病残津贴，所需资金从基本养老保险中支付。2.缴费年限：累计缴费满“15年”（五）职工基本养老保险待遇1.基本养老保险金由统筹养老金和个人账户养老金组成，按月支付。2.丧葬补助金和遗属抚恤金（1）参加基本养老保险的个人，“因病或非因工”死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金。（2）同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金、失业保险丧葬补助金条件，遗属只能选择领取其一。（3）参保个人死亡后，其“个人账户”中的余额可以全部依法继承。3.病残津贴参保人未达到法定退休年龄时“因病或非因工致残完全丧失劳动能力”的，可以领取病残津贴，所需资金从基本养老保险基金中支付。二、基本医疗保险（一）基本医疗保险的覆盖范围（二）保险费的缴纳1.单位缴费职工工资总额的6%2.个人账户资金来源（1）个人缴费本人工资收入的2%（2）单位缴费划入单位缴费的30%3.退休人员基本医疗保险费的缴纳参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后“不再缴纳”基本医疗保险费，按照国家规定“享受”基本医疗保险待遇。未达到国家规定缴费年限的，可以缴费至国家规定年限。目前对最低缴费年限“没有全国统一的规定”，由各统筹地区根据本地情况确定。【例-单选题】甲公司职工周某的月工资为6 800元。已知当地职工基本医疗保险的单位缴费率为6%，职工个人缴费率为2%，用人单位所缴医疗保险费划入个人医疗账户的比例为30%。关于周某个人医疗保险账户每月存储额的下列计算中，正确的是（ ）。A.6 8002%136元B.6 8002%6 8006%30%258.4元C.6 8002%6 8006%544元D.6 8006%30%122.4元网校答案：B（三）职工基本医疗费用的结算1.享受条件定点、定围（1）参保人员必须到基本医疗保险的“定点”医疗机构就医购药或“定点”零售药店购买药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的“范围”和给付标准。【提示】急诊、抢救除外。2.支付标准（1）支付“区间”：当地职工年平均工资10%（起付线）年平均工资6倍（封顶线）（2）支付比例：90%【注意】自付费部分由四块组成：起付线以下的部分；区间内自己负担的比例部分； 封顶线以上的部分；非“定点”，“定围”部分。（四）基本医疗保险基金不支付的医疗费用1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。【提示】医疗费应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。（五）医疗期医疗期：职工因“患病或非因工负伤”停止工作停工留薪期：因工负伤1.医疗期期间由“累计工作年限”和“本单位工作年限”同时决定【总结】医疗期医疗期从病休第一天开始累计计算。病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。2.医疗期待遇（1）医疗期内工资标准最低为“当地最低工资的80%”。（2）医疗期内不得解除劳动合同。（3）医疗期内合同期满，合