泌尿-急肾功能衰竭病人的护理PPT课件.ppt

急性肾衰竭患者护理 1 概述 急性肾衰竭是指各种病因引起的短期内肾功能急剧减退而出现的临床综合征主要表现为 氮代谢物蓄积水 电解质 酸碱平衡失调全身各系统并发症多表现为少尿或无尿 少尿型 尿量 400ml d 非少尿型 尿量 400ml d 2 急性肾损伤 指肾功能在48h内突然减退血肌酐升高绝对值 26 4umol L 或血肌酐较基础值升高 50 或尿量减少 0 5ml kg h 持续时间 6h急性肾损伤有助于急性肾衰竭的早期诊断和治疗 急性肾衰竭广义 包括肾前性 肾性 肾后性狭义指急性肾小管坏死 44 133umol L 1ml kg h 3 一 病因与发病机制 4 一 病因 1 肾前性 1 血容量不足 2 心排血量减少2 肾实质性 1 急性肾小管坏死 2 急性肾间质病变 3 肾小球和肾血管病变3 肾后性尿路梗阻 细胞外液丢失 呕吐腹泻大面积烧伤大出汗利尿过量 心衰 血管扩张 结石 肾盂积液 前列腺肥大 缺血性病变 外源肾毒素 内源肾毒 药物 病原体 代谢性 肿瘤 肾小球肾炎 血管炎 5 蛇毒 鱼胆砷 铅氨基糖苷 头孢 磺胺X线造影 环孢素 血型不合输血肌肉疾病等 6 二 发病机制 1 肾血流动力学改变 肾血流量下降2 肾小管细胞损伤肾小管上皮细胞缺血 损伤 脱落阻塞3 炎症反应炎性介质释放 缺血性急性肾小管坏死 7 二 临床表现 8 9 急性肾功能衰竭的病程分为四期 1 起始期2 少尿期3 多尿期4 恢复期 原发病 急性肾衰竭代谢紊乱 并发症 临床表现 10 起始期 肾脏受到一定程度损伤 但尚未发生明显的肾实质损害持续时间数小时至数天不等及时采取措施 可防止肾衰发生 1 11 少尿期 病程主要阶段一般持续5 7天 10 14天或更长 典型表现为少尿或无尿 但也有无少尿者少尿期越长 病情越重 由少尿期转变为无尿期 表明病情在加重 2 12 1 少尿或无尿 少尿 尿量 400ml d或 17ml h 无尿 每日尿量 100ml 2 进行性氮质血症 Scr和BUN进行性增高蛋白质高分解状态下 每日BUN可升高10 7 17 9mmol LScr每日升高176 8umol L 13 3 水 电解质和酸碱平衡紊乱 高钾血症代谢性酸中毒水过多其他 低钙 低钠 低氮血症 高磷 心律失常 室性心律失常 高血压 急性肺水肿 脑水肿 排酸保碱尿液pH6 14 15 4 急性肾衰竭的全身表现消化系统症状 首发症状 可表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 食欲不振等 严重者可发生上消化道出血 少数可出现肝功能衰竭 黄疸等 为预后不良征象 心血管系统表现 高血压 心力衰竭 心律失常呼吸系统症状 呼吸困难 咳嗽 胸痛等急性肺水肿 16 神经系统症状 头痛 呕吐 躁动不安 抽搐 谵妄 意识模糊 昏睡或昏迷等 脑水肿 脑病 血液系统症状 贫血 白细胞升高 血小板减少或出血倾向等 并发感染 多见于肺部或尿路感染 并发多器官功能衰竭 17 多尿期 多持续1 3周由少尿向多尿转变 每日尿量可达3000 5000ml 多尿期血尿素氮 肌酐仍可上升 只有当肾小球滤过率明显增加时 血尿素氮和血肌酐才逐渐下降 病情才逐渐好转 此期易发脱水 低钾血症 感染和上消化道出血等 3 18 恢复期 肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能已恢复或基本恢复正常 故尿量逐渐恢复 若部分患者肾功能不能恢复 则提示可能遗留永久性损害 4 三 检查及诊断 19 实验室检查 1 血液检查 BUN Scr 血钾 血钠 血钙 血磷 代谢性酸中毒 贫血2 尿液检查 蛋白尿 管型尿 尿比重 尿渗透压低3 影像学检查 B超 CT等4 肾活体组织检查 有助于诊断病因 20 诊断 患者尿量突然明显减少 肾功能急剧恶化 血尿素氮 肌酐进行性增高 每日升高超过44 2umol L 结合临床表现 原发病因和辅助检查结果 可诊断为急性肾衰竭 21 四 治疗要点 22 一 起始期治疗 纠正可逆性病因 二 少尿期治疗1 一般治疗 卧床休息 早期严格限制蛋白质 酌情限制水分 钠盐和钾盐 2 高钾血症处理 密切监测血钾 心电图葡萄糖酸钙 碳酸氢钠 葡萄糖 胰岛素透析禁用库存血 限制钾高食物 纠正酸中毒 控制感染 最有效 23 3 透析疗法腹膜透析 血液透析等 4 其他纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱预防和治疗感染 急性肺水肿 高钾血症 血尿素氮 血肌酐 尿毒症 24 三 多尿期的治疗维持水 电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病和防止各种并发症 维持透析 四 恢复期治疗一般无需特殊处理定期复查 25 五 护理诊断及措施 26 1 体液过多与肾小球滤过功能受损有关2 有感染的危险与限制蛋白质饮食 透析 抵抗力降低等有关 3 营养失调 低于机体需要量与患者饮食减退 限制蛋白质摄入 透析和原发疾病等因素有关 4 恐惧与肾功能急骤恶化 病情严重有关 5 潜在并发症 水 电解质和酸碱平衡失调 高血压脑病 心力衰竭 心律失常 多器官功能衰竭等 一 护理诊断 27 1 一般护理 休息与体位 绝对卧床休息 下肢水肿 昏迷者 饮食护理 1 能进食 优质蛋白质 0 8g kg d 足够热量 清淡流质或半流质 酌情限制水 钠 钾 氯 2 不能进食 静脉给予肾安注射液 二 护理措施 28 2 监测与维持水的平衡 入液量 500ml 前一天的出液量3 监测与处理电解质与酸碱平衡失调 监测水肿 体重血钠中心静脉压肺水肿心率 呼吸 血压 监测血钾血钠血钙 高血钾心电图 限制高钾食物 禁用库存血 补充活性维生素D3 限制钠盐 29 4 并发症防治 注意高血压脑 急性心衰 心律失常 多器官衰竭做好口腔 皮肤 泌尿道等部位护理 防止感染 5 心理护理 多沟通 交流 减轻患者恐惧 30 6 健康指导 疾病知识宣教药物 重金属 工业毒物生活指导 避免诱因 自我监测 定期复查肾功能及时就诊 31 课堂小结 急性肾衰竭表现为肾功能急骤减退 分为少尿型 非少尿型 表现为血浆肌酐 尿素氮迅速上升 少尿型又分为起始期 少尿期 多尿期和恢复期 最主要治疗是透析 治疗及时 肾功能可以恢复正常 护理主要是饮食护理 透析护理 32 33 34 35 36 病例分析 患者 女 35岁 服10斤鲤鱼胆1枚 因恶心 呕吐 腹痛 腹泻 伴腰痛5天 黄疸2天 尿少1天入院 查体皮肤 巩膜黄染 心 肺无异常 腹软 肝肋下2cm压触痛 实验室检查血钾5 0mmol L 血糖6 7mmol L 血尿素氮18 4mmol L 血