意识障碍的诊断与鉴别诊断.pdf

讲 座 文章编号 1005 2224 2006 02 0145 05 意识障碍的诊断与鉴别诊断 王 华 作者单位 中国医科大学附属二院儿科 辽宁沈阳110004 E2mail wangh1 muzh com 中图分类号 R72 文献标识码 A 意识是大脑功能活动的综合表现 不仅反映觉醒状态 还可反映机体的思维 情感 记忆 定向力以及行为等多项 神经 精神功能 意识障碍是指人对周围环境及自身状态 的识别和感知环境能力出现障碍 临床工作中意识障碍比 较常见 多涉及各个学科及机体的各个系统 由于起病急 病情严重 病死率高 已受到医务人员的高度重视 意识障 碍的病因很多 短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产 生的病因 对于开始有效的治疗与改善预后十分重要 1 意识障碍的分类 1 急性意识障碍是由急性全身性疾病所致 2 间歇 性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍 常 见的原因是晕厥 癫疒间与惊厥 3 慢性意识障碍是由于广 泛的脑血管疾病 感染 CO中毒 外伤 缺氧等所致的意识 障碍 2 意识障碍的发病机制 1 幕上局灶性病变 导致意识障碍的主要原因是大 脑皮质 皮质边缘网状激活系 丘脑非特异性投射系 间脑 中央部 中脑的上行网状激活系等结构的病变 2 幕下局 灶性病变 当病变累及脑桥 2 中脑之间的上行网状激活系就 可导致不能觉醒而出现意识障碍 延髓受压 水肿或出血 时 可出现中枢性呼吸 循环障碍而继发脑缺氧 缺血而出 现意识障碍 病变进一步加重时可波及脑桥 中脑的上行网 状激活系 3 代谢 2 中毒性病变 脑的必需物质供应不足 内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和 脑干上行网状激活系 引起上行网状激活系与抑制系统平 衡失调而致意识障碍 4 弥漫性病变 通过上述多种发病 机制引起意识障碍 3 意识障碍的定位诊断 根据患儿的意识障碍情况 呼吸类型 瞳孔大小 对光 反射 睫 2 脊髓反射 眼球活动 如眼脑反射 眼前庭反射 压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定 意识障碍的部位 大脑半球 间脑 中脑 2 上桥脑阶段 下桥 脑 2 上延脑阶段 延脑阶段 1 以便观察病情变化 开始有 效的治疗 更准确的判断预后 见表 1 4 昏迷严重程度的判定 昏迷是最严重的意识障碍 是指意识持续中断或完全 丧失 是临床上常见的危急症状之一 为了对昏迷程度进 行准确评价 一般临床上常用改良的Glasgow昏迷评分量 表 1995年5月于太原 见表 2 修改的婴儿意识水平评分 法或美国耶鲁大学儿科制定的昏迷分期量表等 准确的昏 迷程度判定有助于昏迷的治疗及分析预后 2 5 意识障碍的症状诊断 对于意识障碍的患儿 医生主要应当明确的问题是患 儿是否存在意识障碍 其程度如何 病因是什么 意识障碍 的主要诊断依据如下 3 5 1 病史 病史对引起意识障碍原发病的诊断十分重 要 应仔细从父母 目击者或急救人员获得病史 病史应 重点了解 意识障碍的发病过程 起病缓急 出现的时间 伴随症状 意识障碍是首发症状还是在某些疾病发展过 程中逐渐发生的 若为后者则意识障碍以前必定有各种其 他征象以助病因的确定 有否损伤或其他意外事故 有 否服用毒物 或接触剧毒化学药物 一氧化碳中毒等 既 往有否癫疒间 高血压病 严重的心脏 肝脏 肾脏 肺脏 糖尿 病等病史 个人史 家族史有无异常 2 体格检查 对 于意识障碍患儿 尤其是昏迷儿童 医生通常在询问病史的 同时 必须尽快地做全身及神经系统检查 首先应重点检 查重要的生命体征 如体温 脉搏 血压 呼吸 瞳孔 其次 注意皮肤 黏膜 头型 前囟及气味等 最后做详细的神经 系统检查 根据查体做出初步的鉴别诊断 3 辅助检 查 根据所了解的病史 体检选择相应的检查 尽快做出诊 断 6 意识障碍的病因诊断 意识障碍的病因诊断十分重要 常见的病因有 颅内 感染 肿瘤 代谢异常 外伤 脑血管畸形 心血管系统 肝 脏 肾脏 肺脏 胰腺 血液系统 内分泌系统疾病 中毒 窒 息等 541 中国实用儿科杂志2006年2月 第21卷 第2期 表1 意识障碍患儿的各部位脑功能障碍的特征 脑功能障 碍的部位 意识 障碍 呼吸 类型 瞳孔 直径 mm 对光 反射 睫 2 脊 髓反射 眼球活动 眼脑 反射 眼前庭 反射 压迫眶上切迹引起 肢体运动状态 其他 大脑半球 朦 胧 或 昏迷 正常 叹息样 或平静或潮 式呼吸 2 5 肌强直 轻瘫 可有眼球同 向性偏斜 间脑 早期阶段朦胧 正常 偶有潮 式呼吸 缩小到 1 2 非瘫痪侧有运 动反应 双侧划 足底征 晚期阶段 昏 睡 或 昏迷 潮式呼吸同上 同上 去皮质强 直痛性反应 中脑 2 上桥脑阶段昏迷 由潮式呼吸 转为有规律 中枢神经性 过度换气 中度 扩 大 5 7 调节障 碍或 去大脑强直状 态 下桥脑 2 上延脑阶段昏迷 由中枢神经 呼吸转为似 正常呼吸或 节律失调 同上 去大脑强直状 态减轻 双侧划 足底征 延脑阶段昏迷 呼吸节律失 调 抽泣样或 叹气样 每分 钟少于12次 极度 扩 大 7 9 上征消失 弛缓 状态 脉搏快或慢 血压下降 最 后呼吸停止 表2 改良的Glasgow昏迷评分表 1995年5月于太原 功能测定1岁评分 睁眼自发自发4 声音刺激时语言刺激时3 疼痛刺激时疼痛刺激时2 刺激后无反应刺激后无反应1 最佳运自发服从命令动作6 动反应因局部疼痛而动因局部疼痛而动5 因疼痛而屈曲回缩因疼痛而屈曲回缩4 因疼痛而呈屈曲反应因疼痛而呈屈曲反应3 似去皮层强直 似去皮层强直 因疼痛而呈伸展反应因疼痛而呈伸展反应2 似去大脑强直 似去大脑强直 无运动反应无运动反应1 2 23个月2 5岁 5岁评分 最佳语 微笑 发声适应的单词 短语能定向说话5 言反应 哭闹 可安慰词语不当不能定向4 持续哭闹 尖叫持续哭闹 尖叫语言不当3 呻吟 不安呻吟语言难以理解2 无反应无反应无说话反应1 注 评分标准 总分15分 轻度 11 13分 中度 9 12分 重度 3 8分 6 1 中枢神经系统疾病 6 1 1 颅内感染 重症病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 结核 脑膜炎均可引起意识障碍 特点为 1 有前驱感染病史 以及症状 体征 2 急性或亚急性起病 3 有脑实质 脑 膜受累的表现 4 血常规及生化检查 脑脊液检查支持颅 内感染诊断 5 EEG CT MR I可出现异常改变 6 血或 脑脊液检查可测定病原抗体 这里应注意与中毒性脑病 惊厥后脑损伤相鉴别 6 1 2 中毒性脑病 是指各种感染或毒素引起的一种脑 部症状反应 不是病原体致病剂作用的结果 临床特点 1 有明显的前驱感染性疾病病史 如肺炎 痢疾等 2 在原有疾病的高峰期出现神经系统症状 体征 3 脑病症 状与原有疾病的转归相一致 4 必要的辅助检查排除了 脑炎 脑膜炎诊断 5 发病机制主要为中枢神经系统的低 氧血症 高碳酸血症 6 1 3 瑞氏综合征 是一种以急性脑病合并内脏各器官 尤其是肝脏脂肪变性为特点的综合征 特点 1 好发年 龄在6个月至6岁儿童 尤以婴幼儿多见 2 发病的3 7d有前驱病毒感染史 如上感 水痘或腹泻等 3 起病急 在前驱症状好转后突然出现频繁反复呕吐 4 呕吐数小 时至2d出现进行性意识障碍 惊厥 颅内压增高 而肝病症 状轻微或不显著 5 辅助检查 血常规示白细胞总数升 641 中国实用儿科杂志2006年2月 第21卷 第2期 高 以中性粒细胞为主 血液生化学检查见天冬氨酸转移 酶 丙氨酸转氨基转移酶升高为正常的3倍以上 血氨增 高 血糖降低 血淀粉酶 肌酸激酶 碱性磷酸酶 乳酸脱氢 酶增高 血脂降低 游离脂肪酸增加 凝血酶原时间延长 胆 红素正常或轻度升高 脑脊液检查 外观清亮 压力升高 细 胞数正常范围 糖降低 蛋白正常或轻度升高 氯化物正常 脑电图检查 双侧大脑广泛性非特异性慢波增多 肝组织活 检 可发现本病的典型病理变化 帮助确定诊断 但目前临 床上很少应用 6 1 4 由感染所诱发的其他脑病 许多感染可诱发机体 器官功能的障碍 如肝脏疾病 肾脏疾病 心脏病 各种休克 等可引起内环境紊乱 组织缺血缺氧 进一步加重导致脑水 肿 颅高压 表现出不同程度的意识障碍 严重的感染还可 导致遗传代谢病 内分泌疾病 如糖尿病 醛固酮增多症 等症状加重 出现酸中毒 电解质紊乱 低血糖或高血糖 高 渗血症 高氨血症等 都会引起脑水肿 颅高压而出现意识 障碍 由于意识障碍发生的比较早 当检测手段不到位时 临床上容易与颅内感染 瑞氏综合征相混淆 尤其是一些儿 童少见的遗传代谢病 应注意鉴别诊断 6 1 5 脑血管疾病 主要见于蛛网膜下腔出血 多发性脑 梗塞时 前者特点为 1 平素健康 突然起病 常有用力 咳嗽 情绪激动等诱因 2 伴有颈项强直 颅内压增高征 象 3 严重者24h内出现血高热 贫血以及神经系统症 状 体征 4 早期脑脊液检查有血性脑脊液 压力增高 36 48h变为黄色 5 CT MR I MRA可发现颅内出血 后 者则有突然发病或反复发病的病史 伴有肢体瘫痪 失语 复视 病理反射阳性等神经系统症状与体征 CT MR I显示 多发性颅内局部低密度区 6 1 6 癫疒间 癫疒间引起意识障碍主要见于癫疒间持续状态 癫疒间连续发作及边缘叶癫疒间伴自动症或癫疒间频繁发作时出 现惊厥后脑损伤4种情况 有时癫疒间发作与继发性颅内压 增高互为因果 互相影响 本病特点 1 既往有癫疒间病 史 2 意识障碍是在癫疒间发作前后发生的 即可是癫疒间发 作的一个独立发作形式 也可是癫疒间发作的一个组成部分 3 意识障碍的同时 可有瞳孔 神经系统病理性体征 4 EEG显示疒间样放电 5 CT或MR I 脑脊液检查可进行鉴 别诊断 6 1 7 颅脑外伤 一般比较容易诊断 特点是 1 有明 确的颅脑外伤病史 多发生于脑震荡 脑挫裂伤时 2 完 整的查体可见颅脑外伤的证据 3 有不同程度的意识障 碍 4 CT MR I EEG 颅骨X线片可发现颅脑病变的部位 及性质 5 严重的颅脑外伤可出现头皮损伤 颅骨骨折 颅内出血等表现 易留有神经系统永久后遗症 6 1 8 颅内肿瘤 因为肿瘤部位 性质及生长速度不同而 表现不同程度的意识障碍 急性发展的肿瘤随肿瘤的迅速 生长和颅内压增高逐渐出现由浅而深的意识障碍 当肿瘤 较小或尚未出现明显的颅内压增高时多由于肿瘤伴发颅内 出血而迅速出现意识障碍 本病的特点为 1 具有颅内 压增高征象 2 具有神经系统定位阳性体征 3 由意识 障碍和其他精神症状 4 脑脊液 EEG CT或MR I检查可 确定肿瘤的部位和初步推测肿瘤的性质 6 2 躯体疾病 6 2 1 肝脏衰竭 1 有急 慢性肝病病史 2 有肝大 腹水 黄疸 肝掌 蜘蛛痣等临床症状 3 实验室见肝功损 害及血氨升高 低蛋白血症 4 昏迷多在发作性或持续性 精神症状 扑翼样震颤 后出现昏迷 6 2 2 肾脏 可出现嗜睡 2 昏迷或单纯谵妄型意识障碍 特点 1 有急 慢性肾脏病史 2 有肾功衰竭证据 如 BUN Cr升高 3 出现神经 精神症状 6 2 3 肺脏 1 有急 慢性肺脏病史 2 血气分析有呼 吸衰竭表现 3 意识障碍程度逐渐加深 4 有明显的神 经系统症状 如颅内压增高 6 2 4 血液 主要见于白血病 恶性贫血 凝血机制障碍 等疾病 临床特点 1 由贫血造成的意识障碍时意识障 碍逐渐加深 一般有谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷的进行性过程 而由于颅内出血引起的意识障碍一般可突然发生或逐渐加 深 2 既往有血液系统疾病史 3 目前可伴有贫血 出 血 发热 感染征象 4 血象及骨髓检查可确定疾病的性 质 严重程度 5 出现神经系统症状 体征 6 应积极 进行病因诊断与鉴别诊断 如头CT MR I 腰穿以及复查血 常规 凝血象等 6 2 5 内分泌 主要见于糖尿病 各种危象 如甲状腺功 能亢进 甲状腺功能低下 肾上腺皮质低功 垂体前叶功能 减退等 甲状腺功能亢进危象多见于年长儿 有甲亢的既 往病史 诱因可能是感染 发热 腹泻 停药或漏服药物 临 床主要表现为高热 面红 大汗淋漓 心率快 血压增高 甲 状腺功能低下危象主要见于婴幼儿 一般多见于既往诊断 为甲低的患儿或没有确诊突然发病的患儿 诱因为合并严 重感染 突然停药 寒冷等 临床表现为低体温 血压低 心 动极度过缓 脑由于血流不足导致乏氧 CO2中毒而出现意 识障碍 急性肾上腺危象可见于不同年龄儿童 诱因主要 为感染 手术 突然停用激素药或遇有严重应激反应时 临 床表现为既往有肾上腺皮质低功表现 没有确诊者多有皮 肤皱褶处 黏膜黝黑 消瘦等症状 发病时出现恶心 呕吐 呼吸急促 未梢发凉 低血压 脱水 高热 休克 甚至昏迷 糖尿病酮症酸中毒时深大呼吸 脱水 心率增快 血压早期 增高 晚期降低 严重时昏迷 凡遇到这样患儿应紧急进行 血气分析 血清离子测定 给予纠酸 扩容 纠正离子紊乱 急检内分泌指标给予相应特效治疗 6 2 6 遗传代谢病 常见的病因为 1 尿素循环酶缺陷 所致高氨血症 2 有机酸血症 3 糖原异生缺陷 4 线 粒体脂肪酸氧化异常等 遗传代谢病可通过血 尿氨基酸 及有机酸分析 DNA分析 皮肤 肌肉 肝脏活检进行鉴别 6 2 7 中毒 引起意识障碍的中毒病因常见以下几种 1 医用药物中毒 抗精神病药 抗焦虑药 抗躁狂药 抗抑 郁药 镇痛麻醉药 镇静催眠药 中枢兴奋药 抗胆碱药 激 741 中国实用儿科杂志2006年2月 第21卷 第2期 素类药 抗结核药 呼吸中枢兴奋药及致幻药等 2 急性 酒精中毒后出现酩酊状态 意识朦胧状态 谵妄状态甚至昏 迷 3 有机磷中毒 4 急性工业物质中毒 铅 锰 汞 锌 砷 苯 二氧化硫 一氧化碳 氰化物等 5 食物中毒 本 病的特点为 1 有大量服用 接触 吸入 食用某些物质 史 2 起病急骤 有不同程度意识障碍 并可持续数小时 或数天 3 有中毒物质特有的躯体或神经系统症状和体 征 4 相应实验室化验测定可发现中毒物质 5 高度怀 疑某种物质中毒时给予特异的拮抗剂治疗有效 6 2 8 手术后急性意识障碍 意识障碍的原因与原发病 及手术密切相关 常见的病因为 1 手术麻醉意外 低血 压引起脑缺氧缺血性损伤 2 手术中呼吸机参数不佳 术 中持续乏氧引起继发性损伤 3 心脏手术体外循环时产 生空气栓塞等 4 腹腔肠道手术后发生中毒性休克 5 手术中出血较多或术后缓慢出血引起失血性休克 6 颅 脑手术刺激脑干生命中枢 产生中枢性高热 惊厥 惊厥性 脑损伤 7 患儿同时合并颅内感染 特点是 1 有手术 史 2 手术过程中有脑缺氧 缺血 感染 电解质失衡 及 精神因素 3 手术麻醉清醒后不同时间内出现意识障碍 6 2 9 多脏器衰竭 处于疾病或外伤的晚期 脑 心脏 肾 脏 肺脏 肝脏 消化道 凝血系统等证明重要器官和系统 同时或在很短时间内发生2个以上的功能衰竭叫多脏器衰 竭 MOF 这类患儿常有 1 呼吸衰竭 需用人工呼吸 2 心力衰竭 低血压 心律紊乱或短暂心博骤停 3 肾脏 BUN 35 7mmol L或Cr 265 2mol L 4 消化道症状为 呕血 便血或急性溃疡 5 肝脏总胆红素 5113 mol L 转氨酶升高 6 脑有意识障碍 7 同时出现凝血剂障碍 应该强调的是MOF与其他病因引起的意识障碍是有区别 的 注意鉴别诊断 6 2 10 结缔组织疾病晚期 主要见于系统性红斑狼疮晚 期 发生机制可能是由于脑血管壁炎性细胞浸润 神经细 胞肿胀及坏死 胶质细胞增生 严重贫血造成缺氧 缺血 同 时合并肝 肾 肺脏等功能障碍 临床特点为 1 病程长 年长儿多见 意识障碍一般缓慢进展 2 有系统性红斑狼 疮的典型表现 如面部蝶性红斑 四肢末端紫癜样红斑 3 实验室检查支持诊断 4 出现神经系统症状 体征 5 激素 免疫抑制剂治疗有效 不能轻易放弃治疗 7 意识障碍的鉴别诊断 7 1 特殊类型的意识障碍 7 1 1 去皮质状态 1 意识内容完全消失 2 对自身 与环境毫无感知 对语言刺激无任何意识性反应 3 睡眠 2 觉醒周期保存或紊乱 4 伴有去皮质强直 5 咀嚼 吞 咽 呼吸 循环功能正常 角膜反射 瞳孔对光反射正常 7 1 2 植物生存状态 根据时间长短 又分为暂时性 1 个月 持续性 3 个月以上 和永久性 1 年以上 植物生存 状态 诊断标准 1 对自身与环境毫无感知 且不能与周 围人接触 2 对视 听 触或有害刺激无持久的 重复的 有目的的或自主的行为反应 3 不能理解和表达语言 4 睡眠 2 觉醒周期存在 5 丘脑下部和脑干功能存在 6 尿便失禁 7 颅神经和脊神经反射存在 7 1 3 无动性缄默 1 貌似清醒 能注视周围的人或 物 对外界刺激无反应 2 不能言语 不能活动 可有无目 的的睁眼或眼球运动 3 尿便失禁 4 睡眠 2 觉醒周期正 常或紊乱 5 伴有植物神经功能紊乱 7 2 需与意识障碍进行鉴别的疾病 7 2 1 闭锁综合征 又称为去传出状态 特点 1 保持 意识清醒 2 理解语言但不能说话 可用眼球上下运动表 示 3 双侧面 舌瘫痪 四肢瘫 4 损害部位在脑桥基底 部 如脑桥损伤 脱髓鞘病等 7 2 2 癔病 1 有明显的精神诱因及由此产生的强烈 情感体验 2 有明确的癔病性格特点 3 症状的产生与 消失与暗示及自我暗示有密切的关系 4 症状具有多样 性 有感情色彩或戏剧性 表演性变化 5 无明确阳性体 征 6 部分患儿作的特点 7 2 3 短暂性脑缺血发作 1 多见于年长儿 2 因颈 部突然旋转活动时出现眩晕 麻木 黑朦 神志不清 肢体活 动障碍等 3 数分钟至24h内恢复正常 症状减轻或消 失 4 发作间期X线 CT或MR I检查可发现原发病的依 据 7 2 4 睡眠障碍 主要见于发作性睡病和周期性嗜睡综合 征 临床特点 1 病因及发病机制至今不明 2 白昼内 发作性不可抗拒的睡眠 即在正常行走 吃饭 上课时突然 猝倒入睡 3 发作性睡病时睡眠不深 轻微刺激唤醒如 常 周期性嗜睡综合征时睡眠较深 对针刺等刺激无反应 4 体检一般无阳性体征 5 EEG一般正常 多导睡眠图 异常 6 个别人有家族史 7 头CT MR I检查正常 7 2 5 脑MOF 近来有些研究者发现一些原发脑疾病患 者继发性出现多脏器功能衰竭的现象 故又称为脑MOF 7 2 6 偏头痛 主要与急性精神错乱进行鉴别 特点 1 临床表现为意识不清 躁动不安 定向力障碍 不能回 答问题 记忆力障碍 呕吐及倦怠等 2 体检可见感觉障 碍 对痛 触觉减退 有时病理反射巴氏征阳性 3 持续时 间多为数小时 一般于睡眠后转为正常 病人对发作无记 忆 4 诊断多依据家族史 既往病史及发作前先兆 5 机 制推测是脑缺血后血管通透性增加 导致局限性脑水肿 6 发作时EEG显示慢波增多 数天后恢复正常 7 可反 复发作 参 考 文 献 1 TaylorDA indian Coma in the pediaetric patient evaluation and management J J Pediatr 1994 61 1 13 26 2 Nayana prabita PC Nalini P Tiroumourougane Serane V Role of Glasgow coma scale in pediatric nontraumatic coma J Indian Pediatr 2003 40 7 620 625 3 张占忠 车彩霞 郭仲琴 等 昏迷的诊断和鉴别诊断 J 临 841 中国实用儿科杂志2006年2月 第21卷 第2期 床荟萃 1999 14 24 1140 1141 4 王华 小儿昏迷的鉴别诊断 J 小儿急救医学杂志 2005 12 3 170 172 5 王纪文 小儿昏迷的鉴别诊断 J 小儿急救医学杂志 2005 12 3 172 173 2006 10 20收稿 本文编辑 邓文军 论著摘要 文章编号 1005 2224 2006 02 0149 01 晚发性维生素K缺乏症诊治与预防措施探讨 林志青 陈 琪 陈 敏 作者单位 厦门大学医学院第一临床学院 福建医科大学教学 医院 厦门中山医院儿科 福建厦门361004 E2mail maryly16 yahoo com cn 中图分类号 R72 文献标识码 A 我院1994年1月至2004年收治31例晚发性维生素K 缺乏症患儿 现报告如下 1 临床资料 1 1 一般资料及相关因素 31例患儿中男性18例 58 11 女性13例 41 19 足月儿28例 90 13 早 产儿3例 9 17 发病年龄为生后17d至3个月 单纯母 乳喂养28例 90 13 混合喂养2例 6 145 人工喂养 1例 3 125 乳母不吃或少吃绿色蔬菜及新鲜水果26例 83 18 病前因腹泻或呼吸道感染曾应用广谱抗生素或 磺胺类药物18例 58 11 起病前曾服用水杨酸类药物 12例 38 17 合并肝炎综合征或腹泻病16例 51 16 所有患儿出生后均未预防应用过维生素K制剂 100 孕母曾服用抗惊厥药3例 9 17 孕母曾服用抗凝药2例 6 145 本组患儿均无外伤史 无出血性疾病家族史 1 2 临床表现 从发病至就诊时间72h 3例 均急性起病 临床上表现为面色苍白27例 87 10 嗜睡或烦躁不安20例 64 15 拒奶或呕吐18 例 58 11 抽搐16例 51 16 前囟饱滿或隆起23例 74 12 注射部位出血19例 61 13 胃肠道血5例 16 11 脑 疝5例 16 11 肌 张 力 增 高15例 48 14 颈部强直7例 22 16 CT证实颅内出血15例 48 1 4 1 3 实验室检查 血红蛋白110g L 2例 全部患儿血小板计数及出血 时间均正常 检查凝血4项24例 其中凝血酶原时间延长