认识静脉血栓栓塞症.doc

认识静脉血栓栓塞症一、 什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？肺栓塞（PE）及深静脉血栓形成（DVT），两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。约50%近端和远端深静脉血栓形成DVT患者发生肺栓塞（PE）约70%的肺栓塞（PE）患者存在下肢深静脉血栓形成（DVT）二、 静脉血栓栓塞症（VTE）的发病率1、 美国每年约有50万人患深静脉血栓形成（DVT）我国尚无统计数字，单并不少见。2、 静脉血栓形成（DVT）如下图三、 常见发病的诱因1、 制动-长时间的站立或坐姿不动，如坐长途汽车、飞机，长时间打麻将等。2、 各种手术后卧床的患者，或者其他原因，如瘫痪或病重长期卧床少活动的患者。3、 妊娠、肿瘤、长期服用避孕剂、凝血因子异常等。4、 骨科大手术如全髋关节置换术、全膝关节置换术等。肺动脉栓塞四、 不同部位静脉血栓形成有不同的表现1、 肢体浅静脉血栓形成一般形成一般无全身症状，沿静脉走行方向可摸到一条状物，伴有压痛、周围皮肤呈现红斑，有时可伴有水肿。炎症消失后，血栓处的静脉即纤维化，出现索状硬结，有时伴有色素沉着症。2、 小腿深静脉血栓形成常发生于手术后卧床的患者，常见症，状有小腿肚疼痛、肿胀、压痛和牵拉痛，伴踝关节下水肿和静脉曲张。3、 )髂、股静脉血栓形成绝大多数继发于小腿静脉血栓形成，但可原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。本病发病急，几个小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股内侧及同侧下腹壁静脉曲张。股静脉部位压痛，可扪到索状物。该病的诊断主要依靠症状及体征来确诊，必要时可做静脉造影来确诊。五、 静脉血栓栓塞症（VTE）的危害静脉血栓形成（DVT）患者轻者影响美观，如静脉曲张 单侧肢体浮肿，产生肢体肿痛、乏力，重者产生肢体肢段循环障碍导致组织溃疡和坏死。如果血栓脱落，栓子会随血液回流心脏阻塞性动脉，导致肺栓塞（PE），临床就会产生不同程度的呼吸困难、胸痛、低氧血症，甚至发生呼吸循环衰竭导致死亡。肺栓塞中70%-80%的患者有呼吸困难和胸痛，多呈突然发生，胸痛常在吸气时加重，可伴有咳血、发热、恐惧感、出汗、晕厥和心悸等，肺栓塞的临床表现多不典型，很大程度取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态。可从1-2个肺段栓塞多无任何症状，到十几个肺段栓塞引起的急性肺源性心脏病，甚至猝死，因此肺栓塞的临床谱较广。有些肺栓塞患者的诊断较为困难，这是因为(1) 栓塞后血栓的自身溶解和再形成在时刻进行；(2) 堵塞肺血管管床的范围不同；(3) 合并肺梗死；(4) 既往有心肺疾病史。 以上说明，肺栓塞表现多样，没有固定特点，临床容易漏诊，但病情可轻可重，诊治不当可能危及生命。一旦怀疑应立即到我们专科就诊，只有专科诊治才能最快最准确的处理好肺栓塞这一临床复杂病症。六、 静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断1、 静脉彩超可以方便查出深静脉血栓形成2、 肺动脉CT造影(CTPA)是确诊肺栓塞的首选方法七、 静脉血栓栓塞（VTE）的治疗1、 药物：*普通肝素*低分子肝素（LMWH）*维生素K拮抗剂 华法林（长期服用的患者，需定期监测凝血功能）*间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠*直接Xa因子抑制剂 利伐沙班*静脉溶栓：尿激酶rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)2、 介入治疗经导管肺动脉血栓去除术、腔静脉滤器植入术3、 外科手术取栓4、 物理治疗：弹力袜以及感应抗血栓泵等感应抗血栓泵防治血栓病弹力袜治疗DVT八、 总结1、 静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），发病率高，但是容易被忽略。2、 此病潜在危险大，处理不当有可能使肢体反复肿痛乏力、溃疡坏死，甚至危及生命，处理