精神分裂症分型.doc

精神分裂症的类型自克雷培林和伯乐尔起，精神分裂症就已经根据行为开始分类。精神分裂症患者不仅仅只用精神分裂症来统称，而是出现了紧张性精神分裂症，妄想性精神分裂症等等。对于诊断医生而言，这种分类经常是存在疑问的。如果一个精神分裂症患者称自己是一个被敌人追捕的有名的人，他就有可能被归入妄想性精神分裂症，但是如果二个星期后，他不再提及敌人而是不再从椅子上离开，是否应该再把归入到紧张性精神分裂症中去呢？虽然在分类上存在困难，但分类诊断最终可能是有价值的。将患者分类进入限制性诊断组对于研究而言是必要的。就像目前我们并不知道是否不同的原因导致了不同的精神分裂症行为模式，是否是不同的精神分裂症行为模式产生了不同的治疗方式，但是如果我们能把具体有相似行为模式的病人进行归组研究，我们就能发现上述这些疑问的答案。这就意味着将患分类。一般，精神分裂症被为分五种类型。其中一种是未分型，这是一种混杂型，适用于那些不适合归入任何一类或者是可以归入好几类的患者。这类患者是常见的。另一类是残留型，度过了活动期的患者归入此类。剩余的三类的确是描述了活动期的症候：紊乱型精神分裂症，紧张型精神分裂症和偏执型精神分裂症。紊乱型精神分裂症在所有的不同的心理障碍中，紊乱型精神分裂症患者是最符合人们对“疯子”的刻板印象。紊乱型精神分裂症中有三种典型的特征。一是说话的言语支离破碎，最可能出现语词新作，音联和词语杂乱。二是情感障碍，一些患者情感平淡，还有一些举动愚蠢傻笑，做鬼脸等。第三个主要特点是行为举止混乱或者是拒绝穿衣。虽然具有以上这三种特征就可以确定为紊乱型精神分裂症，但大多数这类患者会表现出精神分裂症的所有症状。他们的运动行为非常奇怪。他们可能会出现幻觉和妄想，但是不同于于偏执型精神分裂症患者那样比较完整的想象，他们的幻觉和妄想经常是破碎的而且是让人疑惑的。此外，紊乱型精神分裂症还会有严重的社会退缩，完全沉湎于他们自己的世界，有时对发生在他们周围的事几乎是无动于衷。紊乱型精神分裂症通常是渐进性发病，且容易出现在早年。紧张型精神分裂症这曾是一种常见的障碍，但是现在已经很少见了。它有一个明显的特征：运动行为上有显著的障碍，有时这种障碍以紧张性木僵的形式出现，或者是表现出完全不动，通常伴有缄默症，就是不说话，患者有可能在数周内都持续这样的状态。一些患者在木僵期间会出现很怪异的姿势。有时他们会像蜡像一样，任他们摆布，且保持这一被摆弄的姿势。然而，紧张症并不只是局限于运动性活动的减少。很多患者会在不动期和疯狂期之间转换。以上任何一种状态，患者都需要医疗急求。在兴奋期，患者有可能会伤害自己或者是他人；在木僵期，要防止他们饥饿。虽然紧张性不动是一种消极状态，但是实际上可能相当的活跃。患者经常持续几个小时的奇怪姿势，这种姿势也被认为需要花费特别多的精力。此外，一些像蜡像一样的患者，他们会强烈地反抗他们摆弄他们的躯体一种被称为紧张性木僵的特征。相类似的，虽然紧张症似乎会表现得极度退缩，但是有一点是很清楚的，即患者能够清晰地知道他们周围发生了什么。有一些表现出模仿言语，像鹦鹉学舌般地重复他人的话；一些表现出模仿行为，模仿他人的行动。最后勤部，很多中层得表现出紧张性抗拒症，他们虽然拒绝做要求他们做的事情，但做得总是和说得相反，这就表明他们能够很好地理解要求。偏执型精神分裂症，偏执型精神分裂症的牲是相对持续的妄想和幻觉，而这些经常与迫害和庄严的主题有关。妄想的范围从一大堆混乱的，模糊的，到想象出来的一套设计精密的阴谋系统。患者伴有幻觉特别是幻听这支持了妄想的信念。典型的病例中，妄想的主题是迫害，还经常结合着庄严的主题。偏执型妄想总是和这样一种属性风格有关在这种风格中，他人因为负面事件而受到谴责。偏执型精神分裂症远比系乱型精神分裂症或者是紧张型精神分裂症患者常见。一般来说，接近一半的患者有可能被诊断偏执型精神分裂症。主要说来，偏执型精神分裂症患者比其他精神分裂症患者表现得更“正常”。他们有可能会比较好地完成认知测验。他们能更好地知觉到真裨情绪表达。他们百闻不如一见前的适应性上有更好的记录，更可能结婚，发病时间更晚，比其他精神分裂症患者表现出更长期的结果。偏执型精神分裂症发病的活动期通常都在岁以后，其典型的进程是长期怀疑，导致紧张和容易破裂的人际交往。以上所讨论的分类是研究精神分裂症的一种传统的方法。但研究还未证实这样的分类是有效度的。也就是说，事实上，分类所描述出来的精神分裂症是不同的障碍，有不同的起因，要求不同的治疗等等因此，现在我们来龙去脉谈谈在精神分裂症中关于给度分类的最主要的三种理论：进行反应维度，积极消极症状维度和偏执型非偏执性维度。进行反应或者是病前好坏：事实上，精神分裂症的发病大不相同。一些患者经历了很长的发病前阶段。另一些中层得则几乎是在一夜之间就从机能的正常状态变成完全的精神病。这样一种变化维度传统地认为是进行反应维度。那些渐进发病的病例被称为进行性精神分裂症。那些突然的发作似乎是由一个创伤事件而发病的病例被称作反应性精神分裂症。这一维度有很长的历史，始于克雷培林和伯乐尔。这二个理论家认为精神病的发作是精神病病因的线索。生源性（通俗来说就是指的生物原因）精神病可能是渐进的发病，它是起因于异常的生理过程。相反，心源性精神病有可能有一个突然的发病，这是因为对创伤性经历的反应，所以就用了进行和反应这二个词。但是，目前，很多研究者把进行反应维度更多地看成是一个连续体而非二分体。现在，有些研究者更偏爱用病前好坏维度而不是进行反应维度。也就是说，病前的好坏维度是针对活动期的发作之前患者机能的好坏而言的。事实上，病前好坏维度基本上是同进行反应维度一致，它消弱了因果关系上的含义。为了描述发病就要描述病前的适应性情况，反之亦然。虽然在进行反应维度上的有用性上存在一些异议，但是普遍都同意这个短语所描述的含义。进行性病例典型地指存在于一个长时期的社会性的，性的，职业上的适就成长不充分。进行性精神分裂症患者会典型地表现出在学校不属于任何一组同伴，在青少年时期没固定的伴侣，高中后不能继续学业，从事一项工作不能超过二年，也不结婚。此外，似乎也不会有损伤性的事件，没有诸如离婚或者是更换工作这类突发性的压力源而突然进入活动期（活动期是指的病征表现明显的时期）。而是发病前的那段时间总是表出一种在思维，兴趣，情感，活动性上逐渐的衰退。这一直会持续到此人变得过于退缩以至于被送进了医院。相反，反应性精神分裂症患者在发病前的时间里表现得似乎很正常，无论是在家里还是在社会上都能很适应，有朋友，伴侣，和他人相处得很不错。在一件明显的创伤性的，突然的，惊人的事件之后发生，其发病症状就会表现出来，经常伴有幻觉和妄想。由于他们像其他每一个人一样害怕在他闪身上的事情，所以，患者也趋于表现出极度的恐慌和慌乱。积极消极症状：这是在精神分裂症的所有维度里，最近最受关注的研究维度。积极症状的牲是出现了在正常情况下不应出现的反应，表现包括幻觉，妄想，奇怪或者是混乱的行为和思维障碍，如不连贯。消极症状的特征是缺失了在正常情况下应该出现的反应，表现包括语言贫乏，情感平淡，退缩，情感淡漠和注意力损伤。积极消极症状维度似乎相当于发病好坏维度。有消极症状的患者似乎更多地表现为病前不良适应。如同病前不良的患者，他们更多地趋向于较早发病。实际上，这些患者也最不可能进入缓解期换言之，不能恢复。积极消极症状也同样可能和不同的认知障碍有关。消极症状的患者在诸如视觉刺激加工这类测验中表现得很差。而积极症状的患者在听觉刺激加工测验中，特别是言语测验表现得很差。这些发现已经引起了更多的思考：可能存在二类在生物性上不同的精神分裂症。其中消极症状的那一类更像克雷培林提出的早发性痴呆。一些研究者对这二种类型做了区分。精神分裂症和精神分裂症型。型表现出积极症状，药物治疗效果较好。精神分裂症型表现出消极症状。根据一些研究发现，典型的抗精神病药物对这类患者的效果不大。这一点也同样支持了积极和消极症状有可能是不同的发病起因的想法：精神分裂症中积极和消极症状可预测非精神病性的分裂型疾病的相应症状。一般来说，型不存在大脑结构性异常，药物反应更好，病前的适应性也比较好，病后的预后好一些。而型的，存在大脑结构性异常（并不是总存在），同时，病前适应不好，病后的预后更差一些。当然，这样二种类型的分类，并不像听上去的那样令人满意。类型的患者有可能会出现类型的典型症状。一些精神分裂症患者会同时出现积极和消极的症状。还有一些原本是消极症状然后发展为积极症状，或者是相反。在后一种情况中，消极症状有可能是从属的，也就是说，消极症状可能发展为对主要症状的一种响应，如：在令人害怕的幻觉的压力下，患者会表现出社会性退缩，或者是根本不说话，情感平淡。但是我们很难断定消极症是主要的还是从属的。这样的复杂性使一些研究者现在觉得可能存在另一种重要的维度混乱不混乱维度。在此维度就中，就不需要把患者整齐地归入类型或者是类型。一个解决辩别积极消极症状中的一些矛盾的方法已经成为了进一步辩别缺陷症状和非缺陷症状的方法。缺陷症状是指那些贯穿于精神分裂症发病前，发病时，发病后整个过程中主要的，持续的消极症状；非缺陷症状是指那些因为抑郁或者是药物副作用而引起的短暂的消极症状。缺陷症状比非缺陷症状似乎和神经心理学家以及脑异常有更紧密的关联。偏执型非偏执型：对此维度的划分标准是迫害和或者是夸大的妄想主题是否出现。如果出现就是偏执型，不出现就是非偏执型。一些研究已经发现偏执性非偏执性精神分裂症趋向于更好地病前适应，较晚的发病和较好的预后。它也类似于反应性精神分裂症因为其患者的智力受损度较小。所以，偏执性非偏执性给度，就像进行反应维度或者是病前好坏维度，以及积极消极症状维度一样，具有预后人地有助于精神分裂症病因的理论发展。关于妄想性障碍的症状我们已经在偏执性精神分裂症那里看到了一些关于偏执型精神分裂症的特点。在偏执型精神分裂症里，妄想是一大堆异常性中一个简单的症状，所有这些异常性都可能彼此独立存在。另一方面，在妄想性障碍里，妄想是异常的基础。在一些病例中，妄想可能的确只是唯一的一种异常，个体在其他方面似乎都很正常。其他一些患者可能会表现一些情绪障碍，但它们只是妄想的结果。比如：他们可能会对完全陌生的人生气，但是非曲直只是因为他们怀疑那些陌生人在监视他闪，或者是怀疑他们与其配偶调情或者是其他的事情。换言之，我们可以这样推测：如果没