儿科,护理学,知识点,大题.doc

1儿童生长发育规律：生长发育的的阶段性和连续性各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序性生长发育的个体差异2儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂3影响儿童生长发育的因素：遗传因素环境因素：营养、疾病、孕母情况、生活环境4儿童体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度反映儿童体格生长营养状况的指标：体重、上臂围。测量体重与标准体重相差10属正常。测量身高与标准身高相差30属正常。5生理性体重下降：部分新生儿在生出后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可导致体重暂时性下降。一般下降原有体重的39，多在生后34日达到最低点，至第710日恢复到出生时的水平。体重下降超过10或至第10日体重未恢复到出生时水平，应考虑喂养不足或病理原因所致。6体重计算公式：1-6个月：体重（kg）=出生体重+月龄0.77-12个月：体重（kg）=6+月龄0.252岁至青春前期：体重（kg）=7（或8）+年龄27身高计算公式：出生：50cm3个月：61-63cm1岁：75cm2岁：85cm2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）7+778头围：指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育和颅骨生长的一个重要指标。头围过小提示营养不良，头围过大或增长过快提示脑积水，脑肿瘤。9前囟：为顶固和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，11.5岁时闭合，最迟不超过2岁。10前囟评价的意义：前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟张力增加常示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。11主动免疫：接种抗原。是预防接种的主要内容。持续15年后逐渐减少被动免疫：接种抗体。持续约3周2008年卫生部颁布了扩大免疫规划。12婴儿的保健：（1）合理喂养 46个月内提倡母乳喂养，6个月以后要及时添加换乳食品，并训练婴儿用勺进食，78个月学习用杯喝奶喝水，910个月婴儿有主动进食的要求，训练其自己抓取食物的能力（2）清洁卫生衣着 应简单宽松少接缝，避免摩擦皮肤，衣服不宜用纽扣，防止婴儿误吸吞食睡眠牙齿户外活动（3）早期教育大小便训练视听能力训练动作的发展语言的培养（4）防止意外（5）预防疾病和促进健康、13预防接种的反应及处理：一般反应：主要表现为发热、局部红肿、疼痛，适当休息，多饮水即可，重者局部热敷，如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊异常反应：晕厥、过敏性休克，立即抢救或治疗偶合症14儿童能量总量：日龄周的新生儿约为250kJ(60kcal)/kg，第23周约418kJ（100kcal）/kg，1岁以内婴儿平均每日所需总能量460kJ（110kcal）/kg，以后每3岁减去42kJ(10kcal)/kg，15岁时为250kJ（60kcal）/kg营养素需要量：碳水化合物(55%65%)12g/(kg.d)脂类(35%50%,年长儿25%30%)46g/(kg.d)蛋白质(8%15%)1.53g/(kg.d).矿物质：常量元素钙最易缺，微量元素铁、碘、锌最易缺15水的需要量：婴儿水需要量150ml/(kg.d),以后每3年减少约25ml/(kg.d),至成人每日需4045ml/(kg.d)16奶量推算（必考）100ml全牛奶272kJ(65kcal),8%糖牛奶100ml供能418kJ(100kcal),每克糖燃烧后含4kcal(16.72kJ)，婴儿能量需要量460kJ(110kcal)/(kg.d),故婴儿需8%糖牛奶110ml/(kg.d).【糖牛奶能量计算：如8%糖牛奶100ml能量，100ml+8g:65+48100kcal】 【例：5kg婴儿每天应给多少8%糖牛奶？总能量：5kg110kcal/(kg.d)=550kcal 糖牛奶能量见上100ml:100kcal=:550kcal,=550ml】所需液体总量5*150=750.17食物转换原则：引入食物的量与质应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体食物18 液体疗法常用溶液非电解质溶液 常用5%和10%葡萄糖液电解质溶液生理盐水碱性溶液碳酸氢钠溶液1.4%碳酸氢钠为等渗液5%碳酸氢钠为高渗液，可用5%或10%葡萄糖稀释3.5为等渗液。氯化钾溶液混合溶液口服补液盐液体疗法的实施累计损失量补液量补液种类补液速度继续损失量生理需要量补液护理补液前准备阶段输液过程中注意事项按医嘱要求全面安排24小时液体总量，并遵循补液原则分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算每分钟输液滴数，防止输液速度过快过缓。密切观察病情变化记录24小时出入量，液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。19光照疗法 不良反应 发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙、贫血、青铜症等。操作步骤注意保护眼部和会阴、单面光疗每2小时翻身一次、监测患儿体温24小时测量一次、观察患儿精神反应呼吸、脉搏、皮肤颜色和完整性、大小便、四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录。20新生儿分类根据胎龄分类 足月儿（胎龄满37周而未满42周）早产儿（胎龄未满37周）过期产儿（胎龄超过42周）根据出生体重 正常体重儿（出生体重25004000g）低出生体重儿（2500g,其中1500g的称为极低出生体重儿，4000g）。根据出生体重和胎龄关系的分类 适于适龄儿（出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位者）小于适龄儿（10百分位以下者）大于胎龄儿（第90百分位以上新生儿）高危儿新生儿病房分级21 常见几种特殊生理状态：生理学体重下降（一般不超过10%，生后10天恢复），生理性黄疸乳腺肿大马牙和螳螂嘴假月经粟粒疹22新生儿黄疸分类及特点：（生理性黄疸）黄疸出现时间是生后2-3天，程度是足月儿小于205.2umol/l每日血清胆红素升高小于85umol/l持续时间：足月儿小于等于2周，早产儿小于等于3-4周结合胆红素小于26umol/l退而复现：无。（病理性黄疸）出现时间生后24小时内（小于36小时），程度是足月儿大于205.2umol/l每日血清胆红素升高大于85umoi/l持续时间：足月儿大于2周，早产儿大于4周结合胆红素大于26umol/l退而复现：有。黄疸护理措施：观察病情，做好相关护理。评价黄疸进展情况、注意胆红素脑病的早期表现，促进胎粪及胆红素排出；喂养、少量多次间歇喂养预防和黄疸发生：蓝光和换血疗法治疗及护理，遵医嘱给予蛋白质和肝酶诱导剂，纠正酸中毒健康教育引起病理性黄疸原因：感染性：新生儿肝炎、新生儿被血症及其他感染非感染性：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸。23新生儿寒冷损伤综合征：新生儿冻伤，主要由受寒引起，临床特征低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时称新生儿硬肿症。病因：寒冷、早产、感染、和窒息。临表：低体温、硬肿（顺序：小腿，大腿外侧，整个下肢，臀部，面颊，上肢，全身治疗要点：复温是低温患儿治疗关键，原则是逐步复温，循序渐进护理诊断：体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关营养失调：低于机体需要量 与吸允无力、热量摄入不足有关有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关潜在并发症：肺出血、DIC知识缺乏家长：缺乏正确保暖及育儿知识。新生儿寒冷损伤综合征的病情分度：肛温：轻度是大于等于35度，中度小于35度，重度是小于30度腋-肛温差：轻是大于0，中是小于等于0度，重度是小于0度硬肿范围：轻是小于20%，中是25-50%，重是大于50%全身情况及器官功能改变:轻是无明显改变，中是反应差、功能明显低下，重是休克、DIC、肺出血、急性肾衰新生儿寒冷损伤综合征护理措施（大题）：复温：若肛温大于30度，肛温-腋温差值TA-R大于等于0度，提示体温低，棕色脂肪产热好将患儿放入已预热中性温度的暖箱，一般在6-12小时；若肛，温小于30度，Ta-R小于0度，提示体温低，棕色脂肪耗尽，放在比肛温高的暖箱12-24小时合理喂养保证液体供应，严格控制补液速度预防感染观察病情健康教育24 营养性维生素D缺乏性佝偻病特点：骨骼病变为特征的全身疾病；主要见于2岁以下的婴幼儿，北方佝偻病患病率高于南方；好发季节为冬春季节。维生素D的来源:母体-胎儿的转运食物中的维生素D皮肤的光合作用(主要来源)维生素D的体内活化:维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆骨化醇)。前者存在于植物中，由麦角固醇经紫外线照射后转化而成;后者由人和动物皮肤7-脱氢胆固醇经日光化学作用转变而成。食物中的维生素D2在胆盐作用下，于小肠刷状缘经淋巴管吸收入血;皮肤合成的维生素D3直接入血。这两种形式的维生素D在人体均无活性，它们进入血液循环后即与血浆中的维生素D结合蛋白(DBP)相结合后被转运、贮存于肝脏、脂肪、肌肉等组织中。维生素D在体内必须经两次羟化作用后才能发挥生物效应。首先经肝细胞发生第一次羟化，生成25-(OH)D3，循环中的25-(OH)D3与-球蛋白结合被运到肾脏，进行第二次羟化，生成有生物活性的1,25-(OH )2D3。病因围生期维生素D不足日照射不足生长速度快维生素D摄入不足疾病及药物影响发病机制:维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害临床表现:初期(早期) 多见于6个月以内，特别是3个月以内的婴儿。主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、常与室温无关的多汗，尤其是头部多汗而刺激头皮，致婴儿摇头擦枕，出现枕秃。但这些并非佝偻病的特异症状活动期(激期) 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓骨骼改变:头部6月龄以内婴儿可见颅骨软化，称“乒乓头”;78月龄时，变成“方盒样”头型(从上向下)，严重时呈马鞍状或十字状头型。患儿前囟闭合延迟，出牙延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。胸部 胸廓畸形多见于1岁左右婴儿。出现佝偻病串珠，郝氏沟，鸡胸，漏斗胸。这些胸廓畸形可影响呼吸功能，导致并发呼吸道感染，甚至肺不张。四肢 6个月以上患儿出现佝偻病手、足镯;能站立或会行走的1岁左右患儿，由于骨质软化与肌肉关节松弛，双下肢因负重可出现下肢弯曲，形成严重的膝内翻(“O”形腿)、膝外翻(“X”形腿)畸形 脊柱 患儿会坐或站立后，因韧带松弛可导致脊柱后凸或侧凸畸形运动功能发育迟缓神经、精神发育迟缓.恢复期后遗症期辅助检查:血生化检查 初期血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或升高。激期除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显。治疗要点 治疗应以口服维生素D为主，一般剂量为每日50100ug(20004000IU)或1,25-（OH）2D3（骨化三醇）0.52.0ug，视临床和X线骨片改善情况，24个月后改为维生素D预防量10ug/d(400IU/d)。重症佝偻病有并发症或无法口服着可一次肌注射维生素D3 750015000ug，23个月后改变为口服预防量。常见护理诊断/问题营养失调:低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关有感染的危险 与免疫力功能低下有关潜在并发症:骨骼畸形、药物副总用知识缺乏:患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识护理措施户外活动补充维生素D按时引入换乳食物，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物遵医嘱供给维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现加强生活护理，预防感染预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，护理时应避免压重和强力牵拉加强体格锻炼健康教育:给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物;新生儿出生2周后每日给予维生素D 400800IU;对于处于生长发育高峰的婴儿更应加强户外运动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时引入换乳期食物。在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素D中毒的表现。25婴幼儿腹泻病因 易感因素消化系统发育不成熟生长发育快机体预防功能差肠道菌群失调人工喂养感染因素肠道内感染病毒感染 寒冷季节细菌感染 以致腹泻大肠埃希菌为主真菌感染寄生虫感染肠道外感染非感染因素饮食因素食饵性因素过敏因素其他因素气候因素常见护理诊断/问题腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关营养失调:低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关体温过高 与肠道感染有关有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关知识缺乏:家长缺乏喂养知识及相关的护理知识潜在并发症护理措施 调整饮食维持水、电解质及酸碱平衡:口服补液和静脉补液控制感染保持皮肤完整性密切观察病情监测生命征观察大便情况观察全身中毒症状观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状健康教育指导护理:向家长解释腹泻病因、潜在并发症以及相关的治疗措施;指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察;说明调整饮食的重要性;指导家长配置和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌证做好预防:指导合理喂养，提倡母乳喂养避免在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构够突然变动注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定期消毒。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯加强体格锻炼，适当户外活动;注意气候变化，防止受凉或过热避免长期滥用广谱抗生素。第九章 呼吸系统疾病26两种特殊类型上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季咽-结合膜热：由腺病毒引起，常发生于春夏季。27肺炎分类：病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。儿童以支气管肺炎最常见。病因分类：感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎等和非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎，坠积性肺炎等病程分类：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为13个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。肺炎的临床表现：本病2岁以下的婴幼儿多见，起病大多较急，发病前数日多数患儿有上呼吸感染道呼吸系统症状和体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿啰音循环系统表现：轻度缺氧可导致心率增快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心力衰竭主要表现为：呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分心率突然增快超过180次/分心音低钝，奔马律烦躁不安骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长肝脏迅速增大尿少或无尿。28肺炎的常见护理诊断/问题：气体交换受损：与肺部炎症有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高：与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量，与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。护理措施：改善呼吸功能休息：保持室内空气清新，室温控制在1820C，湿度60%，内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。氧疗：以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，缺氧明显者用面罩或头罩给氧，出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，必要时，可进行雾化吸入使痰液咳出降低体温补充营养及水分：给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐，每次喂食须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息，进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。密切观察病情：注意观察患儿神色、面色、呼吸、心音、心率等变化：若患儿咳粉红色泡沫样痰则为肺水肿的表现，可给患儿吸入20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化观察有无腹泻、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性麻痹及胃肠道出血。如患儿病情突然加重，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。健康教育：有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。29 先天性心脏病病因：遗传因素：为内因，主要包括染色体易位与畸变，单一基因多基因病变和先天性代谢紊乱外因，主要的是孕早期宫内感染，孕妇与大剂量的放射线接触和服药史，孕妇患代谢紊乱性疾病，慢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等。分类：（多选）左向右分流型（潜伏青紫型），常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等错位等右向左分流型（青紫型），常见的有法络氏四联症和大动脉无分流型（无青紫型），如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。护理措施：建立合理的生活制度保证休息供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素。心功能不全时有水钠潴留者，应根据病情采取无盐或低盐饮食预防感染注意观察病情防止并发症的发生注意观察，防止法洛四联症患儿因哭闹等引起缺氧发作，一旦发生应置于膝胸卧位，并给与吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗法洛四联症患儿应注意供给充足液体，必要时可静脉输液观察有无心力衰竭表现，如有，立即置于半卧位，给予吸氧，及时与医师联系，并按心衰护理心理护理健康教育合理用药预防感染定期复查。30病毒性心肌炎：重者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。病因：柯萨奇病毒B16型最常见，其次为埃可病毒。辅助检查：血清心肌酶谱测定：CK及其CK-MB、LDH及其LDH1均增高心肌肌钙蛋白升高，具有高度的特异性。、心电图检查：呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压。治疗要点：治疗原则主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。休息：最主要，减轻心脏负担，不少于6个月。护理诊断：潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。护理措施：休息：急性期卧床休息，至体温稳定后34周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月，重症患儿应延长绝对卧床时间。严密观察病情，及时发现和处理并发症健康教育强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗。告知他们预防呼吸道感染和消化道感染的常识。31小儿排尿及尿液特点：（1）排尿的次数:93%新生儿在出生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿。出生后最初几天因摄入量少，每日排尿仅4-5次；1周后因入量增加，代谢旺盛，而膀胱容量小，排尿次数增至20-25次/日，1岁时排尿15-16次/日，幼儿排尿10次/日，学龄前和学龄期约6-7次/日。(2)尿量 小儿的尿量有很大的个体差异，主要与液体的摄入量、食物种类、气温、湿度和活动量等因素有关。正常尿量新生儿为每小时1-3ml/kg，婴儿为400-500ml/d,幼儿为500-600ml/d,学龄前期为600-800ml/d,学龄期为800-1400ml/d。新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿，婴幼儿200ml/d,学龄前期300ml/d,学龄儿400ml/d,或其他任何年龄每日尿量250ml/m2均为少尿；新生儿尿量每小时0.5ml/kg,其他年龄小儿每天尿量30-50ml均为无尿。酸性尿茶色，碱性尿洗肉水样色。32急性肾小球肾炎（急性肾炎）的休息护理：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失以后，可下床轻微活动或户外散步；1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常以后恢复正常生活。33肾病综合征临床具有4大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿肾病综合征的临床表现：（1）单纯性肾病：发病年龄多为2-7岁，男性发病明显高于女性。起病隐匿，常无明显的诱因，水肿最常见，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者可出现腹水、胸水、心包积液。水肿呈可凹性。病初患儿一般状况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿及高血压（2）肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质质血症（3）并发症：感染：是本病最常见的并发症，由于肾病患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良以及患儿多用皮质激素和免疫抑制剂治疗等，使患儿常合并各种感染，常见的有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎，其中上呼吸道感染占50%以上，且以病毒感染最常见，而感染又是病情反复和加重的诱因，影响激素的疗效电解质紊乱和低血容量高凝状态和血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟34肾病综合征怎样预防感染：（1）首先向患儿及家长解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染常使病情加重或复发，严重感染甚至可危及患儿生命。避免到人多的公共场所去。（2）做好保护性隔离，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数（3）加强皮肤护理：由于水肿皮肤张力增加，皮下血液循环不良，加之营养不良及使用激素等，皮肤容易受损及继发感染，应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，臀部和四肢受压部位衬棉圈，或用气垫床；水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染（4）作好会阴清洁，每日用3%硼酸坐浴1-2次，以防尿路感染（5）严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染（6）注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗。35小儿贫血的分度：血红蛋白量（1）新生儿：轻度：144-120，中度：120-90，重度：90-60，极重度60（2）儿童：轻度：120-90，中度：90-60，重度：60-30，极重度：30小儿缺铁性贫血的常用护理诊断：（1）活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关（2）营养失调：低于机体需要量 与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关（3）知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识。小儿缺铁性贫血的护理措施：（1）合理安排休息与活动 轻度贫血者，一般不需要卧床休息，但应避免剧烈运动。生活要有规律，做适合自身的运动，活动间歇充分休息，保证足够的睡眠。严重贫血者，应根据其活动耐力下降的情况制定活动类型、强度、持续时间，以不感到累为主（2）合理安排饮食向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良的饮食习惯指导合理搭配患儿的饮食：告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品；黑木耳、发菜、海带的含铁量也高，但吸收率低。维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而导致肠出血婴儿提倡母乳喂养指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂预防（3）指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握服用铁剂的正确剂量和疗程；药物应放在患儿不能触及的地方且不能存放过多，以免误服过量中毒。口服铁剂可致胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛等。宜从小剂量开始，在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激，并有利于铁的吸收。液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长及年长儿说明，消除紧张心理。铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服注射铁剂可致局部疼痛、静脉痉挛、静脉炎等，应深部肌肉注射，每次更换注射部位，减少局部刺激；也可引起荨麻疹、发热、头痛、关节痛，甚至过敏性休克，应注意观察观察疗效：服用铁剂后12-24小时临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。36-48小时开始出现红系增生现象。2-3天后网织红细红开始升高，一般3-4周后达正常。如服药3-4周扔无效，应查找原因，如剂量不足、制剂不良、导致铁不足的因素继续存在等。（4）健康教育：作好孕母保健早产儿和低体重儿2个月给予铁剂预防指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食坚持正确用药积极治疗原发病对智力低下，成绩下降者，加强教育与训练，减轻自卑心理。36 化脓性脑膜炎：病因：致病菌侵袭：02个月患儿以肠道革兰阴性杆菌(最多见为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌)和金黄色葡萄球菌感染为主；3个月3岁的患儿多由流感嗜血杆菌感染为主；5岁以上主要致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态：新生儿、婴幼儿血清中分泌型IgA含量均较低，因此新生儿和婴幼儿易患呼吸道和