儿科业务培训记录03.doc

南充卫校附属医院儿科业务培训记录学 习 时 间2013年2月8日 星期五下午 培 训 老 师黄浩学 习 人 员黄浩、李凌鸿、冯珍、姚颖、王艳、梁学敏、刘莉等记 录 人李凌鸿学 习 地 点南充卫校附属医院二楼体检中心会议室学 习 内 容主题:儿童支气管哮喘的诊断和治疗内容：一、哮喘的定义：1、由多种炎性细胞（嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症。2、这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。3、受刺激后引起气道重塑。二、支气管哮喘的普遍规律：1、城市高于农村。2、儿童多于成人。3、中国估计有哮喘患者约3.000万。4、我国哮喘儿童十年间增加50-60%。三、5岁以上儿童的喘息诊断标准：1、反复发作喘息、咳嗽、气急、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、纯化学刺激、呼吸道感染以及运动等有关。常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2、发作时在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽和胸闷。5、临床表现不典型者（无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性;（2）证实存在可逆性气流受限：1）支气管舒张试验阳性：吸入速效2激动剂：如沙丁胺醇后15秒，第一秒用力呼气量（FEV1）增加12%；2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12%；3）最大呼气流量（PEF）每日间变异率（连续监测1-2周）20%。符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。四、5岁以下儿童喘息分成3种临床表现：1、早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。2、早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患者主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人有特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。3、迟发性喘息哮喘：这些儿童具有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。五、治疗：1、治疗的目的：（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）使肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性发作；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。2、防治原则：哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。3、长期治疗方案：（1）根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。（2）长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择：（3）在各级治疗中，每1-3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。（4）如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。（5）如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案情况、变应原回避和其他触发因素等情况。（6）在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则的使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。（7）对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS（第2级）作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。（8）无法应用或不愿意使用ICS、伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）。4、急性发作期治疗：如哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态,Statu Sasthmaticus）。（1）吸入速效：2受体激动剂药物剂量：每次吸入沙丁胺醇2.5-5.0mg或特布他林5.0-10.0mg。如无条件使用吸入型速效，可使用肾上腺素皮下注射药物剂量：每次皮下注射1:1000肾上腺0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml.必要时可每20分钟1次，但不可超过3次。（2）糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3-4小时可以显示明显效果。 药物剂量：口服泼尼松1.0-2.0mg/kg/d。严重患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松5.0-10.0mg/kg/次，或甲泼尼龙1.0-2.0mg/kg/次，根据病情可间隔4-8H重复使用。（3）抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已经确立，对2受体激动剂治疗反应不佳时，重症者应尽早联合使用。 药物剂量：异丙托溴铵每次250-500ug，加入2受体激动剂作雾化吸入，间隔时间同吸入2受体激动剂。（4）氨茶碱：静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。 药物剂量:负荷量4-6mh/kg（250mg，缓慢静脉滴注20-30min,继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7-1.0mg（kg/h）。（5）硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。 药物剂量：25-40mg/k