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文档简介
工亡赔偿协议书甲方:四川XXX有限责任公司甲方代表:胡XX、曾XX乙方(系周X之妻):廖XX 身份证号码:XXX乙方(系周X之女):周XX 身份证号码:XXX 周X(身份证号:XXX)于 2012年到四川XXX有限责任公司承建的位于四川省XX市XX县XX乡XX项目工作。 2012年X月X日,周X在工地作业时被砸伤,公司项目部立即对周X进行送医治疗,由于医院路途遥远,在送医途中周X不治身亡。周X因工死亡一事,甲乙双方本着公平合理、协商一致的原则,依照相关法律法规的规定,就周X善后事宜达成补偿协议如下: 第一、双方完全理解本协议所涉事项的法律以及政策规定,双方意思表示真实。第二、作为协议主体的乙方具备签订协议的主体资格,为保障协议的效力,乙方须将自己的身份证复印件、证明与周X身份关系的户口簿复印件作为本协议的附件。若户口已经分离,须将当地公安机关出具的身份关系证明原件作为本协议附件。第三、甲方与乙方协商一致,就赔付事宜达成一次性赔付金共计人民币 XX0000.00元(大写:X拾X萬圆整),具体包含:一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金、丧葬费、交通费、住宿费、误工费、其他相关费用等一切法律和政策规定的费用。第四、以上费用分为两次支付,具体支付方式如下:1、双方在签订协议后,由甲方(公司)向乙方支付现金人民币 X00000.00 元(大写: X拾萬 圆整)。2、在协议签订后,乙方在一天之内(2012年X月XX日)必须将死者周X的尸体予以火化,并将火化证明、死亡证明等相关手续出示给甲方确认。乙方协助甲方履行完毕相关手续之后,由甲方支付乙方剩余款项人民币 XX0000.00 元(大写: X拾X萬 圆整)第五、第三条所述相关手续包括:1、协助甲方到安监局、公安局、社会保障局、民政局等相关部门进行备案。2、提供到相关部门办理备案所需要的一切身份证明、资料。第六、乙方基于周X因工伤死亡所产生的各项权利已经全部实现,乙方不再与甲方发生任何权利义务关系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主张任何权利。第七、乙方自己对补偿金的分配处置所产生的矛盾、诉讼等一切纠纷均由乙方自理,与甲方无关。第八、本协议一式两份,具有同等法律效力。 第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效,不按照合同约定履行义务的一方将承担赔付金额10%的违约责任。 第十、本协议签订地点:甘孜州藏族自治区康定县。基于本协议履行
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