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【不稳定瘢痕 】 :表皮薄 ,血运差 ,经常破溃而不易愈合的瘢痕。【剪刀步态 】 :髋内收内旋行走 ,见于双侧或脊髓病变。【鸭步 】 、【卓别林步态 】 :行走时左右摇摆 ,见于大骨节病、 双侧先天性髋关节脱位、 臀肌挛缩等髋部疾病。【加利福利亚海岸 】 :神经纤维瘤病 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑。【缅因海岸 】 :骨纤维结构不良中 ,形容其牛奶咖啡斑的边缘参差不齐。1 . 2 上肢检查【方肩 】 :肩关节前脱位 ,或腋神经损伤后三角肌萎缩 ,导致肩峰特别突出的畸形。【垂肩 】 :患肩低于健侧 ,见于肩部骨折、 脱位等。【翼状肩 】 :患者向前平举上肢时有肩胛骨翘起离开胸壁 ,状若鸟翼。见于前锯肌瘫痪或进行性肌萎缩。【平肩 】 :斜方肌瘫痪 ,肩部平坦。【琴键征 】 :肩锁关节完全脱位 ,按压锁骨远端产生的浮动感。【疼痛弧 】 :肩外展 60 120 范围内 ,冈上肌与肩峰下面发生摩擦而产生疼痛 ,这一弧度称为疼痛弧 ,提示冈上肌腱炎或不全撕裂 ,及肩峰下滑囊炎。【耸肩试验 】 :患者坐正 ,两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后 ,一双手分别按在其双肩上 ,然后让患者耸肩 ,对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、 肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。【梳头试验 】 :梳头的动作为肩关节前屈、 外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动 ,说明肩关节有疾患。【弹响肩胛 】 :肩胛骨在运动中出现听得到的弹响或能触及的摩擦感 ,其原因包括骨性、 肌源性和滑膜源性 3类。【靴状畸形 】 :肘后空虚 ,尺骨鹰嘴特别突出 ,形如靴状 ,见于伸直型肱骨髁上骨折或肘关节后脱位。【银叉样畸形 】 :又称餐叉样畸形 ,见于 Colle s骨折向背侧移位明显者。【枪刺样畸形 】 :见于 Colle s骨折向桡侧移位明显者。【手镯试验 】 :轻压前臂下端侧面 ,引起疼痛 ,提示类风湿性关节炎。【铲状手 】 :又称扁平手。指正中神经和尺神经损伤后 ,大、 小鱼际肌萎缩 ,手掌失去正常丰满的外形 ,掌弓消失形如铲状。【猿手 】:正中神经损伤后 ,手部大鱼际肌萎缩 ,手部扁平。【爪形手 】 :掌指关节过伸、 指间关节屈曲如鸟爪。见于尺神经损伤、 手背瘢痕挛缩、 掌骨骨折成角畸形以及前臂缺血性肌挛缩。【助产士手 】 :腕部屈曲、 指间关节伸直、 掌指关节屈曲、 拇指内收靠近掌心并与小指相对。网络中尚提及“芭蕾舞演员足 ” :踝关节伸直 ,足趾向下弯曲呈弓状。均见于低钙或碱中毒导致的手足抽搦。【冻结手 】:手部严重烧伤造成的萎缩性瘢痕、 关节强直、 肌腱粘连等手部“ 冻结 ” 状态。【蜘蛛样指 /趾 】 :见于 Marfan综合症。【杵状指 】 :指末节呈鼓槌状膨大 ,见于心肺疾病和营养性疾病。【鹅颈畸形 】 :手内肌痉挛 ,使指伸肌中央束牵拉过紧 ,引起近侧指间关节过伸 ,远侧指间关节屈曲而致。见于类风湿性关节炎。【 “ 纽孔 ” 畸形 】 :又称为“扣眼 ” 畸形。伸肌腱中央束断裂 ,或中央束及其三角韧带松弛所致 ,使近侧指间关节屈曲、 远侧指间关节过伸 ,状若“ 纽孔 ” 而得名 ,见于外伤及类风湿性关节炎。【腊肠指 】 :手指肿大 ,状若腊肠 ,见于牛皮癣性关节炎。【无人区 】 :指屈肌分区的 区 (腱鞘区 ) ,肌腱手术后容易出现粘连。1 . 3 下肢检查【弹响髋 】 :髋主动伸屈或行走时 ,有条索物 (阔筋膜 )在大转子前后滑动而发生的弹响声或弹跳现象。如弹响或来自关节内 ,则称咔嗒髋。【弹响踝 】 :习惯性腓骨肌腱滑脱所引起的踝外侧的弹响。【连枷髋 】 :小儿麻痹症后遗髋部肌肉瘫痪 ,髋松弛 ,功能丧失。【连枷膝 】 :小儿麻痹症后遗大腿肌肉瘫痪 ,膝松弛 ,迈步困难。【连枷腿 】 :小儿麻痹症后遗下肢肌肉瘫痪 ,髋、 膝、 踝关节松弛无力。【连枷足 】 :小儿麻痹症后遗足部外在肌瘫痪 ,踝、 足松弛无力。【大腿滚动试验 】 :患者仰卧 ,双下肢伸直 ,检查者以手掌横向轻搓大腿 ,使大腿旋转滚动 ,若髋部疼痛或活动受限为阳性 ,多见于髋关节炎症、 结核、 骨折或股骨头坏死。【望远镜试验 】 :套叠征 ,患儿仰卧 ,双下肢伸直 ,检查者一手固定骨盆 ,指端触及大转子部 ,另一手握住膝部将大腿抬高 30 ,并上下推拉股骨干 ,如出现松动感或抽动感为阳性 ,见于婴幼儿先天性髋关节脱位。【 “4” 字征 】 :患者仰卧 ,患肢屈膝 ,踝部放于健侧大腿上 ,检查者将患膝向床面按压 ,动作不能完成或出现疼痛为阳性 ,出现髋痛提示髋部疾患 ,骶髂关节痛为骶髂关节疾患。【交锁征 】:半月板破裂口夹在股骨髁前方 ,膝关节突然不能伸直 ,但可屈曲 ,旋转摇晃后 ,突然弹响或弹跳 ,恢复正常。【罗圈腿 】 :膝内翻 ,又称弓形腿。【 “O” 形腿 】 :双膝内翻。【 “D” 形腿 】 :单膝内翻。【外八字腿 】 :碰膝症 ,膝外翻。【 “X” 形腿 】 :双膝外翻。【 “K” 形腿 】 :单膝外翻。【弓弦试验 】 :令患者坐位伸腿 ,或卧位直腿抬高 ,术者以手指挤压腘窝 ,如疼痛加重并有放射痛为阳性 ,提示坐骨神经痛。【恐惧试验 】 :恐惧患者屈膝 30 ,肌肉放松 ,于髌骨内侧将之向外推 ,如患者有急性恐惧 ,好像髌骨要脱位一样 ,提示髌骨半脱位。【鹅足 】 :缝匠肌、 股薄肌、 半腱肌的联合腱 ,止于胫骨内上端 ,肌腱间有较密的纤维膜相连 ,形如鹅足。【腓肠豆 】:位于腓肠肌外侧头内的圆形或卵圆形籽骨 ,亦称小豆骨或腓肠小骨。【军刀胫 】 :又称为马刀胫、 军刀腿、 镰刀胫。胫骨前方有骨膜增生骨化 ,产生不规则的向前隆突畸形 ,见于晚期先天性梅毒及佝偻病。【外胫骨 】 :足副舟骨。【仰趾足 】:跟足。小腿三头肌萎缩 ,踝关节伸肌正常 ,致踝关节背伸 ,站立时足跟着地 ,前足翘起。【阔跖足 】 :足内在肌瘫痪后 ,表现为跖骨不能合拢 ,呈鸭掌样分开 ,严重者足横弓消失。【爪形足 】 :又称高弓足、 弓形足、 凹足。足纵弓增高。【平底足 】:又称扁平足 ,足内侧纵弓降低。【马蹄足 】:又称垂足、 尖足 ,指跟腱挛缩 ,踝关节跖屈畸形 ,多见于小儿麻痹症。【爪状趾 】:跖趾关节过伸、 趾间关节屈曲呈爪状畸形 ,因足底肌肉肌力失调而致 ,多继发于颅脑外伤、 中风、 周围神经损伤或病变。与锤状趾相似 ,并可相互通用 ,但爪形趾多用于所有足趾均有锤状趾者。【锤状趾 】:近侧趾间关节或第 1趾骨屈曲畸形。【蜷屈趾 】:家族性畸形 ,多见第 5趾 ,多为双侧 ,足趾向外旋转、 内收、 屈曲畸形。【鸡眼 】 :长期压迫和摩擦诱发的足底角质层增厚 ,发生在足底的乳头状瘤。【拖鞋式麻痹区 】 :胫神经损伤后 ,感觉障碍区为小腿后外侧、 足外侧缘、 足跟及各趾的跖侧和背侧 ,而得名。1 . 4 脊柱检查【狮面症 】 :颅骨骨质异常增生症 ,面相如狮。【方颅 】 :佝偻病患儿额骨钙化不全 ,导致额、 颞部隆起 ,枕、 顶部扁平。【军人颈 】 :颈部外伤后呈现的保护性姿势。【铁砧试验 】 :头顶扣击试验。患者端坐 ,检查者一手掌心平置于患者头顶 ,另一手握拳扣击手背 ,出现颈部不适、疼痛或向上肢放射痛者为阳性 ,见于颈部损伤或颈椎病。【剃刀背 】 :见于特发性脊柱侧凸 ,患者并足前屈弯腰 ,可见胸廓旋转畸形加重 ,伴有肩胛骨不等高。【龟背 】 、 【鸡胸 】 、 【五迟 】 、 【五软 】 :五迟 (立、 行、 发、齿、 语等发育迟缓 )、 五软 (头、 项、 四肢、 肌肉、 口等痿软 )、 囟门迟闭 ,与“ 鸡胸 ” 、 “ 龟背 ” 等 ,均见于佝偻病。【拾物试验 】:主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。先取一物置于地面 ,让小儿拾起 ,注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物则为正常;当脊柱有病变 ,腰不能前屈时 ,患儿屈髋、 屈膝 ,腰部板直 ,一手扶住膝部下蹲 ,用另一手拾物。此为拾物试验阳性。【扳机点 】:又称激痛点 ,小而局限的痛点 ,刺激后出现其他部位的疼痛 ,多见于腰背纤维织炎。【平腰 】:板状腰 ,腰前凸消失。1 . 5X线检查【苏格兰狗颈项圈征 】 :腰椎斜位 X片的腰椎椎弓根骨折征象 ,形如狗颈戴项链。【赛狗征 】 :慢性发展的滑脱 ,第 5腰椎椎弓根延长的X线表现。【歪戴帽 】 :桡骨头骨骺分离移位的 X线表现。【泪滴骨折 】 :外伤导致颈椎椎体前下缘三角形的小撕脱骨折片 ,颈椎侧位 X片上形如泪滴而得名。过伸型者多位于上颈段 ,过屈型者多位于下颈段 (多见 )。【洋葱样改变 】 :骨膜反应 ,出现与骨皮质平行排列的层状新骨 ,类似葱皮 ,见于外伤、 炎症或肿瘤导致的修复反应。【竹节样改变 】 :见于强直性脊柱炎 ,因椎间盘纤维环外层及前、 后纵韧带钙化 ,椎体两侧形成骨桥 ,而使脊柱成竹节样改变。【带帽铅笔 】 :严重牛皮癣性关节炎患者的手部 X片 ,近侧指骨远端破坏 ,象削尖的笔 ,远侧指骨肌腱附着处骨质增生如蕈状 ,常有半脱位 ,犹如“ 铅笔放在杯内 ” 。【新月征 】 :髋正位 X片中 ,见股骨头承重区关节软骨下骨的骨质中 ,可见 12 cm宽的弧形透明带 ,宛如“ 新月 ” ,提示股骨头缺血坏死。1 . 6 病理检查【棕色瘤 】 :甲旁亢导致的骨骼改变 ,长骨干、 颌骨或颅骨出现透亮区 ,病变呈棕色是由于新旧混杂的出血而致。【橡胶样肿 】:见于梅毒性肌炎 ,表现为肌肉内孤立而边界清除的黄灰色病灶 ,覆以致密的结缔组织。2 疾病2 . 1 骨折【低能骨折 】:能量耗散较少的骨折 ,如滑雪扭转骨折。与车祸、 塌方等高能损伤对应。【漂浮肩 】 :简称浮肩 ,指合并肱骨近端骨折或锁骨骨折的肩胛骨骨折。【投掷骨折 】 :上肢投掷物体时由于肌肉强力收缩 ,而引起肱骨干或肱骨内上髁骨折。【浮动肘 】 :又称漂浮肘 ,指肱骨下段骨折合并尺桡骨上段骨折。【警棍骨折 】 :直接暴力导致的单纯尺骨干骨折 ,最早见于描述警棍致伤的骨折而得名。无移位 ,可石膏固定;如移位明显 ,应切开复位坚强固定。【司机骨折 】 、 【回火骨折 】 :摇杆发动老式汽车或拖拉机后 ,被带动旋转的摇杆打伤、 或强力向后扭转桡骨远端 ,而造成的桡骨茎突骨折。也有指桡骨下端骨折者。【拳击手骨折 】 :第 5掌骨颈骨折 ,常见于愤怒者猛力击墙或硬物而发生。【超八度骨折 】 、 【铅笔骨折 】 :小指近节指骨基底的Salter - Harris 或 型骨折 ,骨折的成角使小指过度指向尺侧 ,宛如患者正试图弹击过多的钢琴键 ,而得名“超八度骨折 ” 。又因医生常在患者小指与环指间放一铅笔或钢笔以利于手法复位 ,又称为“ 铅笔骨折 ” 。【锤状指 】 :又称槌状指,指伸肌腱止点断裂 ,或撕脱骨折引起的远侧指间关节屈曲畸形。【人生最后一次骨折 】 :股骨粗隆间骨折。因多见于高龄老人 ,慢性疾病多 ,且难于耐受长期卧床或手术治疗 ,死亡率较高而得名。【浮髋 】 :又称漂浮髋 ,指有移位的骨盆前后环骨折伴发同侧股骨干骨折。【浮膝 】 :又称漂浮膝 ,指同侧股骨及胫骨同时发生骨折。【行军骨折 】 :跖骨颈疲劳骨折 ,好发于长途行军的战士 ,多见于第 2、 3跖骨颈 ,特别是第 2跖骨。【连枷胸 】:多根多处肋骨骨折 ,使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化 ,出现反常呼吸运动 ,即吸气时软化胸壁内陷 ,呼气时外突。【骑跨骨折】:多由高处坠落 ,骑跨于硬物上,造成骨盆前方束弓骨折 ,或合并脱位。【铲土工骨折 】 :第 6、 7颈椎及第 1胸椎的棘突撕脱骨折。肩胛肌强烈收缩 ,与斜方肌收缩不协调 ,累及棘上韧带 ,造成棘突撕脱骨折。【腰椎“ 手风琴状 ” 骨折 】:椎体受压骨折后 ,前后一致的变窄 ,前缘突出于相邻椎体前缘之外 ,犹如拉开的手风琴而得名。2 . 2 脱位【牵拉肘 】 :小儿桡骨头半脱位 ,多因幼儿前臂被牵拉发病而得名。2 . 3 急性软组织损伤【战壕足和水浸足 (手 ) 】:手足的非冻结性损伤。战壕足多发生在战时 ,战士长时间站立在 110 的壕沟中引起。水浸足 (手 )是长时间暴露于湿冷环境中所致 ,较多见于海员、 渔民、 水田劳作及施工人员。【打斗咬伤 】 :紧握的拳头撞击牙齿引起的指间关节处撕裂伤 ,应按“ 人咬伤 ” 处理。【滑雪者拇指 】:拇指强力外展撞击滑雪杆引起的拇掌指关节尺侧副韧带畸形损伤 ,亦见于球类运动员。【运动衫手指 】 :指深屈肌腱止点撕脱 ,常为运动损伤 ,发生于运动员抓住另一位的运动衫时 ,强力屈曲引起。【骑马者扭伤 】 :股内收肌损伤。骑马者翻身上马时肌肉拉伤而得名。【板球股 】 :板球或足球运动 ,造成部分股直肌纤维断裂。【骑士腱病 】 :股内收肌断裂。【网球腿 】 :网球运动员中出现的小腿内侧伴有撕裂的突然痛感 ,为跖长肌腱断裂 ,亦有将腓肠肌内侧头撕裂归于网球腿的说法。【行军坏疽 】 :新兵长途行走 ,出现胫前间隔区综合症 ,处理较晚而发生胫前肌群缺血性坏死。2 . 4 周围血管、 神经损伤【腋杖瘫痪 】 :又称拐杖麻痹。拐杖的横柄压迫腋下神经 ,产生的桡神经麻痹症状。【“ 保龄球手 ” 拇指 】 、【 “ 板球手 ” 拇指 】 :拇指尺侧指神经创伤性病变 ,由于拇指在保龄球孔内反复挤压、 摩擦而引起。相似的指神经压迫还见于使用球拍的运动员 (握拍 ) ,或手球运动员 (如排球运动员击球时 ) ,通常压迫部位常位于神经走行于籽骨区附近区域。【乳汁腿 】 :股白肿 ,以腿部肿胀、 白色及疼痛为特征的下肢深静脉血栓形成。对其最初的描述见于 18世纪产后的病人 ,医生将其归因于泌乳抑制 ,乳汁积聚在腿部血管中 ,而称之为“ 乳汁腿 ”。2 . 5 部位退变、 滑囊炎【游泳肩 】:肩部撞击综合症。因青少年游泳运动员 ,肩反复回旋发病多 ,而得名。【五十肩 】 :肩关节周围炎 (肩周炎 ) ,发病年龄多在50岁左右而得名 ,又称老年肩。此外 ,本病肩部活动受限明显 ,形如冻结而又被称为“ 冻结肩 ” 、 “ 肩凝症 ” 、 “ 凝肩 ” ;诱因为睡眠时肩部受凉而出现的肩周炎 ,又称为“漏肩风 ” 、 “露肩风 ”。【网球肘 】 :肱骨外上髁炎 ,早年发现网球运动员易发生此种损伤而得名。【高尔夫肘 】 :又称高尔夫球肘 ,肱骨内上髁炎 ,高尔夫球手多见而得名。【矿工肘 】 :尺骨鹰嘴滑囊炎 ,旧时矿工在矿道爬行时 ,以肘协助而患病。【学生肘 】 :又称童工肘 ,尺骨鹰嘴滑囊炎。也有认为是肱骨内上髁骨软骨炎者。【投掷肘 】 :肘骨关节病 ,见于标枪、 棒球掷手、 体操及举重运动员 ,分为外展型、 过伸型。过伸型即为“拳击手肘 ”。【拳击手肘 】 :肘关节过伸负荷综合症 ,又称鹰嘴撞击综合症。因肘关节反复肘外翻伸直活动 ,鹰嘴突与鹰嘴窝内侧壁反复撞击 ,表现为肘伸直过程中出现疼痛或绞锁、 肘后压痛或肿胀 ,肘不能完全伸直 , X片显示骨质增生、 鹰嘴尖骨折、 游离体或过度肥大 ,亦多见于投掷运动。【小运动员肘 】 :未成年运动员肘部的各种损伤 ,与重复动作、 肘部异常张力有关 ,包括骨软骨炎、 撕脱骨折、 游离体、 骨和软组织的各种损伤。【棒球投手肘 】:肱骨内上髁骨软骨病 ,好发于 915岁棒球投手而得名。【交叉综合症 】:桡侧伸腕肌腱周围炎 ,此处为桡侧伸腕长短肌于拇短伸、 拇长展肌交叉处而得名。【妈妈手 】 、 【抱仔手 】 :闽台俗称 ,指桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。【鼠标手 】 、 【滑鼠手 】 、 【计算机手 】 :腕管综合症。【风镐手 】 :又称风钻手 ,月骨缺血性坏死。【风镐手骨折 】 :操纵机器连续震动过久 ,可引起尺骨下端疲劳骨折。【狩猎人拇指 】:猎人长期握枪而引起的拇指掌侧关节尺侧副韧带慢性损伤 ,特指英国狩猎者猎杀兔子而引起的职业性损伤。【弹响指 】 、 【扳机指 】 :指屈肌腱鞘炎。拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。【编织臀 】 :坐骨结节滑囊炎 ,发病与长期坐位、 摩擦、损伤有关 ,常见于坐位工作及年老瘦弱的妇女。【扁平髋 】:儿童股骨头缺血性坏死 ,晚期常遗留股骨头扁平改变而得名。【儿童髋扭伤 】 :又称观察髋、 应激髋综合症、 过敏髋综合症、 暂时性 (一过性 )髋滑膜炎 ,多因外伤、 活动过多、 病毒或细菌感染而致。【矿工膝 】 、 【撞击膝 】 、 【仆人膝 】 、 【女仆膝 】 :髌前滑囊炎。膝长期受压而致。【跑步者膝 】 :滑膜皱襞综合症。【跳跃者膝 】 :长期跳跃而导致髌腱周围炎 ,或髌骨下极骨软骨病 (青少年 )。【棚架综合症 】 :髌内侧滑膜皱襞综合症。【关节鼠 】 :关节内游离体。【夹板胫 】 :表现为跑步后的胫骨前内侧疼痛 ,有压痛和凹陷性水肿。关于病理改变 ,有 3种说法: (1)胫骨远侧 1 /3后内侧骨皮质疲劳骨折; (2)胫骨疲劳性骨膜炎 2 ; (3)小腿一组或多组肌肉的慢性筋膜间室综合症 5 ,最常见于胫前筋膜室。3种说法可合而解释 ,为病情轻重程度不一。【足球踝 】 :踝骨关节病 ,多见于足球运动员。【跳舞者肌腱炎 】 :足第 1趾屈肌腱炎 ,以芭蕾舞演员中常见。因反复足跖屈而致 ,表现为疼痛、 肿块、 内踝后方摩擦感 ,第 1跖趾关节屈曲时加重。【潜水员病 】 、 【沉箱病 】、 【潜涵病 】 :减压病 ,多发于潜水作业或高气压作业者而得名。【屈肢症 】 :又称弯痛 ,见于减压病。轻者有劳累后肢体酸痛 ,重者肢体可呈搏动、 针刺或撕裂样难以忍受的剧痛 ,患肢保持弯曲位 ,以求减轻疼痛。疼痛部位在潜水作业者以上肢为多 ,沉箱作业则以下肢为多。【滑动肋综合症 】 :第 8、 9、 10肋骨尖的疼痛、 弹响及滑动感。【日本人病 】 :颈椎后纵韧带骨化 (OPLL) ,多见于日本人及东亚地区黄种人。因 20世纪 60年代日本报道较多而得名。【失枕 】 、 【落枕 】 :局部型颈椎病。【少年驼背病 】 :脊柱骨骺骨软骨病。【棘突碰撞综合症 】 :椎板植骨融合术后 ,植骨块与上位棘突相接触引起的疼痛症状。2 . 6 骨、 关节化脓性感染【食肉病 】 :急性坏死性筋膜炎 ,少见的坏死性软组织病。【干性骨髓炎 】 :硬化性骨髓炎。【杨梅疮 】 :梅毒。2 . 7 骨关节结核【干性骨疡 】 :肩关节结核 ,脓液少。【鹤膝 】 :膝结核 ,肌肉萎缩、 关节肿胀形如鹤膝。2 . 8 非化脓性关节炎【柳拐子病 】 :大骨节病 ,发育障碍呈侏儒状 ,步态不稳呈摇摆状而得名。【类夏柯关节病 】 :关节内反复注射激素导致的关节病 ,类似夏柯关节病。【黑尿病 】 :褐黄病 ,部分患者波及关节 ,而称为褐黄病性关节炎。【箭风 】 :痛风性关节炎