2013年儿科试卷十一.doc

2013年儿科试卷十一姓名 得分一、 名词解释1、初乳 4分孕后期与分娩4-5日以内的乳汁2、抗生素相关性腹泻 6分除了一些抗生素可降低糖类的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，称之为抗生素相关腹泻。3、先天性心脏病 5分胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。4、髓外造血 5分出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。5、激素抵抗型肾病综合症 (steroid-resistant NS) 5分以泼尼松(prednisone)足量治疗8周尿蛋白(urine protein)仍阳性者激素敏感型肾病综合征 (steroid-responsive NS）5分以泼尼松足量治疗8周尿蛋白转阴者 激素依赖型肾病综合征 (steroid-dependent NS) 5分对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者肾病复发与频复发 (relapse and frequently relapse) 5分复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳2周；频复发是指肾病病程中半年内复发2次；或1年内复发3次二、简答1、早产儿与足月儿外观鉴别 8分 早产儿 足月儿皮肤 绛红(purple)、水肿和毳毛(lanugo hair)多 红润(pink)、皮下脂肪丰满和毳毛少头 头更大（占全身比例1/3） 头大（占全身比例1/4）头发 细而乱(fine &. Chaos) 分条清楚(clearly counted)耳壳(ear conch) 软、缺乏软骨、耳舟(fossa helicis)不清楚 软骨发育良好、耳舟成形、直挺(forceful)乳腺(mammary gland) 无结节或结节4mm，平均7mm外生殖器(external genitals)男婴 睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊(scrotum)女婴 大阴唇(labium majus)不能遮盖小阴唇 大阴唇盖过小阴唇(labium minus)指、趾甲(finger/toe nails) 未达指、趾端 达到或超过指、趾端趾纹(footprint) 足底(planta)纹理少 足纹遍及整个足底2、PPD阳性临床意义 8分阳性反应见于1. 接种卡介苗后2. 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌3. 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性愈大4. 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。5. 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6时，表示新近有感染阴性反应见于1. 未感染过结核2. 初次感染后4-8周内3. 假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致4. 技术差或结核菌素失效3、RDS(respiratory distress syndrome)临床表现 8分症状2-6小时内出现进行性呼吸窘迫加重呼吸急促（60/分）呼气呻吟严重时表现为呼吸表浅、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛体征胸廓扁平鼻翼煽动发绀吸气性三凹征听诊呼吸音降低肺部闻及细湿罗音胸骨左缘第2肋间隙可听到收缩期或连续性杂音（合并动脉导管开放）4、维生素D缺乏的病因 6分1. 围生期维生素D不足2. 日照不足3. 生长速度快，需要增加4. 食物中补充维生素D不足5. 疾病影响5、重症肺炎临床表现 6分呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病6、循环系统中毒性心肌炎，心力衰竭： 肺炎合并心衰的临床表现：8分1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 R 60/min HR 180/min Sudden onset of restlesseness, Pallor, cyanosis, delayed capillary refill(35s) Dull heart sound, gallop rhythm, Jugular vein congestion Liver enlarged rapidly Oliguria or anuria, edema7、神经系统脑水肿，中毒性脑病：8分肺炎合并中毒性脑病的症状体征：1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征8、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）8分1. 血钠130mmol/L，血渗透压275mmol/kg 2. 肾脏排钠增