学平附加住院津贴(最新).doc

华泰财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险附加意外伤害住院津贴保险条款第一条 附加保险条款订立本附加保险条款（以下简称“本附加条款”）须附加于保险人学生幼儿意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）。第二条 保险责任在本附加条款保险责任有效期间内发生主险合同约定的保险事故，经县级或县级以上医院或保险人认可的医疗机构的医生诊断必须在医院接受住院治疗的，保险人承担下列保险责任：1、被保险人因遭受意外伤害事故经医生诊断必须住院治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内的每次住院天数超过三天的，从第四天起，保险人按照本附加条款约定的每日意外伤害住院津贴金额乘以被保险人合理的、常规的住院天数给付保险金。2、同一次住院的，每次意外伤害住院津贴保险金的最高给付天数以九十天为限，累计给付天数以一百八十天天为限。3、被保险人须在县级或县级以上医院或保险人认可的医疗机构住院治疗。意外伤害急救不受此限，但经急救情况稳定后，须转入规定级别或保险人认可的医疗机构治疗。第三条 责任免除因下列情形之一，直接或间接导致被保险人住院治疗的，保险人不承担赔偿责任：一、 主险合同规定的责任免除事项。二、 被保险人身患疾病而住院；三、 用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；四、 被保险人健康体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩而发生的住院治疗。第四条 保险金额和保险费一、保险金额由投保人和保险人约定。保险金额一经确定，中途不得变更。二、保险费依据保险金额与保险费率计收，并于保险单或保险凭证上载明。投保人应于保险单约定的缴费日一次性缴清保险费。三、续保时，若保险人调整费率，或投保人数发生变化，则本附加条款将根据续保生效当时的费率和实际人数重新计算保险费。第五条 受益人指定和变更意外伤害住院津贴保险金的受益人为被保险人本人或其监护人。第六条 保险金申请一、意外伤害住院津贴保险金由被保险人或其监护人作为索赔申请人，在意外伤害治疗结束后三十日内，填写保险金索赔申请书，并凭下列证明、资料通过投保人向保险人申请给付保险金： 1. 保险单或保险凭证；2. 被保险人的户籍证明或身份证明；3. 由监护人作为索赔申请人的，出具监护人的户籍证明或身份证明；4. 被保险人的学籍或园籍证明；5. 如意外事故发生在学校内，须提供被保险人所在学校或幼儿园出具的意外伤害事故证明；6. 县级或以县级上医院或保险人认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结果明细表和处方正本、医疗记录、住院证明； 7. 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 二、以上资料和证明是保险索赔的重要依据，如索赔申请人未能及时提供相关单证，导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负赔偿责任。三、保险人收到索赔申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与索赔申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向索赔申请人发出拒绝给付保险金通知书。四、保险人自收到索赔申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，保险人最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。五、被保险人（或其监护人）或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。第七条 附加条款效力终止本附加条款所附属的主险合同效力终止，本附加条款效力即行终止。 主合同无效，本附加条款亦无效。第八条 名词解释1、 住院：指被保险人因遭受意外伤害，经医生根据临床诊断，必须入住医院之正式病房进行治疗，正式办理入出院手续，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。2、 挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一日内住院不满二十四小时，遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。3、 同一次住院指被保险人因同一意外伤害事故及其引发的并发症而间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期相隔未达九十日，则视为同一次住院。4、 合理的、常规的指住院时间是按医务常规操作标准进行。5、 实际住院天数指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数。住院满二十四小时为一日，但不含被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的日数。6、 医生指除被保险人本人、其家庭成员或与被保险人有直接利益关系的人员以外的任何持有被认可并依据其执业国家之法律，正式注册及提供其认可执业医疗范围内之医生。7、 医院在中国境内是指保险人指定或认可的县级或县级以上医院，在中国境外（包括港、澳、台）是指根据所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医院：1） 主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和治疗，2） 在一名或若干医生的指导下为病人治疗，其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊，3） 必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备包括提供进行各种手术的设备，4） 有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。本附加条款中所指医院不包括以下机构：1） 精神病院；2） 老人院、