急性白血病--资料1.doc

白血病是小儿恶性肿瘤中主要的疾病，占死亡率的首位。随着医学的发展和整体护理的开展，小儿白血病的缓解率已逐步提高，尤其是小儿急性淋巴细胞性白血病，不少患儿已得到治愈。我科19992002年中，共收治83例白血病患儿，在护理这些患儿的过程中笔者不断学习总结，使护理经验不断得到丰富，患儿的治愈率明显得提高。现将的护理经验总结报告如下。 1 心理护理 1.1 患方心理状况 白血病患儿的心理状况根据年龄不同而表现出不同的反应，婴幼儿主要是对疾病的不适和注射时的疼痛而表现出的哭闹不安;学龄前期的患儿主要表现为对化疗后形象的改变，出现自卑心理焦虑、恐惧，对各种穿刺疼痛、化疗反应带来的痛苦表现出拒绝治疗的心情;学龄期的患儿表现出对学习中断的担忧，与老师同学分离的孤独，化疗后形象改变的自卑，各种穿刺和化疗后胃肠道反应的痛苦焦虑，担心家庭经济困难影响自己疾病的治疗，以及对死亡的恐惧等。家长主要表现对患儿疾病治疗和护理及预后的知识缺乏，巨大的经济负担带来的压力等。以至造成家长的焦虑、痛苦情绪严重影响患儿的心情，降低食欲直接影响治疗效果。 1.2 基础护理 首先要对患儿进行心理平评估，根据不同年龄患儿的表现给予相应的护理。对婴幼儿首先是做好对症处理，如高烧带来的烦躁不安，及时给予物理降温;化疗带来的胃肠道反应呕吐，按医嘱给予止吐剂等。指导家长给予患儿抚慰、体贴，提供一些玩具，并播放一些婴幼儿喜欢的童话故事、音乐，分散患儿的注意力。护士应具有熟练的静脉穿刺技术，在给患儿做穿刺时能做到一针见血，减轻患儿因疼痛带来的恐惧心理。对学龄前的儿童可讲一些小英雄的故事，鼓励患儿要勇敢面对痛苦，增强战胜疾病的信心，讲明化疗的重要性，脱发等现象是暂时的，不影响以后的形象，这样患儿有了自信心，能够积极配合治疗，同样心情好亦有利疾病的恢复。对学龄期的患儿首先要安心住院治病，与老师及时沟通，尽可能来院看望，离院近的可与学生同来辅导患儿功课，这样不但补习功课，更重要的是使患儿感到老师与同学的关怀，而自己并不孤独。向患儿讲有关疾病的积极治疗的意义，最好能把病房本病缓解的患儿介绍认识，提高患儿积极配合治疗的信念。对知道白血病不良后果的患儿要进行保护性医疗护理措施，特别是家长不要在患儿的面前表现出悲伤、痛苦，过分强调经济上 的困难，以免增加患儿对疾病的恐惧和担心因经济困难得不到治疗而死亡。 2 预防感染 2.1 易感因素 化疗的副作用主要是导致粒细胞降低，免疫功能下降。粒细胞降低是医院内感染的危险因素，儿童白血病医院内感染的致病病原体以革兰阴性杆菌为主，主要是呼吸道感染1 。 2.2 预防 保持病房清洁，空气新鲜，每日通风2次，每日紫外线消毒2次，室内每日用含氯制剂擦拭桌面和地面，保持患儿个人卫生，尽量减少陪人的探视，不要带患儿到其他病房和人群密集的地方。粒细胞低于0.510 9 /L时，患儿要做好保护性隔离，合理使用抗生素，维持正常菌群，一旦发现菌群失调及时调整抗生素的使用。 3 口腔护理 3.1 易感因素 白血病患儿本身抵抗力较低，加上化疗药物的毒性反应，很容易发生口腔感染，表现为口腔炎、口腔黏膜糜烂、多发性口腔溃疡。 3.2 口腔护理的方法 年龄大一点的患儿可让自己漱口，用生理盐水或3%的双氧水，或者用朵贝氏溶液，口腔有黏膜破溃的，漱口液内可加利多卡因以减轻疼痛。对不会漱口的小儿可用棉球蘸合适的漱口液每日口腔护理2次。完毕可用制霉菌素加维生素B2 研粉涂口腔。 4 出血的护理 4.1 出血的原因 主要是化疗导致血小板减少，机体凝血机制障碍而出血，表现为自发性或轻微碰伤后出血不止。常见鼻衄和全身皮肤黏膜出血，也可发生严重的颅内出血和消化道出血。 4.2 出血的预防和护理 对血小板减少或出血的患儿要卧床休息，避免剧烈运动和碰伤，防止发生皮下出血。给患儿静脉注射时要做到一针见血，尽量不用止血带，必须用时注意不要扎得太紧，防止反复穿刺增加出血机会，拔针时针眼处要按压5min。嘱患儿不要用手指挖鼻腔，最好用棉球擦拭口腔或用软毛牙刷刷牙，嘱患儿不要用手指挖鼻孔，防止鼻腔黏膜损伤出血。注意有无鼻腔、齿龈、皮肤黏膜出血，密切观察有无呕血、咯血、尿血、腹痛等内脏出血先兆，观察有无头痛、恶心、呕汪、视物模糊及血压升高等颅内出血表现。有颅内出血者，取头高脚低位，及时吸痰，根据病情给予必要的吸氧、止血、降低颅内压等措施。 5 饮食的护理 患儿化疗后，胃肠道反应较重，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，这时应尽量征求患儿的意见，给高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免给刺激性的食物或过冷过热。嘱患儿多饮水，增加尿量，促进尿酸排出，防止高尿酸血症并促进化疗药物的排泻。在用化疗药时要注意速度不要太快，以免加重消化道反应。 6 静脉的护理 患儿在化疗期间，要注意静脉的保护，最好在颈外静脉、大隐静脉等较粗的血管用留置针，化疗前后用生理盐水静推，确保针头在血管内，避免化疗药物沉积血管局部，刺激血管发生静脉炎。在化疗期间要密切观察输液情况，严防药物漏出血管外，如有外渗，应及时给予局部冰敷或局部封闭，以免引起组织坏死。平常输液要注意从远端开始，确保一针见血，减少血管的破坏。 7 发热的护理 白血病患儿由于体质虚弱，常伴发热，出汗较多，应及时更换衣服，用温水擦浴，以利汗液排泻，体温下降，改善血液循环。必要时给予头部冷敷或药物降温。嘱患儿多饮水，达到补充水份，辅助降温的目的。 8 出院护理指导 对于病情稳定出院的患儿，要详细讲述白血病护理常规、要点、注意事项及操作方法，制定出家庭护理程序、服药顺序和复查时间。对饮食、服药、感染的预防，发热的护理，出血的防治，药物的副作用的观察均给予详细说明。根据患儿身体状况，尽早参加户外活动，提高自身抵抗力，加强心理调节，尽快适应生活和学习。 【 参 考 文 献 】 1 陈玉平，杨艳娥.儿童白血病的护理现状J.实用护理杂志，1999，3（15）:15. 【作者单位】 江苏省连云港市第一人民医院儿科，222002 现代医学认为，白血病是综合原因造成的。就不同人群而言，其致病原因不同。在与白血病相关的因素中，目前，已引起人们高度重视的就是环境因素，环境污染是儿童白血病的重要诱因。其中第一是食品污染，例如某些瓜果蔬菜上残留农药超标严重，食品卫生还存在问题，一些不符合卫生检验标准的食品都有可能是致病之因；使用不应用的添加剂、超标使用添加剂是最严重的问题。第二是装修污染，例如医学上已经证实，装修材料中的苯及一些未知气体跟白血病有关，不合格装修材料再装修市场比比皆是，以次充好、以假乱真，更易让消费者上当受骗。第三是水源和大气污染，水源污染在我国农村很严重，原有的污染企业还没得到治理，一些城市污染企业又被迁到了农村，因为在农村对污染企业的监管力度比较小，在农村这些污染企业肆意排放废物、废水。大气污染在我国的一些大中城市很严重，由于历史的原因、经济的原因，近期内不会有根本的改善。一些企业或个人焚烧塑料、轮胎等产生的有害气体（如多氯联苯胺）有肯定地导致白血病的作用。第四是电磁污染，有研究表明，距高压线近距离居住的人群、经常暴露在强磁场（如电磁炉）中的人，易患白血病。再有滥用药物也是一个不容忽视的与白血病有关的原因。忽略用药指征，不熟悉儿科用药禁忌症，是造成滥用药物的主要原因。这种情况在农村和城市都存在。另外，某些病毒感染也与白血病的发生有关，如引起人们高度关注的人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、EB病毒、风疹病毒等。多能干细胞或祖细胞分化成熟障碍：急性白血病的基本病理改变是原始和早幼细胞的大量堆积，它们不能分化成熟为正常细胞。某些促诱导剂可促进白血病细胞成熟分化。如临床上应用小剂量阿糖