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一、 名词解释1、精神病：是指在各种因素（包括生物的，心理的，社会环境的）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维等认知活动障碍为主的一类程度严重的精神 2、谵妄:是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性器质性反应中最常见的表现。：3、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。4、错觉：。对客观事物歪曲的知5、精神疾病：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。6：妄想：一种病理性的歪曲信念。在意识清晰状况下，是病态推理和判断。7, 定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。8 自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病认识和判断能力。9 神经症：旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍10 癔症：又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。11 精神依赖: 又称心理依赖. 是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感12 戒断状态: 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。13 情感：个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验 。14 抑郁症: 是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。15 躁狂症: 是躁狂抑郁症的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素二、简述题 1、精神症状一般具有哪些特点？为了判断某一种精神活动是否属于病态还是正常，应从哪些方面进行对比分析？ 答：（1）精神症状的特点：症状的内容与周围客观环境不相称；症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状出现多伴有痛苦体验；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 （2）判断是否正常应从三个方面分析：纵向分析：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向分析：即与大多数人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限度。具体分析：应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。2、举例说明幻觉与错觉，感知觉障碍的不同点？客观事物错误感知例 子感知觉综合障碍存在个别属性看见某人的手一只长一只短错觉存在整体属性把某人看成一棵树幻觉不存在整体属性凭空看见一个人3、神经分裂症常见的类型及鉴别？答：（1）偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)（2）青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）（3）紧张型僵（木僵与兴奋交替）（4）单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退) 类型起病年龄起病形式临床特点预后单纯型青少年缓慢，持续进展。孤僻被动、情感淡漠行为退缩治疗效果差，预后不良青春型青春期急性或亚急性情感变化突出预后不良紧张型青年或中年起病急，发作性病程紧张性兴奋、紧张性木僵对治疗效果敏感，预后较好偏执型青壮年或中年缓慢起病，逐渐形成幻觉、妄想治疗效果尚好预后较好4、如何进行精神病人的安全护理？ 安全四防：防自杀-S (Suicide)，防逃跑-E (Escape)，防冲动-A (Aggress)，防毁物-D (Destroy)。（1）掌握病情，针对性地防范（2）建立良好的护患关系 （3）严格执行护理常规与工作制度 （4）加强巡查，严防意外 （5）加强安全护理：保证环境安全、严格病室内危险物品的管理、加强安全检查 （6）安全常识教育 （7）隔离保护5、急性酒精中毒有哪些表现及酒精中毒的常见症状有哪些？ （1）单纯醉酒 单纯醉酒又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒（2）病理性醉酒（3）复杂性醉酒 病人一般常有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，如癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等并发症：（1）酒依赖综合征（dependence syndrome）这是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和生活戒断症状。（2）戒断综合征（Withdrawal syndrome） 1）单纯性酒精戒断反应：如果病人减少酒量或延长饮酒间隔，即引起体内酒精浓度下降而出现戒断综合征。 2）震颤谵妄（delirium tremens） 病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发，但较少见；某些病人在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。6、如何预防抑郁症病人采取伤害自己的行为？ 答： 自杀是抑郁症病人最严重的自我伤害行为。 自杀具有很强的可预防性，在湖里自杀者是最重要的是向患者提供一个关怀的、治疗性的环境。 （1）通知其他小组人员 因为预防自杀需要全体医护人员夜以继日的共同努力。 （2）保证环境安全 有自杀意念的患者应被置于安全的环境中。 （3）密切观察 对于自杀危险的患者，需要在安全环境中对其进行持续性观察或间隔性观察。 （4）建立治疗性护患关系 在真诚接纳理解支持的基础上与患者建立一种治疗性护患关系。 （5）使用安全契约 不伤害或不自杀契约对治疗自杀患者非常有帮助。 （6）给患者提供希望 倾听患者对痛苦的表述 鼓励接受一些乐观信息，告诉患者生活会好起来。 （7）提高患者自尊 对患者建立对现实的期望 提高患者的自尊。7、精神分裂症的发展阶段都有那些表现？1、思维障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。2、情感障碍（1）情感淡漠：也是特征性症状。（2）情感倒错：3.意志与行为障碍 （1）活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。 （2）不能吃的东西，如污水，肥帛。（3） 违拗、刻板动作、模仿动作：4.其他症状：（1）感知觉障碍、幻觉、幻视、幻味、幻触、（2）紧张综合症：紧张性木僵、紧张性兴奋（3）人格解体（4）自知力缺乏8、如何鉴别痴呆病人的抑郁与情感障碍的抑郁症表现？A;抑郁症患者有明确的起病时间B:病史中发现患者有早醒，情绪呈晨重夜轻的节律改变。C:交谈可流露出抑郁情绪，使用抗抑郁剂有效. 9、酒精中毒戒断综合症的特点. 1）单纯性酒精戒断反应：如果病人减少酒量或延长饮酒间隔，即引起体内酒精浓度下降而出现戒断综合征。 手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，易有惊跳反应； 还可见多汗、恶心和呕吐。 若及时饮酒，上述戒断症状能迅速消失。 戒断症状多发生于清晨。10、如何判断某一精神活动是否正常？判断是否正常应从三个方面分析：纵向分析：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向分析：即与大多数人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限度。具体分析：应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。11、思维障碍的内容包括那些？o （一）思维过程障碍（联想障碍）1.思维奔逸2.思维迟缓3.思维贫乏4.联想散漫（松弛）5.思维破裂6.思维中断（阻滞）7.思维插入和强制性思维8.思维鸣响12、强迫症状分类有那些？（1）强迫观念 （2）强迫意向 （3）强迫行为13、应激相关障碍包括那些？（1）急性应激障碍：急性应激障碍/急性心因性反应是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。（2）创伤后应激障碍：创伤后应激障碍)/延迟性心因性反应是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。（3）适应障碍：是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。三、病理分析案例一： 患者男性，36岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病例个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母亲患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他做对，每次在单位进餐后均有头晕、手胀、喉塞。怀疑单位领导布置在食物中放毒加害与他。为寻找“解毒剂”，阅读很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。在家一提即单位时就很激动，指责家人“你们都不知道，当上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。进日连续写控告信，并去公安局要求保护。问：（1）该病人最可能换有什么精神疾病？ （2）写出3个主要的护理诊断。 （3）如何对该病人进行心理护理？ 答：(1)精神分裂症（被害妄想症） （2）营养失调低于机体需要量：与妄想、幻听、幻觉、消耗量过大有关。 睡眠形成紊乱：与妄想、幻听、不适应、睡眠规律紊乱有关。 有冲动、暴力行为的危险：与命令行幻听、评论性幻听、被害妄想等有关。 （3）心理护理：与患者建立良好的护患关系：精神分裂症患者意识清晰，智能良好，无自知力，不安心住院，对医护人员有抵触情绪。只有与患者建立良好的护患关系取得患者信任，才能深入了解病情，顺利工作。护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 耐心倾听患者述说，态度亲切温和，语言具体简单明确，给患者足够的时间回答问题，不训斥、责备、讽刺患者。案例2： 张XX ，女，16岁，2006年2月8日出诊，发病前同正常人一样。2年前，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对他心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上，在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会说他看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近两年来，时有发作，四处求医。请问：（1） 该病人最可能患有什么精神疾病？（2）写出3个主要的护理诊断。 （3）如何对该病人进行心理护理？答：（1）精神分裂症（2） 生活自理缺陷：与运动行为障碍、精神衰退导致生活懒散有关。思维过程改变：与思维内容障碍、思维逻辑障碍、思维联想有关。不合作：与幻听、妄想、自知力缺陷、对药物副作用恐惧、违拗有关。 （3） 心理护理：与患者建立良好的护患关系：精神分裂症患者意识清晰，智能良好，无自知力，不安心住院，对医护人员有抵触情绪。只有与患者建立良好的护患关系取得患者信任，才能深入了解病情，顺利工作。护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 耐心倾听患者述说，态度亲切温和，语言具体简单明确，给患者足够的时间回答问题，不训斥、责备、讽刺患者。案例3： 王某某，男性，21岁，未婚，某军校学员。因情绪低落、少语少动、悲观消极与话多，夸大、易激惹反复发作2年，兴奋、话多、夸大两周，于2000年5月14日首次入院。患者缘于2001年高考后认为军校不理想而出现严重失眠，难以入睡，并经常早醒。后渐情绪低落，认为活着很累，自己没用，不如死了算了。自甘大脑反应慢，不能胜任学习，故多次些退学申请。不愿讲话，后出现怕见人，对什么也不感兴趣，并感到烦躁不安，胸闷。因上述症状导致学习成绩下降，期末考试有四门功课不及格。2003年5月始无明显诱因出现有时整夜不能入睡，白天仍精力充沛。喜外跑，喜与人交往，给以前很少交往的朋友写信；情绪不稳，易激动，常为小事与人争吵，话多，并经常用英语和领导讲话，称自己的脑子特别聪明，可以考研究生，有找到了高三时的感觉，有时特别兴奋，手舞足蹈，上课时质问教员：乱花钱，并到处借钱。问：（1）该病人最可能患有什么精神疾病？（2）写出3个主要的护理诊断。 （3）如何对该病人进行心理护理？答：（1）情感性精神障碍（双向障碍），（2）思维过程改变：情绪不稳，易激动，常为小事与人争吵。有自伤的危险：与悲观消极、情绪低落、无价值感有关睡眠形态紊乱：与悲观情绪、入睡困难、早醒、醒后难于入睡有关（3）心理护理：.支持性护理：了解疾病性质，减少心理负担.认知护理：纠正负认知，建立积极心态，通过沟通，倾听患者的痛苦，给予积极向上的引导.行为护理：帮助患者自我减压，从容客观的面对生活中的挫折，建立一个乐观的心态。.人际心理护理：沟通与引导，消除不良情绪，用引导性语言使患者从紧张、激动的心境中脱离，减轻激动症状，缓解其情绪不稳的状况，使其逐渐建立良好的人际关系。案例4： 周女士最近半个月情绪突然高涨，多夜晚失眠。并唱歌至深夜，邻居忍受不了，最后给送往医院治疗。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没有多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后住进精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿的花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异眼光。 问：（1）该病人最可能患有什么精神疾病？（2）写出3个主要的护理诊断。 （3）如何对该病人进行心理护理