皮疹护理 PPT课件.ppt

新生儿皮疹护理 1 目录 2 新生儿皮肤组织结构 皮肤是人体重要的器官 具有屏障 吸收 感觉 分泌和排泄 体温调节 物质代谢 免疫等功能 新生儿皮肤结构需要3年的时间才能发育至与成人相同 3 1 表皮 新生儿皮肤角质层发育欠成熟 由外向内由形状大小不同的五层上皮细胞组成 角质层 透明层 粒层 棘层 基底层 新生儿表皮防御比成人差 容易损伤 微生物容易侵入 4 2 真皮层 新生儿真皮较薄 发育不完善 具有较少的皮脂腺 易受到损伤和感染 表真皮间链接欠紧密 在摩擦和牵拉作用下易致表皮剥离而致皮肤损伤 真皮层血管丰富 故新生儿皮肤红润 吸收功能较强 5 3 皮下组织 由疏松的纤维组织和脂肪细胞组成 新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸较多 熔点低 在温度明显下降时容易凝固 如冬季寒冷易形成硬肿症 6 新生儿皮肤特点 1 容易吸收外物 2 容易摩擦受损 3 控制酸碱能力差 皮肤酸性可防止细菌微生物的入侵 4 角质层尚未发育成熟 5 皮肤的色素层薄 容易被紫外线灼伤 6 体温调节能力弱 7 抵抗力差 7 导致皮肤病的因素 常见因素 1 年龄 如肛周皮炎 2 遗传 3 内分泌障碍 由于母体内分泌影响使皮脂腺功能旺盛 而发生脂溢性皮炎 4 维生素缺乏 皮肤干燥症 5 感染 如鹅口疮 脓疱疮 6 护理不当 如褶烂 痱子 尿布性皮炎7 环境温度 环境温度高可引起汗疱疹 温度低硬肿症 8 治疗 1 内服药疗法 对感染性皮疹可用抗菌药 抗真菌药 非感染性根据性质采用相应治疗 如过敏性的选择抗过敏性药物 皮质类固醇激素 维生素缺乏给予补充维生素 2 外用药物 主要治疗方法 治疗原则 选择适当作用药物和剂型 达到最佳治疗目的 9 临床表现 常见表现 1 自觉症状 痒 痛 烧灼 等 使患儿哭闹不安 2 体征 斑疹 丘疹 水泡 脓疱 糜烂 溃疡等 10 新生儿皮疹 案例分析 11 案例主题 如何护理新生儿皮疹 12 患儿基本情况 1床黄某某之女 女 50分钟 因 生后气促 发绀 肢端凉 反应差50分钟入院 孕40 5周 经阴道分娩 出生时Apgar评分 8分 9分 9分 13 患儿基本情况及病程进展 8月10日入院时呼吸系统 呼吸55次 分 经皮氧饱和度75 全身发绀 四肢肢端及唇周明显 鼻扇 三凹征 双肺呼吸音增强 问及少许湿罗音 Po238mmHg Pco271mmHg循环系统 体温不升 心率135次 分 血压81 61mmhg 四肢肢端凉 股动脉搏动减弱 毛细血管再充盈时间4S 神经系统 神经系统表现 嗜睡 肌张力低 原始反射引出减弱 14 患儿基本情况及病程进展 8月20日患儿头部可见大量汗疱疹 颈部及胸部可见散在斑丘疹 压之褪色 8月21日患儿头部仍可见大量汗疱疹 颈部及胸部可见成片红色针尖样皮疹 颈部皮肤褶烂 哭闹时加重 8月22日患儿颈部及胸部可见针尖样皮疹 压之褪色 未见脓点 血常规 WBC 12 19 109 LNEU 6 875 109 L8月23日患儿头部汗疱疹较前好转 颈部皮肤逐步愈合 颈部及胸部可见散在斑丘疹 较前好转 15 入院诊断 入院诊断 新生儿羊水吸入性伴细菌性肺炎合并 型呼吸衰竭 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血容量性休克 新生儿脑病 16 诊疗过程 患儿于2016年8月10日由手术室急转入我科后予入暖箱保暖 生理盐水 低右扩容 经气管导管补充PS 补液 碳酸氢钠纠酸 倍能 万古霉素抗感染 高频呼吸机和CPAP辅助呼吸 光疗退黄等治疗 现患儿病情已逐步趋于稳定 17 护理诊断 皮疹相关护理诊断 1 皮肤完整性受损 与皮肤娇嫩 防御能力低有关 2 有感染加重的危险 与皮肤损伤有关 护理目标 1 皮疹逐渐消散 皮损好转 2 感染得以控制 18 护理措施 1 降低暖箱温度及湿度 19 2 保持皮肤清洁干燥干燥沐浴室温 24 26 水温 38 40 时间控制在5 10min 通常情况隔天一次即可 沐浴剂 选择中性或弱酸性PH值 5 5 7 0 或对婴儿皮肤表面PH值影响最小的 刺激最小的清洁剂 茶叶水 20 茶叶治疗皮疹的药理作用 茶叶中含的茶多酚1 具有强烈的抗菌作用 2 抗氧化作用 能保护和修复皮肤细胞 3 收敛作用 4 清热解毒 5 使皮肤表面及其渗透液的蛋白质沉淀 抑制皮脂和汗腺的分泌 局部毛细血管收缩 通透性降低 并可中和局部的酸碱性物质 从而具有良好的收敛和促进炎症消退的作用 21 1 暴露疗法 采取体位管理 暴露皮损严重区域 2 烤灯照射 40 60烤灯照射患处 距离30 40cm 时间10 15min 3 电吹风法 距离患处20 30cm 缓缓移动电吹风风筒 4 高流量氧疗 采用局部干燥氧6 8L 距离患处0 5 1 0cm吹10 15min 局部氧疗在创面形成高氧环境 增加局部供氧 改善创面缺血缺氧状态 防烫伤 22 关于爽身粉 美国儿科学会 APP 等权威组织也不提倡婴幼儿常规使用爽身粉 可能导致的问题 1 诱发肺部疾病 新生儿肺部发育不完善 吸入的粉尘可能侵入支气管影响纤毛运动 降低防御能力 并容易引发呼吸道感染 而且还可能诱发过敏性哮喘等疾病 2 可能堵塞毛孔 爽身粉附着皮肤的能力差 主要靠水和油脂粘附 新生儿皮肤新陈代谢快 皮肤温度较高 容易出汗 尿尿也频繁 爽身粉会与汗 尿 分泌物等形成潮湿的颗粒粘附皮肤表面 从而可能堵塞毛孔 23 关于爽身粉 慎用爽身粉注意事项 1 使用正规厂家生产的产品 2 不在有风的地方使用 动作轻柔 3 使用时尽量挡住宝宝的脸部 避开口鼻 4 不能用在已经发生糜烂 渗液处 5 不要给呼吸道疾病高风险的宝宝 包括早产儿 先天性心脏病患儿以及本身有呼吸系统疾病的额患儿使用爽身粉 24 护理措施 3 遵医嘱用药 1 百多邦2 碘伏杀灭局部多种病原体 可与促进皮肤愈合类药物联合使用 3 植物油或其他油类制剂 如甘油等 可在创面形成一层脂性保护膜 4 维生素E 是一种非特异性的抗氧化剂 能阻断氧自由基的反应并能清除自由基 防止不饱和脂肪酸的过度氧化 增强上皮组织的柔韧性 25 护理措施 4 加强手卫生及隔离措施 26 新生儿红臀 27 概念 新生儿臀部受到尿液大便污染以及不洁尿布刺激 摩擦等原因引起的新生儿臀部皮肤潮红或皮疹 甚至糜烂 溃疡者称为新生儿红臀 尿布性皮炎 可引起细菌或霉菌感染 严重时引起皮下坏疽 败血症 28 分度轻度 皮肤潮红重 度 局部皮肤红肿伴少许皮疹重 度 局部皮肤红肿伴大量皮疹 并有皮肤呈点状或小片状破损重 度 局部皮肤大片糜烂或表皮脱落 并伴有细菌或真菌感染 29 相关因素 1 环境因素 受到尿液大便的刺激 2 机体因素 皮肤娇嫩脆弱 防御力低 3 性别 男多于女 4 护理不当 未勤更换尿不湿 未选择柔软舒适尿不湿 5 喂养因素 吃牛乳新生儿大便偏碱性易使病菌繁殖 6 治疗因素 蓝光治疗引起增加大便次数和腹泻的作用 长期使用抗生素易致红臀 30 预防 1 改善病室环境 定时开窗通风消毒 室温18 24 早产儿24 26 湿度60 65 2 选择合适的尿不湿3 加强手卫生4 勤换尿片 保持皮肤清洁干燥5 勤翻身 6 加强母乳喂养 31 新生儿红臀的护理 32 参考文献 张珍 陈戟 新生儿皮肤护理 J 临床儿科杂志 2016