皮肤感觉痛觉PPT课件.ppt

皮肤感觉 痛觉 皮肤感觉 痛觉 皮肤感觉分类痛觉的概念痛觉的发生镇痛止痛先天性痛觉缺失症痛觉影响因素 皮肤感觉分类 痛觉触觉温觉冷觉 疼痛是一种常有的感觉 疼痛是一种常有的感觉 是由有可能损伤或已经造成皮肤损伤的各种性质的刺激所引起的 机械 电 热等刺激都能引起痛觉 痛觉往往与其他肤觉如触 压 冷 热等相结合 其他肤觉可因刺激的增强而发生性质变化 转化为痛觉 皮肤痛 伤害性刺激引起皮肤疼痛时 可导致先后产生两种性质的痛觉 一是快痛 也叫刺痛 它的特点是感觉鲜明 定位清楚 发生迅速 消失也迅速 另一是慢痛 也叫灼痛 其表现为痛觉形成缓慢 呈烧灼感 是一种弥漫性而定位较差 持续时间长 强烈而难以忍受的疼痛 这类疼痛常伴以心血管和呼吸反应 临床上遇到的疼痛大部分属于慢痛 皮肤中的各种感受装置A Ruffini小体B Meissner小体C 环层小体即Pacini小体D Krause球E 皮肤的游离神经末梢 A 纤维 机械 痛感受器 A 纤维是一种细的有髓鞘神经纤维 这种感受器是A 纤维的外周端末梢形成的 它对伤害性机械刺激发生反应 而热痛刺激 冷痛刺激 酸 缓激肽均不能引起反应 C纤维 机械 痛感受器 C纤维是无髓鞘神经纤维 这种感受器是C纤维的末梢形成的 它对不同刺激的反应和A 类一样 C纤维 热 机械 痛感受器 它对伤害性机械刺激 热痛刺激 酸均发生反应 对冷痛刺激则仅发生弱反应 对常温变化无反应 C纤维 冷 机械 痛感受器 它对伤害性机械刺激 冷痛刺激发生反应 对酸和热痛刺激无反应 对常温变化也无反应 痛觉感受器 一般认为 痛觉感受器是游离神经末梢 在动物和人体实验中观察到 将某些物质 如K H 组织胺 5 羟色胺 缓激肽 前列腺素等 涂在暴露的游离神经末梢上均可引起疼痛 这些物质称为致痛物质 注 关于皮肤感受器的说法 主要有以下三种学说 特异学说 型式学说和闸门学说 痛觉的中枢神经通路 痛觉的中枢通路是弥散的研究发现在脊髓中存在着6条传导痛觉的通路 新脊丘束 旧脊丘束 脊网束 脊颈束 背索 灰质神经元链 痛觉信息在中枢的传递是复杂的 多样的 如果用微电极 尖端只有1微米左右 记录神经细胞电反应 还是可以在一定的部位找到只对伤害性刺激发生反应的细胞此外 在从脊髓到丘脑的许多部位还看到另一现象 即有一些神经自发的放电活动 给予身体伤害性刺激时 放电活动暂时减少或停止 在脊髓第V层有一种广动力型细胞 他和痛觉信息的传递也有密切的关系 这种细胞接受各种类型的皮肤传入纤维的投射 对于触毛 触 压 温度及伤害性刺激等都能发生反应 而对伤害性刺激的反应具有特殊型式 即高频持续放电 痛觉产生大致过程 伤害性刺激组织损伤并释放某些致痛物质作用神经末梢 引起痛觉神经冲动大脑中枢传递并处理痛觉信息 镇痛和止痛 研究发现 脑内存在着具有镇痛功能的结构和内源性的镇痛物质 统称为内源性吗啡样物质1973年有人用放射受体结合法 确证脑内吗啡受体的存在1973年第1次从脑组织中分离出了具有吗啡样活性的多肽 人类止痛的方法主要有4种 外科手术 通常是切割与痛觉有关的神经通路 药物镇痛 生理学方法镇痛 如针灸 按摩等 和心理学方法镇痛 如暗示 催眠 安慰剂等 先天性痛觉缺失症 先天性无痛无汗症 congenitalinsensitivitytopainwithanhidrosis CIPA 又称遗传性感觉和自主神经障碍 HSAN 型 临床主要表现 为痛觉丧失 生活可以自理 常因玩耍纽伤四而损伤皮肤或出血但因无痛惠者自己不能察 感觉障碍 包括痛觉和温度觉 无汗 智力低下 发热 多发性骨折和感染 病理 一 先天性痛觉缺失症 先天性无痛无汗症患者大脑中内啡呔含量是正常人的3 5倍 所以传到大脑的痛觉冲动被超量的镇痛作用的 内啡肽 掩盖了 这样人就失去了痛觉 病理 二 脊髓空洞症主要表现为受损节段的痛觉 温觉消失 肢体瘫痪及营养障碍等 可能是因先天性脊髓发育异常引起的 也可能继发于其他脊髓病变 如肿瘤中央组织液化的囊性变等 或由机械因素所造成 即脑室内脑脊液的搏动波的不断冲击 导致脊髓中央管逐渐扩大 最终形成空洞 空洞常起始于颈下部及胸上部的脊髓中央管附近 由此向周围及上下发展 发生在延髓的空洞称做延髓空洞症 但多数有脊髓空洞症合并存在 研究发现 注意力 态度 意志 个人经验 情绪等心理因素都会影响痛觉 注意力集中在疼痛上 使痛阈下降 痛感受性提高 人对疼痛的态度 及对产生痛的情境的认识都会对痛觉发生重要影响 坚强的意志和坚定的信心 有巨大的抗痛力量 使疼痛反应减弱 儿童早期痛的经验 对以后痛的体验有深刻的影响 父母对儿