福建中医药大学针推中西医儿科学重点.doc

中西医儿科学重点一、小儿年龄分期和生长发育1.小儿年龄划分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期七个阶段。胎儿期：受精卵形成直到小儿出生，共40周。新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后28天。围生期又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天。婴儿期：从出生到满1周岁幼儿期：1周岁到满3周岁学龄前期：3周岁以后到6-7岁入小学前学龄期：6-7岁入学起到12-14岁进入青春期之前青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期。（女孩11-12岁开始到17-18岁；男孩从13-14岁开始到18-20岁）2.体重：出生后体重增长最开的时期是生后1年。公式：6月=出生时体重+0.7*月龄 7-12月=6+0.25*月龄； 1岁至青春前期=8+2*年龄3.身高：第一年内增长最快约25cm，第二年增长稍慢 公式：2-12岁=7*年龄+75二、小儿生理病理特点论述题（细看）1.小儿的生理特点：脏腑娇嫩，形气未充：从脏腑娇嫩具体内容上来看，尤以肺脾肾三脏较为突出 肺常不足主要表现在呼吸不匀，息数较促；小儿腠理不密，卫外不固，易为邪气所犯。脾常不足主要表现子在脾胃的运化功能较弱；脾胃功能相对不足。肾常虚主要表现在小儿肾主生长发育的功能尚不足；小儿肾主生殖繁衍的功能不足；小儿肾主二便的功能不足。主要概括为“稚阴稚阳”。稚阴指的是精血津液，也包括筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，皆未充实、完善。稚阳指的是各脏腑功能活动均属幼稚不足和处于不稳定状态。说明小儿在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的，需要不断地生长发育，充实完善。生机蓬勃，发育迅速：是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能方面，都在迅速地、不断地向着成熟完善的方面发展主要概括为“纯阳之体”或“体禀纯阳”。纯阳是说明小儿生机旺盛，发育迅速，蒸蒸日上、欣欣向荣的蓬勃景象。2.小儿的病理特点：是由生理特点决定的。发病容易、传变迅速：机体正气不足，御邪能力低下；对某些疾病有易感性。从发病原因来看：六淫易犯；疫疠易染；易伤乳食；易受惊恐；易发生意外从常见病证上看，除先天禀赋不足和新生儿特有疾病外，外感疾病和脾胃疾病更为多见。总的来说，小儿有“肺娇易病，脾弱易伤，心热易惊，肝胜易搐，肾虚易损”的特点，患病后传变迅速，疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见，即“易虚易实，易寒易热”。易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。易寒易热，是由于小儿具有“稚阴稚阳”的特点，患病之后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以前者更为突出。脏气清灵，易趋康复三、儿科诊治概要1.个人史：可作为疾病诊断的参考依据，3岁以内小儿应详细询问出生史、喂养史和生长发育史2.望诊之望神色：面呈红色：多主热证。 面呈白色：多主寒证、虚证。 面呈黄色：多为脾虚证或有湿浊。 面呈青色：主寒证、痛证、瘀血及惊痫。面呈黑色：肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮。3.察指纹之辩证纲领：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。4.地图舌：剥苔形似地图,多因于素体阴亏,胃阴不足,或久服用抗生素可引起。5.霉酱苔：舌苔呈红中发黑,又带黄色,类似霉酱颜色的舌象。常见于夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者6.小儿病脉一般以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲。四、新生儿黄疸1.生理性黄疸的临床特征：一般情况良好 足月儿生后23天出现黄疸，45天达到高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周每日血清胆红素升高85.5umol/L(5mg/dl) 血清胆红素足月儿221umol/L(12.9mg/dl)；早产儿257umol/L(15mg/dl)2.病理性黄疸的临床特征：黄疸出现时间过早，在生后24小时内出现 血清胆红素值过高或上升过快，血清胆红素足月儿220.6umol/L(12.9mg/dl)、早产儿256.5umol/L(15mg/dl),或每日上升超过85.5umol/L(5mg/dl)黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周黄疸退而复现血清结合胆红素34.2umol/L(2mg/dl)3.ABO溶血是我国母系血型不合引起的同族免疫性溶血中最常见的，其除引起黄疸外，其他改变不明显。五、呼吸系统疾病【上感】三大兼症：感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊夹痰:感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。风寒夹痰者，治以辛温解表，宣肺化痰，用三拗汤合二陈汤；风热夹痰者，治以辛凉解表，清肺化痰，合用桑菊饮加减。夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉滑。治以解表兼消食导滞，合用保和丸加减。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，治以通腑泄热，表里双解，用凉膈散加减。夹惊：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽搐，舌质红，脉浮弦。治以解表兼清热镇惊，合用镇惊丸加减。【肺炎】病例分析1. 中医病因：外责感受风邪，或由他病传变而来；内责于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。2. 西医病因：感染因素（细菌和病毒）；非感染因素（常见吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等）3. 临床表现：以发热、咳嗽、气促为主要症状。4. 体征：鼻翼翕动，点头呼吸，三凹征；肺部早期呼吸音粗糙，以后可闻及中、细湿啰音。5. 重症肺炎主要表现：循环系统：常见心肌炎和心力衰竭；神经系统：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现；消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。6. 细菌性肺炎并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。7. 治疗原则：轻症肺炎，积极控制感染，同时予以中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生；重症肺炎或有并发症者，则以西医急救治疗为本，也可配合中成药静脉滴注；迁延性、慢性肺炎，以扶正祛邪为基本治疗原则。8. 抗生素使用原则：根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程；重症宜联合用药，经静脉给药。9. 辨证论治：常证： 风寒闭肺-辛温开闭，宣肺止咳-华盖散加减 风热闭肺-辛凉开闭，清肺止咳-银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺-清热涤痰，开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺-清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合麻杏甘石汤加减阴虚肺热-养阴清肺，润肺止咳-沙参麦冬汤加减肺脾气虚-补肺健脾，益气化痰-人参五味子加减变证： 心阳虚衰-温补心阳，救逆固脱-参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴-平肝息风，清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减【支气管哮喘】病例分析1. 发病机制：气道慢性炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。参与这些基本病损的形成过程有：免疫因素；神经、精神因素2. 气道受阻是哮喘病理生理改变的核心，急性支气管痉挛、气道壁炎性肿胀、黏液栓形成和气道重塑是引起气流受阻的主要原因。3. 儿童哮喘诊断标准： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：A支气管激发试验或运动激发试验阳性。B证实存在可逆性气流受限：a.支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加12；或b.抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加12。C最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20。4. 治疗原则：长期、持续、规范和个体化。发作期，快速缓解症状，抗炎、平喘。缓解期，应坚持长期抗炎治疗，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免触发因素和自我保健。5. 哮喘常用药及用法（书P91，选择题）6. 中医辨证论治：A发作期：寒性哮喘温肺散寒，化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤热性哮喘清热化痰，止咳定喘-麻杏石甘汤或定喘汤加减虚实夹杂降气化痰，补肾纳气-射干麻黄汤合都气丸加减B.缓解期： 肺气虚弱补肺固表-玉屏风散加减 脾气虚弱-健脾化痰-六君子汤加减 肾虚不纳补肾固本-金匮肾气丸加减六、循环系统疾病（选择填空）1.分类：左向右分流型（潜伏紫绀型）：室间隔缺损（病理生理：左向右分流肺循环血流量增加动力型肺动脉高压肺动脉高压引起右室收缩压左室逆转为双向分流或右向左分流爱森曼格综合征 临床症状：一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫）、房间隔缺损（症状相同）、动脉导管未闭（症状相同）右向左分流型（紫绀型）-法洛四联症、大动脉转位无分流型（无紫绀型）-肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄2.法洛四联症由以下四个畸形组成：右心室流出道梗阻；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎七、消化系统【腹泻】病例分析1. 发病机制：因肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质而致，为“渗透性”腹泻；因肠腔内电解质分泌过多而致，为“分泌性”腹泻；因炎症所致的液体大量渗出，为“渗出性”腹泻；因肠道运动功能异常而致，为“肠道功能异常”腹泻。2. 轮状病毒肠炎的临床特点： 3. 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，故又称秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可以气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初即有呕吐，常先于腹泻；大便次数多，量多，水分多，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检有少量白细胞。感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。本病为自限性疾病，病程为3-8天，少数病程较长。4. 治疗原则：西医以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则；中医治疗以运脾化湿为基本治则。5. 静脉补液:适用于中度以上脱水，病情重、呕吐腹泻剧烈或腹胀患儿。“三定”-定量（输液总量）、定性（溶液种类）、定速（输液速度）a.定量：包括补充累积损失、生理需要及继续损失的液体总量。根据脱水的程度确定，轻度脱水时为90120ml/kg,中度脱水时为120150ml/kg,重度 脱水时为150180ml/kg。b.定性：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水的性质而定。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3钠液。 c定速：输液的速度主要取决于脱水的程度和继续损失的量和速度。原则上是先快后慢，有重度脱水或有休克表现需尽快补充血容量，可用等渗含钠液20ml/kg，在3060分钟内快速输入。d.纠正酸中毒；e.钾的补充；f.其他电解质补充。6. 常证：风寒泻-疏风散寒，化湿和中-藿香正气散加减 湿热泻-清肠解热，化湿止泻-葛根黄芩黄连汤加减 伤食泻-消食化滞，运脾和胃-保和丸加减八、泌尿系统【急性肾小球肾炎】1.典型表现 起病时可有低热，疲倦乏力，食欲不振。恶心呕吐，咳嗽等，肾炎症状主要变现为水肿、血尿、和高血压浮肿少尿：自颜面眼睑开始，1-2日渐及全身，呈非凹陷性血尿：几乎所有病例都有镜下血尿少尿 蛋白尿 高血压：病程早期30%-80%患儿有高血压2.严重表现有：严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭3.中医治疗：风水相搏疏风利水-麻黄连翘赤小豆汤加减湿热内侵清热利湿，凉血止血-五味消毒饮合小蓟饮子加减【肾病综合征】1. 大量蛋白尿：尿蛋白定性（ + ） （+），1周内3次测定24小时尿蛋白定量50mg/kg。2. 四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高脂血症（血浆胆固醇5.7mmol/L）、水肿3. 肾病综合征的中医治疗原则：以“扶正固本”为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。4. 本证分型：肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚标证分型：外观风邪、水湿、湿热、血瘀、湿浊九、神经系统【病毒性脑炎】1. 本病病位：心、肝2. 治疗原则：清热、涤痰十、造血系统【小儿贫血总论】1.贫血诊断标准：生后10天内新生儿血红蛋白145g/L；14个月时90g/L；46个月时100g/L.2.贫血程度分类：轻度，血红蛋白为正常下限120-90g/L；中度，血红蛋白为90-60 g/L；重度，血红蛋白为60-30 g/L；极重度，血红蛋30g/L。新生儿血红蛋白为144-120 g/L者为轻度，120-90 g/L为中度，90-60 g/L为重度，60 g/L者为极重度。【营养性缺铁性贫血】1. 临床特点：是由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点2. 小儿缺铁常见病因：先天储铁不足；铁摄入量不足；生长发育迅速，对铁需要量增加；肠道吸收障碍；铁的丢失过多。3. 铁剂治疗有效者23天后网织红细胞即见升高，57天达高峰，23周后下降至正常；治疗12周后，血红蛋白相应增加，症状好转；血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂68周左右再停药，以补足铁的储存量。十一、营养性疾病【蛋白质-能量营养不良】1. 临床表现：以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。主要见于3岁以下婴幼儿。2. 疳证：由于喂养不当，或受多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而引起的一种慢性疾病。3. 体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差以下。4. 生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差以下。5. 治疗： 疳气（以和为主）-和脾健运资生健脾丸加减 疳积（以消为主）-消积理脾肥儿丸加减【维生素D缺乏症】1.1,25-（OH）2 D3的生理特点：是维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，它通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥其抗佝偻病的生理功能：促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，以增加肠道对钙的吸收 增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷的排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用 促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，促进间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥其骨质重吸收效应。1,25-（OH）2 D3与PTH及降钙素共同起着维持体液和组织钙磷平衡的重要作用。2.病因：围生期维生素D不足；日照不足；维生素D摄入不足；生长过速；疾病因素；药物影响。3.X线检查：在佝偻病激期长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变；骨骺软骨带增宽，骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。十二、感染性疾病1. 麻疹：是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹为特征。2. 幼儿急疹：中医称“奶麻”又称婴儿玫瑰疹，是人疱疹病毒6、7型导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病，以持续高热3-5天，热退疹出为临床特点。本病多发生在春秋季，多见于6-18个月小儿3. 猩红热：中医称“丹痧”，喉痧。是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的急性发疹性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身性弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。以冬、春季多见。4. 水痘：是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见急性传染病。临床特征为发热，皮肤粘膜分批出现的瘙痒性斑、丘、疱疹和结痂，且各期皮疹可同时存在。5. 手足口病：是由人肠道病毒引起的急性发疹性传染病，病原以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见，临床以发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为特征。多见于夏秋季节，常见于学龄前儿童，尤以3岁以下小儿发病率最高。6. 流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。中医称为痄腮【麻疹】1. 并发症：喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎、其他2. 中医治则：遵循“以透为顺，以清为要”的原则。但须注意透疹勿耗伤津液，清热勿过犯寒凉，养阴忌滋腻留邪。逆证的治疗遵循透疹、解毒、扶正的原则。3. 症候分型：顺证：邪犯肺卫（初热期）邪入肺胃（见形期）阴津耗伤（首收没期）逆证：邪毒闭肺；麻毒攻喉；邪陷心肝【幼儿急疹】临床特点：热退疹出【猩红热】1. 西医并发症：风湿热、急性肾小球肾炎；2. 中医并发症：痹症、心悸、水肿3. 中医治则：清热解毒、清利咽喉【水痘】1. 典型水痘皮疹特点：初为红斑疹，数小时变为深红色丘疹，再数小时左右发展成疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，35mm大小，壁薄易破，周围有红晕。若继发化脓性感染则成脓疱，并伴有强烈瘙痒。