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医学影像检查技术 第六节CT检查技术的临床应用 李骋复旦大学附属华东医院 第五章CT检查技术 第六节CT检查技术的临床应用 一 颅脑CT检查技术与应用 一 平扫1 横断面扫描 应用于颅脑外伤 急性脑出血 脑梗死 脑先天性畸形 脑萎缩 脑积水等疾病 有时需加做增强扫描 2 冠状面扫描 用于垂体瘤 颅底病变 小脑病变以及大脑凸面病变 3 第六节CT检查技术的临床应用 1 横断面扫描体位及参数 仰卧位 头先进 下颌内收 最常用扫描基线是听眦线 OML 即眼外眦与外耳孔的连线 层厚与层距5 10mm 扫描范围从枕骨大孔到颅顶 自足侧向头侧扫描 4 2 冠状面扫描扫描体位与参数 仰卧或俯卧位 头过伸 头先进 仰卧取颌顶位 俯卧取顶颌位 常用 两者均要求使扫描层面与OML垂直 层厚与层距与横断面相同 仰卧示意图 俯卧示意图 第六节CT检查技术的临床应用 5 第六节CT检查技术的临床应用 3 图像后处理观察脑组织结构窗宽80 100HU 窗位35HU观察颅骨结构窗宽1000 1500HU 窗位250 350HU 6 二 CT增强扫描1 适应证 血管性 感染性及占位性病变 垂体微腺及脑瘤术后随访可直接增强扫描 2 扫描前准备 一般先做碘过敏试验 呈阴性者 病人或家属签字后 再行增强扫描 3 扫描方法 可横断面或冠状面 确定范围 扫描参数同平扫 用高压注射器静脉注射 以2 5 3ml s的速度团注对比剂50 70ml 扫描启动时间可同时进行 也可根据检查的目的和疾病的种类有所延迟 第六节CT检查技术的临床应用 7 可应用于脑动脉瘤 脑血管畸形 急性脑卒中 脑血管狭窄或血管闭塞性疾病等的诊断 具有较高的阳性检出率和确诊率 对于直径5 30mm的动脉瘤显示满意 与DSA结果具有很好的一致性 检查创伤小 又可进行全方位观察 三 脑血管CT成像 CTA 第六节CT检查技术的临床应用 8 扫描结束后 可进行MIP CPR SSD VR等多种方式的重组 重组时可以通过裁剪去除骨骼的影响 脑血管CTA图像一般可以清晰显示四级以上脑血管 并可以旋转图像多角度观察 获得多种二维 三维图像 第六节CT检查技术的临床应用 三 脑血管CT成像 CTA 9 四 脑CT灌注成像 CTP CTP技术已较成熟地应用于临床许多疾病的诊断与器官功能的评价 对脑梗死的早期诊断具有明显的优越性 可半定量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置 范围 程度等 在脑肿瘤的诊断与鉴别诊断以及肿瘤放化疗疗效的评价方面显示很大的优势 灌注参数包括 脑血流量 CBF 脑血容量 CBV 对比剂峰值时间 TTP 表面通透性 PS 第六节CT检查技术的临床应用 10 四 脑CT灌注成像 CTP 使用高压注射器经肘静脉团注50ml碘对比剂 20ml生理盐水 注射速度通常以大于5 0ml s 注射开始后5 7秒对选定的层面进行连续多次扫描 层厚5mm FOV150mm 共扫描40 50次 然后在后处理工作站利用专用的软件计算出各灌注参数值并可制成彩色功能图 第六节CT检查技术的临床应用 11 脑CT灌注成像 CTP 右侧大脑半球脑梗死 箭头 第六节CT检查技术的临床应用 12 第六节CT检查技术的临床应用 二 头颈部CT检查技术与应用 一 眼眶1 扫描方向 包括横断面与冠状面扫描 2 适应证 眼球突出的病因诊断 眼内肿瘤 眼肌肥大 炎性假瘤 血管性疾病及眼外伤 眶内异物等 3 横断面体位与参数 仰卧位 头先进 听眶线与床面垂直 两外耳孔与床面等距 保持眼球固定不动 扫描范围从眶下壁至眶上壁 层厚2 5mm 行螺旋扫描 13 眼眶横断面扫描 左侧眼眶内球后金属异物 第六节CT检查技术的临床应用 14 2 冠状面扫描适用于病灶位于眼眶上 下壁 先扫描头颅侧位定位像 划定扫描线 尽量垂直听眦线 从眶尖或中颅窝扫描至眼睑 扫描技术条件及参数与横断面扫描相同 第六节CT检查技术的临床应用 15 二 耳部1 扫描方法 薄层靶扫描或HRCT 横或冠状面扫描2 适用证 先天性耳畸形 中耳炎性疾病 肿瘤性疾病 颞骨外伤等3 横断面 仰卧位 从外耳道扫描至岩骨上缘 层厚 层距均为1 2mm 视野25cm 选择高kV 高mA 大矩阵512 512 高分辨力重建算法4 冠状面 仰卧或俯卧 扫描层面平行于下颌骨升支后缘 从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁 扫描条件与横断面扫描相同 第六节CT检查技术的临床应用 16 二 耳部 第六节CT检查技术的临床应用 17 三 鼻和鼻窦1 扫描方向 包括横断面和冠状面扫描 2 适用证 鼻和鼻窦肿瘤 炎症 外伤等 3 横断面 头先进 仰卧位 头颅侧位像划定扫描范围 基线与硬腭平行 向上连续扫描至额窦 层厚层距3 5mm 视野25cm 矩阵512 512 4 冠状面 头先进 仰卧位或俯卧位 扫描层面与听眦线垂直 范围包括额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦和鼻腔 扫描条件与横断面扫描相同 第六节CT检查技术的临床应用 18 三 鼻和鼻窦 软组织窗宽为240 350HU 窗位30 40HU 骨窗的窗宽为1000 1500HU 窗位为350 400HU 第六节CT检查技术的临床应用 19 四 喉部1 扫描方向 多采用横断面扫描 可做冠状位重组 2 适用证 喉部肿瘤 外伤及颈部淋巴结等 3 横断面 头先进 仰卧位 范围从第四颈椎向下至环状软骨下缘1cm 扫描时病人连续发 E 音 管电压120kV 电流170mA 层厚与层距一般为5mm连续扫描 需要重组时层厚为1 2mm螺旋扫描 第六节CT检查技术的临床应用 20 四 喉部 软组织显示窗宽为300 350HU 窗位为35 40HU 观察喉软骨或颈椎等骨质结构时也可采用骨窗条件 窗宽为1000 1500HU 窗位为300 350HU 第六节CT检查技术的临床应用 21 第六节CT检查技术的临床应用 三 胸部CT检查技术与应用 一 常规扫描方法1 检查体位和扫描范围被检者仰卧 头先进 身体置于床面中线 双臂上举 以减少肩部组织及双上肢产生的线束硬化伪影 扫描范围一般从肺尖至肺底 包括整个肺组织及肋膈角 有时为了排除肺的后部因通气不足和肺血分布的影响而造成的炎症假象 或更好地观察后肋膈角区病灶 可采取俯卧位CT扫描 2 扫描参数 采用胸部正位定位像 常规螺旋扫描 层厚5 l0mm FOV300 350mm 22 第六节CT检查技术的临床应用 23 二 高分辨力CT扫描 HRCT 1 适应证 肺部小结节病变 肺部间质性病变 肺部囊性病变 气道病变如支气管扩张的检查 胸膜病变 第六节CT检查技术的临床应用 24 2 技术要求 薄层扫描 层厚与层距为1 2mm 放大扫描或靶扫描 视野25cm以下 应用大矩阵 如512 512 采用高分辨力算法重建 即采用骨重建算法 适当增强扫描条件 即提高管电压和电流 第六节CT检查技术的临床应用 25 二 高分辨力CT扫描 普通CT扫描 HRCT扫描 第六节CT检查技术的临床应用 26 三 低剂量CT扫描 lowdoseCT LDCT 1 适应证 胸部健康体检 肺癌普查 肺小结节病变随访2 扫描方式和参数 国外低剂量CT扫描参数为 电压130kv 电流50mA 层厚10mm 螺距2 国内低剂量CT扫描参数为 电压120kv 管电流在20 50mA之间 层厚7 10mm 第六节CT检查技术的临床应用 27 三 低剂量CT扫描 第六节CT检查技术的临床应用 28 四 肺功能定量分析扫描要求在深呼吸气分别进行扫描 利用专用软件计算全肺体积 肺容积差 肺容积变化率和容积比等参数 以反映肺的功能情况 主要用于慢性阻塞性肺疾病 COPD 的肺功能评价 第六节CT检查技术的临床应用 29 五 心脏与冠状动脉CTA成像1 适应证 冠状动脉各种先天性变异的诊断 冠状动脉狭窄 闭塞的筛选与诊断 冠状动脉斑块稳定性的诊断与评价 冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价 冠状动脉搭桥 术前帮助制定手术计划以及术后桥血管通畅程度的评价 心脏功能分析与评价 心脏各类肿瘤与先心病的检测与诊断等 第六节CT检查技术的临床应用 30 2 检查前准备 禁食水 确认受检者为窦性心律且心率稳定 部分机型需控制心率在60次左右 介绍检查过程及有关事宜 消除患者紧张情绪 按要求连接导线和放置电极 对患者进行反复的屏气训练 建立静脉通道 连接高压注射器 第六节CT检查技术的临床应用 31 3 检查步骤与技术参数 先作胸部正位定位像扫描 确定扫描时间 触发或经验 确定扫描范围 气管隆突水平至心脏膈面下2cm 设置扫描参数 螺旋扫描 层厚0 625mm或1 25mm FOV250mm 矩阵512 512 电压和电流分别为120 140kv和300 700mA 第六节CT检查技术的临床应用 32 非离子型高浓度碘剂 注射速度5ml s 用量60 90ml 扫描过程中要求患者正常吸气后屏气 图像相位窗的选择 心动周期R波后75 相位窗上进行横断面CT图像重建 重组方法 对左 右冠状动脉及其分支进行MPR MIP VR及CTVE等重组 第六节CT检查技术的临床应用 33 第六节CT检查技术的临床应用 34 第六节CT检查技术的临床应用 35 六 肺动脉栓塞CT检查 需做增强扫描 扫描范围自胸腔入口到肺下界膈面 扫描参数 120kv 120 170mA 层厚5mm 扫描速度0 5s 重建层厚1mm FOV 38cm以上 对比剂注射速率 3 4ml s 用量60 80ml 延迟时间 注射后10 14秒或采用自动触发扫描 对盆腔以下双下肢进行CT扫描 有助于同时发现下肢静脉的血栓 第六节CT检查技术的临床应用 36 2020 2 4 37 六 肺动脉栓塞CT检查 第六节CT检查技术的临床应用 38 七 肺部CT仿真内镜检查 扫描方法同肺部平扫 在胸部定位像上选取扫描范围 扫描参数 电压120kv 电流120 170mA 层厚1mm 重建间隔0 7mm 螺距0 8 工作站专用软件进行仿真内镜图像重组 主要用于气管与支气管病变检查和中心型肺癌显示病变与支气管的关系等 第六节CT检查技术的临床应用 39 七 肺部CT仿真内镜检查 第六节CT检查技术的临床应用 40 第六节CT检查技术的临床应用 一 胃肠道常用对比剂1 阳性对比剂 1 2 碘水对比剂2 中性对比剂 水加20mg654 2口服3 阴性对比剂 脂肪密度对比剂或气体 四 腹部CT检查技术与应用腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作 41 1 体位与范围 仰卧位 双臂上举 扫描时屏气 常规进行横断面扫描 肝脏 胆囊 脾 从膈顶开始扫至肝右叶下缘 胰腺 范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段 层厚 层距应为5mm 肾脏 范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘 肾上腺 范围自膈顶扫至肾门平面 层厚与层距为3 5mm 胃和十二指肠 扫描范围自膈顶扫至脐部 第六节CT检查技术的临床应用 二 CT平扫 42 2 CT扫描参数 配好合适浓度对比剂检查前30分钟第一次口服300 500ml 检查前即刻口服200 300ml 管电压120 140kV 管电流150mA或根据病人体型适当增加 层厚5 10mm 间隔5 10mm 采集视野为大视野 38cm以上 重建方法为标准重建 第六节CT检查技术的临床应用 43 3 窗技术 肝脏窗宽为180 250HU 窗位30 60HU 胰腺窗宽250 350HU 窗位35 50HU 肾脏窗宽250 350HU 窗位35 45HU 肾上腺窗宽250 350HU 窗位10 45HU 腹腔及腹膜后窗宽300 400HU 窗位20 40HU 第六节CT检查技术的临床应用 44 1 肝脏通常为三期 即动脉期 门脉期和平衡期 动脉期 对比剂注射后25 35s扫描门脉期 对比剂注射后60 70s扫描实相平衡期 对比剂注射后120 150s进行扫描如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描 则称为双期扫描 有时还可根据病变的需要 如肝脏海绵状血管瘤 做不同时期的延迟增强扫描 第六节CT检查技术的临床应用 三 CT增强扫描 45 CT增强扫描 肝脏海绵状血管瘤 第六节CT检查技术的临床应用 46 CT增强扫描 肝脏原发性小肝癌 第六节CT检查技术的临床应用 47 2 胰腺胰腺疾病的CT增强扫描一般行双期扫描 扫描时间与扫描参数同肝脏 第六节CT检查技术的临床应用 48 3 肾脏 包括三期 肾皮质期 对比剂注射后25 30s 肾实质期 对比剂开始注射后70 120s 肾排泄期或肾盂期 对比剂开始注射后5 10min 第六节CT检查技术的临床应用 49 肾脏增强扫描 第六节CT检查技术的临床应用 50 四 肝脏血管造影CT扫描1 动脉造影 CT A 是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管 将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影 螺旋CT机时比对剂用量为20 40ml即可 2 动脉性门静脉造影 CTAP 注射对比剂20 25s后开始扫描 螺旋CT对比剂用量为100 120ml 第六节CT检查技术的临床应用 51 五 CTA1 胸腹部大血管CTA 适用于血管畸形 血管狭窄 血管闭塞和血管瘤以及主动脉夹层等 技术条件 管电压130kV 电流200 240mA 视野25 32cm 层厚1mm 标准重建 注射速度3 4ml s 剂量100ml 注射后18 28s启动扫描或自动触发 时间在30s内 成像范围30 45cm或更长 第六节CT检查技术的临床应用 52 胸腹部CTA 显示胸腹主动脉夹层 重组方法分别为MIP和SSD 第六节CT检查技术的临床应用 53 2 肾动脉CTA 检查前准备同胸腹部大血管CTA 层厚1mm 注射速度4 5ml s 注射剂量80 100ml 自动触发 扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎 第六节CT检查技术的临床应用 54 肾动脉CTA 第六节CT检查技术的临床应用 55 六 胃肠道CT仿真内镜 CTVE 1 检查前作好胃肠道准备 同胃肠CT扫描2 扫描前5 10min肌肉注射654 2注射液20mg3 胃内服对比剂 肠道要注入1000 1500ml气体4 腹部常规条件扫描 但层厚为1mm 重建间隔0 5 1 5mm 螺距为1 1 5 一次屏气扫完5 在工作站利用软件重组形成胃肠道CTVE图像 第六节CT检查技术的临床应用 56 胃肠道CT仿真内镜 CTVE 第六节CT检查技术的临床应用 57 五 盆腔CT检查技术与应用1 扫描准备 检查前一周 勿行胃肠道钡剂造影检查 检查前一晚 口服泻药或当日检查前1h清洁灌肠 检查前4h 口服阳性对比剂500ml充盈小肠 检查前2h 再口服阳性对比剂500ml 使盆腔内肠腔显影 可检查前行保留灌肠 膀胱扫描者 检查前大量饮水 憋尿 使膀胱充盈 第六节CT检查技术的临床应用 58 2 扫描方法 体位 仰卧位 头先进 双手上举 定位 扫描获取正位定位像以确定扫描范围 范围 自耻骨联合下缘开始扫描至髂前上棘 参数 前列腺 子宫扫描层厚 层距为5mm 精囊或小病变层厚 层距为3mm 发现病变行增强扫描 技术要求同腹部 第六节CT检查技术的临床应用 59 第六节CT检查技术的临床应用 60 六 脊柱CT检查技术与应用1 脊柱CT检查常规做横断面扫描 通过重组可获得冠状面和矢状面图像 2 用于检查椎管是否狭窄 椎间盘及韧带病变 也可用于显示椎体骨折及内固定治疗后随诊 3 体位 先除去病人佩带金属物品 病人采取仰卧位 为了减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度 颈段扫描取前屈位 胸段 腰段扫描取双膝屈位 第六节CT检查技术的临床应用 61 4 扫描方法 颈椎到骶椎分段摄取各自侧位定位像 在定位像上选择各自扫描范围及扫描参数 5 椎体扫描 常用于检查脊柱外伤引起的骨折 脱位 结核或肿瘤引起的骨质破坏等病变 6 层厚与层距 5 8mm 逐层连续扫描 扫描层面应与被检查椎体垂直 第六节CT检查技术的临床应用 62 第六节CT检查技术的临床应用 63 7 椎间盘扫描 多采用薄层靶扫描 层面须与椎间隙平行 一般每个椎间盘扫3 5层8 颈椎 胸椎间盘较薄 可选用