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社区医院实验室诊断 2 目录 1 糖尿病的实验室诊断 2 高血压病的实验室诊断 3 发热待查的实验室诊断 4 肿瘤的实验室诊断 5 微量元素的检查 3 糖尿病的实验室诊断 首诊需要的检查项目空腹血糖 FBG 餐后2h血糖 PBG 糖化血红蛋白 HbA1c 尿常规尿微量白蛋白肝肾功能 血脂或生化常规胰岛功能检查 胰岛素或C肽释放试验 4 糖尿病的实验室诊断 查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类 5 糖尿病的实验室诊断 血红蛋白的糖基化 6 糖尿病的实验室诊断 餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响若HbA1c 10 2 参考DCCT 70 HbA1c源于空腹血糖30 HbA1c源于餐后血糖若HbA1c 7 3 参考DCCT 70 HbA1c源于餐后血糖30 HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7 3 8 4 参考DCCT 空腹和餐后血糖各占50 7 糖尿病的实验室诊断 尿常规检查1 尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性 有无泌尿系感染 是否有慢性肾炎 2 尿微量白蛋白测定 反映有无早期糖尿病肾病 尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致 尿白蛋白可分为 正常微量白蛋白尿大量 临床 白蛋白尿正常微量白蛋白尿大量 临床 白蛋白尿微量白蛋0 2020 199 200白排泄率微克 分 8 糖尿病的实验室诊断 肝肾功能 血脂或生化常规了解肝肾功能 为便于选用药物肝功异常的意义 脂肪肝 肝炎 磺脲类慎用肾功异常 有无糖尿病肾病 能否用双胍类药 了解血脂谱 以确定是否要用降脂药 生化常规可以了解尿酸的高低 痛风 心肌酶及钾钠氯的水平 低钾要注意继发性高血压 9 糖尿病的实验室诊断 胰岛功能检查胰岛素或C肽释放试验方法 空腹静脉取血后 进食2两面粉作成的馒头 5分钟吃完 可喝300ml水 吃第一口记时间 其后30分 60分 120分各静脉取血检查胰岛素及C肽 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素 10 糖尿病的实验室诊断 除血糖监测外 为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展 糖化血红蛋白每3个月一次尿微量白蛋白每3个月一次血脂每3 6个月一次肝肾功能 根据用药情况 每6个月一次 11 高血压的实验室诊断 定义体循环动脉压 收缩压或 和舒张压 升高为主要表现的临床综合征 常伴有心 脑 肾等重要器官功能改变 为心血管病主要死亡原因之一 12 高血压的实验室诊断 WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准 13 高血压的实验室诊断 心血管病的危险因素 14 高血压的实验室诊断 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 15 高血压的实验室诊断 一般检查每3个月检查项目 血 尿常规 肝肾功能 血脂 血糖 电解质 心电图 胸片 超声心动图 眼底改变 特殊检查高血压3项 醛固酮 血管紧张素1 血管紧张素2主要是用于鉴别诊断和疗效观察 心肌酶谱 心肌标志物 16 发热待查的实验室诊断 什么是发热待查 较长时间的发热病人 门诊治疗无效的发热病人 常规抗生素治疗无效的发热病人 需住院治疗的不明原因发热病人 17 发热待查的实验室诊断 定义发热持续3周以上 体温多次超过38 3 经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病 是指某个人的体温因各种原因超过正常范围 腋温 37 3oC或昼夜温差 1oC 多见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等 18 发热待查的实验室诊断 发热待查的最常见的原因 19 发热待查的实验室诊断 引起发热待查的疾病 20 发热待查的实验室诊断 1 血常规外周血白细胞与中性粒细胞均增多 严重化脓性感染 G 菌多见部分病毒感染 汉坦病毒 EBV 外周血白细胞不增多或减少 G 菌 如 副 伤寒一般病毒感染 病毒性肝炎 流感 疟疾嗜酸性粒细胞增多 蠕虫病急性期 各种变态反应性疾病 21 发热待查的实验室诊断 红细胞计数与血红蛋白测定 感染长期发热可引起轻 中度贫血恶性肿瘤 白血病常有明显贫血 恶性组织细胞病 三系减少血小板减少 G 杆 菌败血症 如流脑 22 发热待查的实验室诊断 2 尿常规检查尿蛋白 任何发热尿蛋白 伴血尿 脓尿 尿路感染 肾结核 肾脏肿瘤 变应性血管炎 如SLE 结节性多动脉炎 等 23 发热待查的实验室诊断 3 细菌学检查血培养 骨髓培养 厌氧菌与真菌培养4 血清学检查抗原 抗体等病原学标志物5 肿瘤标志物检测 24 肿瘤的实验室诊断 肿瘤定义和病因肿瘤 在各种致癌因素作用下 体内正常的细胞在基因水平上发生改变 导致机体失去了对其生长的调控 发生异常增生而形成的新生物根据肿瘤对机体的危害程度分为 良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤发生的原因 内因 遗传因素 内分泌和免疫缺陷外因 物理 化学 生物致癌物 吸烟 25 肿瘤的实验室诊断 肿瘤的生长和扩散肿瘤生长方式 膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的扩散 直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植转移 26 肿瘤的实验室诊断 肿瘤的流行病学 肿瘤的发病率 2007年 男性 130 3 305 4 10万人女性 39 5 248 7 10万人 27 肿瘤的实验室诊断 肿瘤的诊断和治疗肿瘤诊疗现状 肿瘤早期临床症状不明显70 80 患者一经诊断均处于肿瘤晚期丧失了早期治疗机会 预后差 3 5年的生存率较低据世界卫生组织统计 早期治疗治愈率可以达到80 肿瘤的诊断 病理学影像学实验室检查肿瘤的治疗 手术放疗化疗其他综合治疗 肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提供了可能 肿瘤标志物动态监测 可以评估肿瘤的治疗的疗效 在影像学改变之前提示肿瘤的复发和转移 28 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物 TumorMarker TM 的定义存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质 由肿瘤细胞表达分泌入血液 其它体液及组织中由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质这两类物质都可以被临床检测到 并用于指导肿瘤的诊断和治疗灵敏度 sensitivity 肿瘤患者检测结果为正确阳性的百分比特异度 specificity 健康的或良性病变的个体检测结果为阴性的百分比 29 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物升高早于临床检测 30 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物的分类 31 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物的临床应用 高危人群肿瘤筛查肿瘤的早期发现肿瘤的诊断 鉴别诊断与分期肿瘤疗效的评估肿瘤复发的指标肿瘤的预后判断 32 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物的检查频率合理的肿瘤检测频率 首次治疗前 手术 放疗 化疗和激素治疗 各种治疗后 术后2 10天 根据相应的肿瘤标志物的半衰期而定首次治疗1 2年3个月检查一次 首次治疗后3 5年每6个月检查一次怀疑有复发或者转移时肿瘤重新分期和肿瘤标志物明显升高 2 4周内应跟踪检查 33 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物检测可能的影响因素 34 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物检测可能的影响因素引起假阳性因素1良性疾病2生理变化3手术 化疗 放疗引起假阴性因素1产生TM的肿瘤细胞数目少2细胞或细胞表面被封闭3体液中一些抗体和TM形成免疫复合物4肿瘤组织血循环差 TM不能分泌到血液中 35 肿瘤的实验室诊断 肺癌的实验室诊断肺癌常用的肿瘤标志物 CYFRA21 1 NSE CEA CA125 36 肿瘤的实验室诊断 胃癌的实验室诊断胃癌是我国消化道肿瘤发病率最高的肿瘤早期胃癌多无症状或仅有轻微症状 当临床症状明显时 病变已属晚期胃癌临床常用的标志物CA72 4 CEA CA19 9 CA242 胃蛋白酶原 PepsinogenI II TPS 37 肿瘤的实验室诊断 卵巢癌的实验室诊断卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌 宫体癌的第三位妇科肿瘤 居女性恶性肿瘤的第六位 死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位 由于卵巢癌发病率逐年增高以及早 晚期预后差异显著 在临床上缺乏特异性的早期诊断方法 5年生存率仅15 20 临床常用的肿瘤标志物 CA125 CEA TPA HE4其他 HCG AFP CA72 4 38 肿瘤的实验室诊断 肿瘤标志物临床联合应用 39 微量元素的检查 定义微量元素就是人体只需要微量的元素 所谓元素 就是构成万物的基本要素 化学元素不仅是构成人体的基本原料 而且在人体的生长 发育 衰老 疾病 死亡中起着十分重要的作用 人体的99 95 是由11种元素 碳 氢 氧 氮 磷 硫 钙 钾 镁 钠 氯 组成的 还有0 05 的其它元素 如锌 铁 铜 铬 锰 钴 氟 钼等10余种 这些元素在体内的含量极少 被称为微量元素 40 微量元素的检查 以下三类人群最易缺乏微量元素 第一类人群是少年儿童第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人 41 微量元素的检查 第一类人群是少年儿童 因快速生长发育 消耗较大 补充不足 饮食结构不合理 厌食等原因 易缺乏锌 硒 碘 钙 铁等 从我国第三次营养调查来看 儿童钙营养不足占百分之五十 儿童铁营养不足占百分之四十五 儿童锌营养不足占百分之六十 在成人群体里缺钙 缺锌 缺铁的比例也不低 如何正确 安全 科学及协调补充 是千家万户都需要也非常关心的问题 42 微量元素的检查 第二类人群是孕妇及哺乳期妇女 因胎儿快速生长发育 消耗量较大 孕妇由于妊娠反应也往往会导致摄入不足 饮食结构不合理 偏食 挑食 生病等原因 易缺乏锌 硒 钙 碘 钙 铁 钼 锰等 43 微量元素的检查 第三类人群是免疫力低下者及中老年人 缺乏微量元素锌 硒等可导致免疫力低下 所以免疫力低下常由于微量元素缺乏所导致 老年人因胃肠吸收功能下降 且易患慢性消耗性疾病等原因 易缺乏锌 硒 钙 铬等 44 微量元素的检查 检测项目铜 锌 钙 镁 铁 铅 镉标本要求 末梢血 或经检测合格的EDTA抗凝的全血 铜是人体必需的微量元素 参与某些酶的形成 影响铁的吸收 运送和利用 对细胞呼吸 神经和内分泌等均具有重要作用 血清铜升高见于心脑血管疾病 某些血液病恶性肿瘤 阻塞性黄疸等 且常伴随Cu Zn比值发生相应变化 锌减少会引起酒精性肝硬化 肺癌 心肌梗死 慢性感染 胃肠道吸收障碍 肾病综合症 儿童缺锌时可出现厌食 嗜睡 发育迟缓等现象 血锌增高见于甲亢 原发性骨肉瘤 冠心病 动脉硬化 锌中毒 45 微量元素的检查 血清钙升高 见于甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺肿瘤 维生素D摄入过多 多发性骨髓瘤 肿瘤骨转移 急性骨萎缩 血清钙减低多由甲状旁腺功能减退 骨质软化症 钙及维生素D吸收不良或不足 阻塞性黄疸 急性出血性胰腺炎 肾脏疾病 如慢性肾炎尿毒症 碱中毒以及脱水和酸中毒纠正后 常出现低血钙 镁降低见于摄入不足 甲抗 甲状旁腺功能亢进 醛固铜增多症 慢性腹泻 吸收不良综合征 利尿剂治疗者 镁升高见于肾功能不全 肾上腺及甲状腺功能减退 糖尿病昏迷 多发性骨髓瘤 各种原因引起的脱水 46 微量元素的检查 铁病理性增高 1 红细胞破坏增多如溶血性贫血 2 红细胞再生或成熟障碍性疾病如再生障碍性贫血 巨幼红细胞性贫血等 3 铁的利用率降低如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退 4 贮存铁释放增加如急性肝细胞损害 坏死性肝炎等 病理性降低 1 机体摄取不足如营养不良胃肠道病变 消化性溃疡 慢性腹泻等 2 机体失铁增加如失血包括大量和隐性失血 特别是肾炎 肾结核 阴道出血 溃疡病等泌尿生殖道和胃肠道的出血 3 体内铁的需要增加又未及时补充如妊娠 婴儿生长期等 4 体内贮存铁释放减少如急性和慢性感染 尿毒症等均可引起铁释出减少 47 微量元素的检查 铅危害是一种由于铅的累计吸收而导致的慢性病 轻度铅中毒血铅检测值为 400 g L 该过程有时会伴随一些明显的症状 当表现为易怒 没有食欲 性格改变 腹绞痛等症状时 其血铅含量一般在500 g L左右 但是这些症状很容易被认为是其他原因引发的 铅中毒不易治愈 其对人体的危害即使在血铅含量降低后还