临床证据PPT课件.ppt

1 临床证据 举例2 2 治疗作用分为六类 肯定有效RCT或与最佳阳性药比较很可能有效与有效措施比较益害相当益害兼有 患者权衡效果不明缺乏效果证据不太可能有效不太可能有效但不如下者肯定很可能无效甚至有害具备无效或有害的证据 3 BMJ 临床证据 疗效分类 4 1 儿童健康 5 儿童哮喘和喘息性疾病 1 1儿童哮喘急性发作治疗的效果如何 肯定有效很可能有效效果不明 6 儿童哮喘和喘息性疾病 1 2对需要时吸入 受体激动剂的哮喘儿童 单药预防发作的效果如何 肯定有效很可能有效益害相当不太可能有效 7 儿童哮喘和喘息性疾病 1 3对吸入标准剂量皮质激素不能控制哮喘的儿童 增加药物预防发作的效果如何 效果不明很可能有效效果不明 8 儿童哮喘和喘息性疾病 1 4婴儿喘息的预防性治疗的效果如何 很可能有效益害相当效果不明 9 儿童注意缺陷多动障碍 儿童注意缺陷多动障碍 ADHD 的治疗效果如何 很可能有效效果不明 10 儿童和青少年抑郁障碍 儿童和青少年抑郁障碍的治疗效果如何 肯定有效很可能有效效果不明不太可能有效很可能无效甚至有害 11 儿童和青少年抑郁障碍 儿童和青少年难治性抑郁障碍的治疗效果如何 效果不明 12 儿童胃肠炎 急性胃肠炎资料的效果如何 肯定有效很可能有效效果不明 13 儿童尿液感染 儿童急性尿路感染治疗效果如何 很有可能有效效果不明不太可能有效很可能无效甚至有害 14 儿童尿液感染 预防儿童尿路感染复发的干预措施效果如何 很可能有效不太可能有效 15 糖尿病 16 3 2型糖尿病的血糖控制 2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何 3 1肯定有效3 2很可能有效3 3益害相当3 4效果不明3 5不太可能有效 17 糖尿病肾病 型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何 肯定有效效果不明 18 糖尿病肾病 型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何 肯定有效效果不明 19 糖尿病肾病 型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何 肯定有效效果不明 20 糖尿病肾病 型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何 肯定有效效果不明 21 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变的治疗效果如何 肯定有效很可能有效效果不明 22 糖尿病视网膜病变 玻璃体出血的治疗效果如何 可能有效效果不明 23 糖尿病血脂异常 对于大血管并发症危险性较低的糖尿病患者的治疗效果如何 效果不明 24 糖尿病血脂异常 对于大血管并发症危险性较高的糖尿病患者的治疗效果如何 肯定有效很可能有效益害相当效果不明 25 型糖尿病的血糖控制 青少年 型糖尿病治疗效果如何 很可能有效效果不明 26 型糖尿病的血糖控制 成人 型糖尿病治疗效果如何 益害相当效果不明 27 2型糖尿病的血糖控制 2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何 肯定有效很可能有效益害相当效果不明不太可能有效 28 糖尿病高血压 糖尿病患者使用降压药物控制血压的治疗效果如何 肯定有效很可能有效效果不明 29 糖尿病高血压 糖尿病患者不同血压控制目标的治疗效果如何 肯定有效 30 神经系统疾患 31 癫痫 单次发作开始抗癫痫药物治疗的益处和危害是什么 益害相当 32 癫痫 新近诊断为部分性癫痫的单药治疗效果如何 肯定有效 33 癫痫 新近诊断为全面性癫痫 强直阵痉型 的单药治疗效果如何 肯定有效 34 癫痫 部分性癫痫耐药人群的补充治疗效果如何 肯定有效 35 癫痫 哪类人群在发作缓解期具有撤药复发性的危险 益害相当 36 癫痫 癫痫人群的行为与心理学治疗效果如何 很可能有效效果不明 37 癫痫 颞叶癫痫耐药人群的手术治疗效果如何 肯定有效很可能有效效果不明 38 慢性紧张性头痛 慢性紧张性头痛的治疗效果如何 肯定有效很可能有效效果不明很可能无效甚至有害 39 帕金森病 帕金森病早期阶段人群的药物治疗效果如何 很可能有效益害相当不太可能有效 40 帕金森病 对左旋多巴所致运动并发症的人群补充其他治疗的效果如何 益害相当 41 帕金森病 帕金森病晚期人群的手术效果如何 益害相当效果不明 42 帕金森病 帕金森病人群的护理和康复治疗的效果如何 很可能有效效果不明 43 三叉神经痛 三叉神经痛患者的治疗效果如何 很可能有效效果不明不太可能有效 44 口腔健康 45 复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡的治疗效果如何 很可能有效效果不明不太可能有效 46 口咽珠菌菌病 在因治疗导致免疫功能低下的成年人中进行的口咽部珠菌菌病预防和治疗措施的效果如何 肯定有效效果不明 47 口咽念珠菌病 在婴儿与儿童中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何 肯定有效很可能有效 48 口咽念珠菌病 在糖尿病患者中进行的口咽部念珠菌预防和治疗措施的效果如何 效果不明 49 口咽念珠菌病 在佩戴义齿的患者中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何 效果不明 50 口咽念珠菌病 在HIV感染者中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何 肯定有效 51 口咽念珠菌病 何种治疗会降低抗真菌药物耐药性的风险 效果不明 52 阻生智齿 无症状且无疾病的组生智齿应该被预防性拔除吗 很可能有效甚至有害 53 外伤 54 哺乳动物咬伤 预防哺乳动物咬伤的干预措施效果如何 很可能有效效果不明 55 哺乳动物咬伤 预防哺乳动物咬伤并发症措施的效果如何 很可能有效效果不明 56 哺乳动物咬伤 感染性哺乳动物咬伤治疗的效果如何 很可能有效效果不明 57 轻度热烧伤 轻度热烧伤的治疗效果如何 效果不明很可能无效甚至有害 58 压迫性溃疡 在压迫性溃疡危险人群中采集预防措施的效果如何 肯定有效很可能有效效果不明很可能无效甚至有害 59 压迫性溃疡 对压迫性溃疡人群进行治疗的效果如何 很可能有效效果不明 60 下肢静脉性溃疡 对下肢静脉性溃疡的治疗效果如何 肯定有效很可能有效效果不明不太可能有效 61 下肢静脉性溃疡 预防下肢静脉性溃疡复发的治疗效果如何 肯定有效很可能有效效果不明 62 2受体激动剂 大剂量雾化吸入 皮质激素 大剂量吸入 皮质激素 全身应用 通过带储蓄罐的压力定量雾化吸入 2受体激动剂 与应用雾化器效果相同 多次剂量异丙托溴铵 吸入 加 2受体激动剂治疗急性重症哮喘 急诊室 吸氧 63 静脉应用茶碱 64 异丙托溴铵 吸入 加沙丁胺醇 初始病情稳定后 单次剂量异丙托溴铵 吸入 加 2受体激动剂 急诊室 65 皮质激素 吸入 66 白三烯受体拮抗剂 口服孟鲁司特 2岁以上儿童 奈多罗米 吸入 67 长效 2受体激动剂 吸入沙美特罗 茶碱 口服 68 色甘酸纳 吸入 69 加用白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 加用长效 2受体激动剂加用口服茶碱增加吸入皮质激素 倍氯米松 70 短效 2受体激动剂 雾化吸入沙丁胺醇 通过带存储雾罐的压力定量气雾 与雾化器相比 吸入短效 2受体激动剂 71 皮质激素 大剂量吸入 皮质激素 口服泼尼松龙 异丙托溴铵 吸入 72 短效 2受体激动剂 口服沙丁胺醇 73 皮质激素 吸入大剂量 74 皮质激素 小剂量吸入 异丙托溴铵 吸入 短效 2受体激动剂 吸入沙丁胺醇 75 阿托西汀硫酸右苯丙胺哌甲酯哌甲酯联合心理 行为治疗 76 可乐定心理 行为疗法 77 氟西汀 急性期的缓解和复发 氟西汀加用认知治疗 青少年 人际关系疗法 轻至重度抑郁障碍的青少年 78 认知行为疗法 小组治疗 轻至重度抑郁障碍的儿童和青少年 79 西酞普兰 儿童或青少年 认知行为疗法 个体治疗 轻至中度抑郁障碍的儿童和青少年 氟西汀加用认知治疗 儿童 氟伏沙明 儿童或青少年 小组治疗支持指导下的自我帮助个体精神动力治疗人际关系疗法 儿童 单胺氧化酶抑制剂帕罗西汀 儿童 圣约翰草 80 认知行为疗法 复发的预防 家庭疗法 儿童和青少年 帕罗西汀 青少年 舍曲林 青少年 81 三环类抗抑郁药 口服 文拉法辛 82 肠内补液 与静脉输液一样有效 83 无乳糖食物 缩短腹泻病程 洛哌丁胺 缩短腹泻病程 但不良反应不明 84 清水 口服补液盐以外的其他无张力液体 85 抗生素 比安慰剂更有效 口服抗生素 在无严重膀胱输尿管反流或肾瘢痕的儿童中 与初始静脉应用抗生素效果相同 86 立即经验型抗生素治疗 与基于显微镜和培养结果的言辞治疗比较 效果不明 87 初始静脉应用抗生素长疗程 7 14天 在急性肾盂肾炎儿童中 与静脉应用抗生素短效疗程 3 4天 相比无明显有效性口服抗生素长疗程 7 14天 在无肾脏及泌尿道畸形的非复发性下尿路感染中 与短效疗程 2 4天 相比无明显有限性 88 抗生素的延误治疗 4天 单剂量口服抗生素疗法 与长疗程 7 10天 相比无效果差 89 免疫疗法预防性抗生素 90 轻度功能异常的功能矫治中 重度膀胱输尿管反流的外科矫治 91 血管紧张素转换酶抑制剂 92 血管紧张素 受体拮抗剂抑制蛋白摄入严格控制血压 93 血管紧张素转换酶抑制剂 94 血管紧张素 受体拮抗剂血糖控制限制蛋白质摄入严格控制血压 2020 2 4 95 96 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂严格控制血压 减少向晚期肾病的紧张 97 血糖控制限制蛋白质摄入 98 血管紧张素 受体拮抗剂 99 血管紧张素转换酶抑制剂血糖控制限制蛋白质摄入严格控制血压 100 对有临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝对增殖前期糖尿病视网膜病变 中重度非增殖性糖尿病视网膜病变 合并糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝 对增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视网膜激光光凝 101 对糖尿病黄斑病变患者进行视网膜增厚区格栅光凝 102 对黄景期或增殖前期糖尿病视网膜病变 非增殖糖尿病视网膜病变 不伴糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝糖尿病黄斑病变但是乜嘢临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝 103 对严重玻璃体出血和增殖期糖尿病视网膜病变患者进行玻璃体切除手术 104 对糖尿病黄斑病变患者进行玻璃体切除术 105 生活方式干预他汀类 106 他汀类 对于心血管并发症死亡率和患病率 他汀类 对于调节血脂 107 联合治疗 对于调节血脂 贝特类 对于心血管并发症的患病率 强化的多重干预治疗计划 在改变血脂谱方面 108 鱼油 对于调节血脂 烟酸 对于调节血脂 109 阴离子交树脂依泽替米贝 110 教育干预 与对照相比 111 不同频率的胰岛素注射不同频率的自我血糖监测强化治疗模式 与传统模式相比 112 持续皮下胰岛素注射 与每日多次胰岛素注射相比 强化治疗模式 与传统治疗模式相比 113 不同频率的自我血糖监测教育干预 与对照相比 114 二甲双胍磺脲类药物 115 教育强化治疗计划氯茴苯酸类 116 联合口服药治疗胰岛素治疗 117 不同频率的自我血糖检测持续皮下胰岛素注射 118 胰岛素治疗作为初始治疗与磺脲类药物相比 119 血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂 120 血管紧张素 受体拮抗剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂 121 受体阻滞剂 122 血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂 123 更低的血压控制目标 124 单次发作后的抗癫痫药物 125 卡马西平苯巴比妥苯妥英丙戊酸纳 126 卡马西平苯巴比妥苯妥英丙戊酸纳 127 补充的二线药物 加巴喷丁 左乙拉西坦 拉莫三噙 奥卡西平 噻加宾 托砒霜 氨已烯酸 或唑尼沙胺 128 缓解期人群的抗癫痫药物撤除 129 教育课程 130 生物反馈认知行为疗法家庭咨询放松加行为矫正疗法放松疗法瑜伽 131 颞叶切除术 132 杏仁核海马切除术迷走神经刺激作为部分性癫痫的辅助疗法 133 病灶切除术 134 阿米替林米氯平 仅有短期证据 135 认知行为治疗 136 针灸松弛疗法及肌电生物反馈疗法5 羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物阿米替林以外的其他三环类抗抑郁药 137 苯二氮桌类药物肉毒杆菌毒素规律应用缓解急性疼痛的药物 138 速释左旋多巴 与安慰剂或未治疗的比较 139 多巴胺受体激动剂 与左旋多巴相比 运动障碍减少 但是资料性停药增多 运动记分较差 多巴胺受体激动剂加左旋多巴 与单独使用左旋多巴相比 运动障碍减少 但残疾增多 B型单胺氧化酶抑制剂 140 缓释左旋多巴 141 在左旋多巴中添加儿茶酚 邻位 甲基转移酶抑制剂在左旋多巴中添加多巴胺受体激动剂 142 苍白球切开术 143 苍白球深层脑部刺激底丘脑核团的深层脑部刺激底丘脑切开术丘脑深层脑部刺激丘脑切开术 144 帕金森护理专业人员干预治疗 145 职业疗法物理疗法言语障碍的言语与语言疗法吞咽困难的吞咽疗法 146 卡马西平 147 巴氯芬链霉素联合利多卡因神经阻滞周围神经冷冻疗法拉莫三嗪神经阻滞其他药物 苯妥英 氯硝安定 丙戊酸纳 加巴喷丁 慢心律 奥卡西平 托砒脂 外周针刺治疗外周注射乙醇外周注射苯酚外周激光治疗外周神经切除外周射频消融立体定向放射外科手术替扎尼定 148 丙美卡因滴眼液 单次给药 149 氯已定 150 局部用皮质类固醇 151 海客替定 152 使用可吸收的或可部分吸收的抗真菌药物对正在服用抗癌药物的成年人进行抗真菌预防 153 在组织移植患者中进行的抗真菌预防在组织进行癌症化疗 放疗或放化疗的成年人中进行的抗真菌预防 154 使用咪康唑或氯康唑对免疫功能正常或免疫功能低下的婴儿和儿童进行的抗真菌治疗 155 使用氟康唑对免疫功能低下的婴儿和儿童进行的抗真菌预防 156 在糖尿病患者中进行的抗真菌预防或治疗 157 对义齿性口炎进行的抗真菌治疗义齿卫生 158 使用氟康唑 伊曲康唑或制霉菌素对晚期HIV感染者进行的抗真菌预防局部抗真菌 在HIV感染中使用可吸收的 部分可吸收的和不可能吸收的抗真菌药物 159 在HIV感染伴急性口咽部念珠菌病发作的患者中持续性预防给药与间断治疗的比较 160 预防性拔除 161 宣教 162 对特殊职业人群的教育 163 对人类首部咬伤预防性使用抗生素清创术 冲洗和去污一期伤口闭合哺乳动物咬伤后的破伤风免疫接种 164 非人类哺乳动物咬伤预防性使用抗生素 165 抗生素 166 不同种类的抗生素的疗效差别 167 藻酸盐敷料抗生素氯已定侵泡石蜡纱布敷料泡沫敷料水胶体敷料水凝胶敷料石蜡纱布敷料聚氨基甲酸脂薄膜硅胶覆盖的尼龙敷料 168 磺胺嘧啶银乳膏 169 交替泡沫床垫