伤寒论选读PPT课件.ppt

第一章辨太阳病脉证并治上 主讲人 英洪友 第一节太阳病概论 太阳病提纲 原文 1 太阳之为病 脉浮 头项强痛而恶寒 提要 太阳病提纲太阳病的主症 头项强痛 恶寒太阳病的主脉 脉浮病机 病变部位 体表营卫病邪 狭义 风寒之邪广义 包括温 暑 湿等思考 为什么原文没有提到 发热 原文 2 太阳病 发热 汗出 恶风 脉缓者 名为中风 3 太阳病 或已发热 或未发热 必恶寒 体痛 呕逆 脉阴阳俱紧者 名为伤寒 6 太阳病 发热而渴 不恶寒者为温病 若发汗已 身灼热者 名风温 风温为病 脉阴阳俱浮 自汗出 身重 多眠睡 鼻息必鼾 语言难出 若被下者 小便不利 直视失溲 若被火者 微发黄色 剧则如惊痫 时痸瘲 若火熏之 一逆尚引日 再逆促命期 太阳病分类 太阳病分类 中风 伤寒 温病 提要 1 太阳中风证主症 恶风寒 发热 汗出 脉浮缓 头痛等 病机 风寒袭表 卫强营弱 提要 2 太阳伤寒证主症 恶风寒 发热 无汗 脉浮紧 体痛 呕逆等 病机 风寒袭表 卫强营郁注意 太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点 汗出与否 太阳病分类 中风 伤寒 温病 提要 3 太阳温病主症 发热 不恶寒 口渴 脉浮数病机 温邪袭表 伤津耗液治法 辛凉解表 太阳病分类 中风 伤寒 温病 提要 4 误治后的变证误汗 身灼热 自汗出 身重 多眠睡 鼻息必鼾 语言难出 热盛 耗气伤阴 严重者热熏心包误下 小便不利 直视失溲 热盛动风 气机阻滞 阳亡气脱误火 发黄 惊痫 痸瘲 热入肝胆及心包 伤阴动风 思考 温病的概念和范围 太阳病是否传变的见症 原文 4 伤寒一日 太阳受之 脉若静者 为不传 颇欲吐 若躁烦 脉数急者 为传也 5 伤寒二三日 阳明 少阳证不见者 为不传也 提要 传变与否的判断不传 脉静 不出现入里化热的症状传变 颇欲吐 躁烦 脉数急机理 邪胜则传变 正胜则不传传变与否取决于 1 病邪的轻重2 正气的强弱3 治疗的当否 太阳病是否传变的见症 太阳病的病程 原文 8 太阳病 头痛至七日以上自愈者 以行其经尽故也 若欲作再经者 针足阳明 使经不传则愈 10 风家 表解而不了了者 十二日愈 提要 太阳病的病程 6 12天左右防止传变 针足阳明经穴位 足三里 太阳病欲解时 原文 太阳病欲解时 从巳至未上 提要 太阳病易好转之时 巳至未时 9 15点理论依据 阴阳学说与天人合一论研究新领域 时间医学 外感病初起辨证候的阴阳 原文 7 病有发热恶寒者 发于阳也 无热恶寒者 发于阴也 发于阳 七日愈 发于阴 六日愈 以阳数七 阴数六故也 提要 外感病初起辨证候的阴阳发热恶寒 正气能够抗邪 阳证无热恶寒 正气无力抗邪 阴证 存疑 发于阳 七日愈 发于阴 六日愈 来源于 周易 七 阳数 属火 六 阴数 属水 外感病初起辨证候的阴阳 辨恶寒与发热的真假 原文 11 病人身太热 反欲得衣者 热在皮肤 寒在骨髓也 身大寒 反不欲得衣者 寒在皮肤 热在骨髓也 提要 辨恶寒与发热的真假身大热 反欲得衣 热在皮肤 表象 寒在骨髓 本质 真寒假热身大寒 反不欲得衣 寒在皮肤 表象 热在骨髓 本质 真热假寒难点 当结合临床实际见症 需要补充见P13 第二节桂枝汤证 主讲人 英洪友 桂枝汤证 原文 12 太阳中风 阳浮而阴弱 阳浮者 热自发 阴弱者 汗自出 啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕发热 鼻鸣干呕者 桂枝汤主之 13 太阳病 头痛 发热 汗出 恶风 桂枝汤主之 主症 恶寒 恶风 发热 汗出 脉浮缓可见症 头痛 鼻鸣 干呕 脉数 弱 虚 洪大等病机 风寒袭表 卫强营弱 阳浮而阴弱 治法 调和营卫 祛风解肌方药 桂枝汤注意 桂枝汤证的可见脉象有哪些 脉浮缓 脉数 脉弱 脉虚 脉洪大 提要 桂枝汤证证治 桂枝三两 去皮芍药三两甘草二两 炙生姜三两 切大枣十二枚 擘方解 桂枝 甘草 辛甘通阳生姜助桂枝发散风寒 以通卫阳芍药 甘草 酸甘化阴大枣助芍药益阴和中 以滋营阴桂枝 芍药 一调营卫 气血 阴阳 生姜 大枣 二调营卫 气血 阴阳 桂枝汤方 桂枝汤的煎服法及药后护理 1 只煎头煎 加水多 药量较大 2 根据实际情况服药 先服三分之一 汗出病愈不可再服 不效可连续服药 3 喝热粥 温覆 以助药力 4 发汗要适度 遍身漐漐微似有汗者益佳 不可令如水流漓 5 药后忌口 禁生冷 粘滑 肉面 五辛 酒酪 臭恶等物 忌刺激性和不易消化的食物 附 伤寒论 汉代 中的药物剂量 重量 1斤 16两 250克1两 15 625克1两 4分 24铢 容量 1升 10合 200毫升1合 20毫升长度 1尺 23厘米 约 2020 2 4 23 思考 桂枝汤是不是只能用于治疗感冒 一 桂枝汤证的兼证 原文 14 太阳病 项背强几几 反汗出恶风者 桂枝加葛根汤主之 葛根四两麻黄三两 去节芍药二两生姜三两 切甘草二两 炙大枣十二枚 擘桂枝二两 去皮上七味 以水一斗 先煮麻黄 葛根 减二升 去上沫 内诸药 煮取三升 去滓 温服一升 覆取微似汗 不须歠粥 余如桂枝法将息及禁忌 一 桂枝汤证的兼证 提要 太阳中风兼经气不舒证治主症 恶风 寒 发热 汗出 太阳中风证 项背强几几 显著的项背部拘挛不适病机 风邪袭表 卫强营弱兼太阳经气不舒治法 解肌祛风 升津舒经方药 桂枝加葛根汤 即桂枝汤加葛根葛根 甘 辛 凉 1 解肌退热 助桂枝汤解表 2 生津升阳 濡养经脉 解除经脉之拘挛 3 阳明经引经药 防止病变深入 一 桂枝汤证的兼证 原文 18 喘家 作桂枝汤 加厚朴 杏子佳 提要 太阳中风证兼肺寒气逆之喘息证治主症 恶风 寒 发热 汗出 太阳中风证 喘息病机 风邪袭表 卫强营弱兼肺寒气逆治法 解肌祛风 降气定喘方药 桂枝加厚朴杏子汤厚朴 苦 辛 温 降气平喘杏仁 苦 微温 止咳平喘 一 桂枝汤证的兼证 原文 20 太阳病 发汗 遂漏不止 其人恶风 小便难 四肢微急 难以屈伸者 桂枝加附子汤主之 桂枝三两 去皮芍药三两甘草三两 炙生姜三两 切大枣十二枚 擘附子一枚 炮 去皮 破八片上六味 以水七升 煮取三升 去滓 温服一升 本云 桂枝汤今加附子 将息如前法 一 桂枝汤证的兼证 提要 太阳病过汗致阳虚漏汗的证治主症 恶风 寒 发热 汗出 太阳中风证 汗漏不止 明显的恶风寒 表阳虚弱 小便量少不畅 四肢轻度拘急 屈伸不利 阴阳两伤 气化不利 病机 阳虚液损 表邪未解治法 调和营卫 解肌祛风 温阳固表方药 桂枝加附子汤桂枝汤 甘草加至三两 加炮附子一枚 中等大小约10 15克 炮附子 辛 甘 大热 有毒 温经扶阳 固表止汗扩展 凡阳虚而水液漏渗者 如多尿 便溏 带下等皆可应用本方化裁 二 桂枝汤证的变证 原文 15 太阳病 下之后 其气上冲者 可与桂枝汤 方用前法 若不上冲者 不得与之 24 太阳病 初服桂枝汤 反烦不解者 先刺风池 风府 却与桂枝汤则愈 25 服桂枝汤 大汗出 脉洪大者 与桂枝汤如前法 若形似疟 一日再发者 汗出必解 宜桂枝二麻黄一汤 提要 变证之一 症状发生变化 但基本病机未变 1 其气上冲 病势向上向外 有欲解之势 误下之后 肠胃气机逆乱 平冲降逆 调和营卫2 反烦不解 正邪相争激烈 经气郁滞 郁阳不宣 针药并举 加重解肌祛风力量3 大汗出 脉洪大 正邪相争 阳盛于外 不见其它里热证 仍用桂枝汤解表相同点 桂枝汤证仍在 治疗不变 仍用桂枝汤解肌祛风 调和营卫 二 桂枝汤证的变证 原文 21 太阳病 下之后 脉促胸满者 桂枝去芍药汤主之 桂枝三两 去皮甘草二两 炙生姜三两 切大枣十二枚 擘上四味 以水七升 煮取三升 去滓 温服一升 本云 桂枝汤 今去芍药 将息如前法 22 若微寒者 桂枝去芍药加附子主之 桂枝三两 去皮甘草二两 炙生姜三两 切大枣十二枚 擘附子一枚 炮 去皮 破八片上五味 以水七升 煮取三升 去滓 温服一升 本云 桂枝汤 今去芍药加附子 将息如前法 26 服桂枝汤 大汗出后 大烦渴不解 脉洪大者 白虎加人参汤主之 知母六两石膏一斤 碎 绵裹甘草二两 炙粳米六合人参三两上五味 以水一斗 煮米熟汤成 去滓 温服一升 日三服 提要 变证之二 症状 病机皆发生变化 1 脉促胸满 兼见恶寒 发热 头痛等表证 表邪内陷 胸阳被遏 解肌祛风 兼通胸阳 桂枝去芍药汤芍药酸敛阴寒 去之以利宣通胸中阳气 去芍药后 桂枝 甘草通阳之力更专 2 脉促胸满 除恶寒 发热 头痛等表证外 恶寒明显 四肢欠温 脉象无力 表邪内陷 胸阳被遏 全身阳气不足 解肌祛风 兼温经复阳 桂枝去芍药加附子汤 提要 变证之二 症状 病机皆发生变化 3 大汗 大烦渴 脉洪大 伴身热 不恶寒 反恶热 舌红干燥少津之症 太阳转属阳明 热盛津伤 大清里热 益气生津 白虎加人参汤石膏 辛 甘 大寒 清肺胃之热 泻火 降 解肌 升 知母 苦 甘 寒 清热泻火 润燥滋阴 性滑润 可清三焦之火 便溏者不宜 甘草 炙用 和养胃气 粳米 养胃和中 清热除烦 防止苦寒伤胃 人参 益气生津 三 坏病处理原则与桂枝汤禁忌证 原文 16 太阳病三日 已发汗 若吐 若下 若温针 仍不解者 此为坏病 桂枝不中与之也 观其脉证 知犯何逆 随证治之 桂枝本为解肌 若其人脉浮紧 发热汗不出者 不可与之也 常须识此 勿令误也 17 若酒客病 不可与桂枝汤 得之则呕 以酒客不喜甘故也 19 凡服桂枝汤吐者 其后必吐脓血也 三 坏病处理原则与桂枝汤禁忌证 提要 坏病处理原则与桂枝汤禁忌证坏病概念 被误治而导致的变证 处理原则 观其脉证 知犯何逆 随证治之 桂枝汤禁忌证 1 伤寒表实证 即太阳伤寒证 2 湿热内蕴者 3 热毒内伏者 四 太阳病轻证 原文 23 太阳病 得之八九日 如疟状 发热恶寒 热多寒少 其人不呕 清便欲自可 一日二三度发 脉微缓者 为欲愈也 脉微而恶寒者 此阴阳俱虚 不可更发汗 更下 更吐也 面色反有热色者 未欲解也 以其不能得小汗出 身必痒 宜桂枝麻黄各半汤 25 服桂枝汤 大汗出 脉洪大者 与桂枝汤如前法 若形似疟 一日再发者 汗出必解 宜桂枝二麻黄一汤 27 太阳病 发热恶寒 热多寒少 脉微弱者 此无阳也 不可发汗 宜桂枝二越婢一汤 四 太阳病轻证 23条提要 太阳病病程较长出现的症状变化太阳病病程较长出现的症状变化 间歇性发热 如疟状 一日二三度发 热多寒少 未化热入里 不呕 清便自可 三种转归 1 欲愈 脉微缓 2 邪去正虚 脉微而恶寒 不可再用攻法 3 表郁轻证 桂枝麻黄各半汤证 提要 太阳病轻证 表郁轻证 1 桂枝麻黄各半汤证 发热恶寒 热多寒少 一日二三度发 面赤 身痒 日久邪微 表郁不解 小汗 1 3桂枝汤 1 3麻黄汤2 桂枝二麻黄一汤证 发热恶寒 热多寒少 一日再发 日久邪微 表郁更轻 微汗 5 12桂枝汤 2 9麻黄汤3 桂枝二越婢一汤证 发热恶寒 热多寒少 兼心烦 口微渴等里热症 表郁邪微 兼有里热 微汗兼清里热 1 4桂枝汤 1 8越婢汤 三张发汗轻剂主要药物剂量比较 1 寒邪渐轻 表证渐轻 辛温发汗力渐小 2 病邪化热逐渐明显 渐加清里热药物 3 疾病渐轻 总用药量渐小 桂枝汤证疑似证 原文 28 服桂枝汤 或下之 仍头项强痛 翕翕发热 无汗 心下满微痛 小便不利者 桂枝去桂加茯苓白术汤主之 芍药三两甘草二两 炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚 擘上六味 以水八升 煮取三升 去滓 温服一升 小便利则愈 本云 桂枝汤今去桂枝 加茯苓 白术 桂枝汤证疑似证 提要 水气内停兼太阳经气不利证证治主症 小便不利 心下满微痛 头痛发热 无汗等 无鼻塞 流涕 咽痛等肺系症状 病机 水气内停兼太阳经气不利治法 健脾和中利水方药 桂枝去桂加茯苓白术汤茯苓 白术 健脾利水 芍药 利水 止痛 退热 本经 主治邪气腹痛 除血痹 破坚积寒热疝瘕 止痛 利小便 益气 桂枝汤证疑似证 原文 29 伤寒脉浮 自汗出 小便数 心烦 微恶寒 脚挛急 反与桂枝欲攻其表 此误也 得之便厥 咽中干 烦躁 吐逆者 作甘草干姜汤与之 以复其阳 若厥愈足温者 更作