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糖尿病饮食指导 IDF提出 糖尿病综合治疗的 五驾马车 饮食治疗的重要性 饮食治疗是基础 一 饮食治疗的目的 1 保护胰岛 细胞 2 维持理想体重 3 保持健康的身体素质 4 保持血糖 血脂水平正常 5 有效预防各种并发症 6 确保儿童 青少年生长发育 7 满足妊娠 哺乳期妇女代谢增加的需要 一 合理控制总热量 二 蛋白质 脂肪 碳水化合物的比例合理 三 食物多样化 注意补充足够的膳食纤维和微量营养素 四 合理安排餐次 定时定量 五 清淡 三低一高 低盐低糖低油高纤维 六 个体化 二 饮食治疗的原则 第五层 第四层 第三层 第二层 第一层 油脂类25克 0 5两 盐6克 畜禽肉类50 75克 1两至1 5两 鱼虾类50 100克 1两至2两 蛋类25 50克 0 5两至1两 奶类及奶制品300克 ml 大豆类及豆制品30 50克 谷类250 400克 5两 8两 蔬菜类300 500克 6两 1斤 水果类200 400克 4两 8两 一 全日总热量的估计需要考虑的因素 身高体重劳动强度年龄生理条件 三 食谱设计方法 确定体型 成人糖尿病热能供给量 千卡 公斤标准体重 体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520 253035正常20 25303540消瘦30354045 标准体重 公斤 身高 厘米 105 全日总热量 千卡 标准体重 每公斤体重需要的热量 28肥胖 24 27 9超重 18 5 23 9标准 18 5过轻 体重指数 体重 公斤 身高 米 方法1 评价体型 肥胖 标准 消瘦 公式 超体重状况 实际体重 标准体重 标准体重 100 超过10 属于超重 超过20 属于肥胖 超过40 属于重度肥胖 低于10 属于偏瘦 低于20 属于消瘦 方法2 中国成人活动强度分级 评价活动强度 二 三大营养素的比例 碳水化合物 脂肪 蛋白质 三 合理分配餐次 1 5 2 5 2 51 3 1 3 1 3 举例 张先生 男 54岁 教师 身高170厘米 体重85公斤 最近确诊为2型糖尿病 一 全日总热量估计第一步 计算标准体重标准体重 170 厘米 105 65 公斤 第二步 评价张先生体型 肥胖 标准 消瘦 目前体重状况 实际体重 标准体重 标准体重 100 85 65 65 100 30 7 超过20 故属于肥胖 体重指数 体重 身高2 85 1 72 29 4kg m2 体重指数 28 成人糖尿病热能供给量 千卡 公斤标准体重 体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520 253035正常20 25303540消瘦30354045 标准体重 公斤 身高 厘米 105 全日总热量 千卡 标准体重 每公斤体重需要的热量 第三步 确定全日总热量全日总热量 千卡 标准体重 每公斤体重需要的热量65 公斤 20 25 千卡 1300 1625千卡 属于肥胖 轻体力劳动者 查表 二 计算三大营养素的比例 碳水化合物50 60 脂肪25 30 蛋白质15 20 碳水化合物 1400 60 840千卡 4 220 克 275克 主食 脂肪 1400 25 350千卡 9 39 克 40克蛋白质 1400 15 210千卡 4 52 克 288克 肉 注 转换主食重量 80 碳水化合物重量1克碳水化合物可产生4千卡的热量肉类重量 18 蛋白质 三 餐次分配 晚餐2 5 560千卡 早餐1 5 280千卡 午餐2 5 560千卡 总量1400千卡 四 根据分配原则 设计全天食谱 全天早餐午餐晚餐主食类275克 5两 75克 1两 100克 2两 100克 2两 蔬菜类500克 1斤 250克250克 5两 水果类鱼肉类200克 4两 100克 2两 100克 2两 豆奶类250ML250ML油脂类40克10克10克 坚持少食多餐 定时定量进餐 糖尿病分散饮食的作用 一日三餐的饮食 分散饮食 建议每日至少3餐 注射胰岛素者4 5餐为宜 可以预防低血糖发生定时定量进餐 与药物作用 运动时间保持一致 使血糖不会波动太大 四 如何选择食物 一 鱼肉类选择 猪牛羊鸭鸡鱼类 主要提供蛋白质 多选 低脂肪及低胆固醇 少选 高脂肪 高胆固醇 蛋白质 需要每日摄入充足的食物 1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育 组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量 体重 公斤 0 8 1 2g优质蛋白应占1 3 如鱼 海产品 瘦肉 低脂奶饮品等肾功能损害患者 有显性蛋白尿患者 蛋白质摄入量应在0 8g kg体重以下 并以优质动物蛋白为主 主要是提供脂肪酸脂肪 总能量20 30 选择 低脂肪酸 低胆固醇饮食多选 植物油少选 动物油 含饱和脂肪酸多 二 食用油的选择 脂肪酸过多的害处 高脂肪膳食 导致血液中胆固醇 TC 和游离脂肪酸增加 造成动脉硬化 降低胰岛素敏感性 降低葡萄糖的氧化利用率和肝脏 骨骼肌 脂肪等组织的胰岛素受体数目 增加糖异生作用 间接使血糖升高 脂肪种类 单不饱和脂肪酸 橄榄 花生 坚果多不饱和脂肪酸 鱼油及多数植物油饱和脂肪酸 动物脂肪 椰子油 棕榈油 每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 为什么不能用花生米 瓜子 核桃 杏仁等硬果类食物 充饥 硬果类食物中都含一定量的碳水化合物 尤其含脂肪多 不利于减肥 主要是提供碳水化合物碳水化合物点总热量50 60 多选 淀粉类食物 多糖 含一定量的纤维素多 少选 单糖 双糖兼顾血糖生成指数 GI 三 主食的选择 GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标 定义 某种食物的GI是指以含50克碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积与含50克碳水化合物的参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积之比乘以100所得的值 具体计算公式如下 五 食物血糖生成指数glycemicindex GI 低GI食物 GI70 高GI食物 进入胃肠后消化快 吸收率高 葡萄糖释放快 葡萄糖进入血液后峰值高 低GI食物 在胃肠中停留时间长 吸收率低 葡萄糖释放缓慢 葡萄糖进入血液后的峰值低 尽量多选缓慢释放能量的低GI食物 不同GI食物对血糖的影响 GI受食物多方面影响 1 食物的种类 2 生熟度 淀粉的糊化程度3 淀粉结构和含量 直链淀粉 支链淀粉4 食物成份 膳食纤维 蛋白质 脂肪含量5 加工制作方法 高温处理后淀粉糊化 一般而言 纤维含量高的食物 GI较低 如粗杂粮 蔬菜 某些水果 再就是 奶类 豆类GI普遍较低 谷类 大麦 小麦 燕麦 荞麦 黑米 甜玉米奶类 牛奶 低脂奶粉根茎类 魔芋 芋头 藕粉豆类 黄豆 豆腐 绿豆 豌豆 四季豆 扁豆水果 橘子 苹果 樱桃 杨桃 柑 柚 低GI食物选择技巧 1 主食同副食搭配 2 粗细搭配 3 高GI食物同低GI食物搭配 4 少纤维同多纤维搭配 5 成酸性食物同成碱性食物搭配 6 粮食同奶类 豆类搭配 7 烹饪 生熟度 香蕉 巧妙的食物搭配降低就餐GI B族维生素 尤其B1 B6 可改善神经症状和代谢状况 抗氧化作用的维生素E 维生素C 胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基 防止生物膜的脂质过氧化 清除过氧化脂质的作用 对软化血管 防治动脉硬化有帮助 钙不足易并发骨质疏松 糖尿病三多一少 还有一 松 五 充足合适的膳食纤维和微量营养素 镁 低镁血症可引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感 且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关 铬 三价铬是胰岛素的辅助因素 有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用 是否补充铬存在争议 锌 锌与胰岛素的合成 分泌及其活性有关 锰是羧化酶的激活剂 参与碳水化合物和脂肪的代谢 锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受 钠与高血压的发生存在一定的关系 全日控制在2400毫克以内 即 6克食盐 膳食纤维 Dietaryfiber DF 水溶性纤维延缓CHO 成纤维细胞 对葡萄糖吸收 改善糖代谢 刺激葡萄糖利用降低血浆胆固醇水平 不溶性纤维增加粪便体积 减少转运时间 预防便秘 摄入过多 影响无机盐和维生素吸收建议 逐渐增加纤维素的摄入 水溶性 燕麦 大麦 水果 苹果 香蕉 草莓 柑橘 果胶 胡萝卜 花椰菜 南瓜 马铃薯 藻胶 魔芋 干豆 荚豆 不溶性 豆类 水果类 蔬菜 谷类麸皮 美国 20 35g 膳食纤维 常见食物 可食部100克 的纤维含量 克 六 食物烹调要得法 清淡少盐 多采用以下的烹调方法 营养成分损失少容易消化吸收不会额外增加脂肪 少用的烹调方法 油炸 煎 红烧 肉中脂肪过度氧化 产生致癌物增加脂肪量 增加热量对蛋白质 维生素破坏多特别不适合成年人 胖人 高血脂 糖尿病 高血压 心血管疾病和消化道疾病人吃 限制饮酒 尽量不饮白酒 选用酒精浓度低的啤酒 果酒 每日限制饮酒量 不超过1 2份标准量 日 一份标准量为285ml啤酒 375ml生啤 100ml红酒或30ml白酒 各约含酒精10克 应在进食后饮酒 因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖 1 时机 血糖控制比较 理想 时2 数量 全日不超过200克 3 时间 两餐之间 4 种类 多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选 桃 柠檬 李 梨 苹果 柚 橘 橙 少选 椰子 菠萝 香蕉 西瓜 避免 大枣 甘蔗 荔枝 龙眼 提子 榴莲 5 血糖 监测进食后的血糖情况 选择适宜水果 6 热量 应计算在全日总热量之内 糖尿病人吃水果原则 吃水果 吃水果 餐后吃水果 血糖 200mg 产生并发症 不产生并发症 早餐午餐晚餐 糖尿病人吃水技巧 选择含糖量少 低 水果 苹果 梨 桔子 橙子 草莓 在两餐之间吃 热量计算于总热量内 食物交换法 食品交换份包括 是将食物按其所含营养成份的比例分为 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似每个交换份产生约90千卡热能 主食类 蔬菜类 鱼肉类 水果类 豆乳类 油脂类 表1食品交换四大类 八小类 内容和营养价值 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g碳水化合物20g热量90kcal 食品重量 g 食品重量 g 大米 小米 糯米 薏米25绿豆 红豆 芸豆 干豌豆25高粱米 玉米碴25干粉条 干莲子25面粉 米粉 玉米面25油条 油饼 苏打饼干25混合面25烧饼 烙饼 馒头35燕麦片 莜麦面25咸面包 窝窝头35荞麦面 苦荞面25生面条 魔芋生面条35各种挂面 龙须面25马铃薯100通心粉25湿粉皮150鲜玉米 1中个带棒心 200 等值蔬菜类交换表每份蔬菜供蛋白质5g碳水化合物17g热量90kcal 食品重量 g 食品重量 g 大白菜 园白菜 菠菜 油菜500白萝卜 青椒 茭白 400韭菜 茴香 圆蒿500倭瓜 南瓜 菜花350芹菜 苤蓝 窝苣笋 油菜苔500鲜豇豆 洋葱 蒜苗250西胡芦 西红柿 冬瓜 苦瓜500胡萝卜200黄瓜 茄子 丝瓜500山药 荸荠 藕 150芥蓝菜 瓢儿菜 塌棵菜500茨菇 百合 芋头100雍菜 苋菜 龙须菜500毛豆 鲜豌豆70绿豆芽 鲜蘑 水浸海带500 表4等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪6克 热量90千卡 熟肉制品的重量约为生肉的一半 表5等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化合物4克 表6等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化合物6克 热量90千卡 表7等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克 碳水化合物21克 热量90千卡 表8等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 表4食品交换法 肉1两 鸡蛋1个 豆腐干1两 表7每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化物17克 热量90千卡 400克 250克 200克 350克 70克 500克 菜花 洋葱 扁豆 蒜苗鲜豇豆等 表8每份水果供蛋白质1克 碳水化物21克 热量90千卡 200克 500克 桃 表6每份肉类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化物6克 热量90千卡 20克 35克 50克 60克 熟火腿 香肠 午餐肉 熟酱牛肉 瘦肉 省医营养室糖尿病餐热量 糖尿病1号餐 1000千卡糖尿病2号餐 1200千卡糖尿病3号餐 1400千卡糖尿病4号餐 1600千卡糖尿病5号餐 1800千卡1 5 1 5 1 5 1 3 1 3 1 31500千卡 总结 主食 4 6两 大米 肉 2 3两 多选择鱼肉 菜 6两 1斤 最好是一斤 水果 200g油 25 30g盐 少于6g水果是两餐之间吃 一天最好能有五种蔬果没有胆固醇高的可以一天一个水煮蛋 多吃五谷杂粮 药物治疗之餐次分配 加餐时间可安