精神疾病治疗与护理PPT课件.ppt

精神疾病治疗与护理 学习目标 1 掌握常用的抗精神障碍药物的种类 临床应用及常见不良反应与处理 2 掌握精神病人用药过程中的护理 3 掌握电抽搐治疗的适应症 禁忌症及并发症 4 熟悉电抽搐病人的护理 5 熟悉心理治疗及护理 6 熟悉工娱治疗及康复治疗及护理 精神疾病越早接受治疗 痊愈几率越高 多数精神病人只要治疗得当 给予全面的护理 就能稳定病情 回归家庭和社会 那么 精神疾病如何治疗呢 第一节精神药物治疗与护理 精神药物主要指作用于中枢神经系统 影响精神活动的药物 可分为两类一是使正常精神活动出现异常的 拟精神病药物 致幻药 二是使异常精神活动变为正常的 抗精神异常药物本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理 常用抗精神障碍药物有以下四类 抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药 一 抗精神病药物 又称强安定剂 按药理作用分为典型抗精神病药物 代表性药物 氯丙嗪 氟哌啶醇等 和非典型抗精神病药物 代表性药物 氯氮平 利培酮 奥氮平等 一 临床应用作用 1 抗精神病作用 2 非特异性镇静作用 3 预防疾病复发 1 适应证2 禁忌证 精神分裂症 躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状 严重心血管疾病 严重肝 肾疾病 昏迷或各种原因引起的中枢神经系统抑制 药物过敏 急性感染 高热 血液病 造血功能不良 青光眼等禁用 3 用药方法一般采用口服法 尽量单一用药 从小剂量开始逐渐增量 达到治疗剂量后 经6 8周症状缓解 再持续3 4周可逐渐减至维持剂量 维持剂量为治疗量的1 3 1 2 维持治疗2年左右 氯丙嗪第一代经典抗精神病药 二 不良反应与处理1 抗胆碱能副作用 中枢症状 兴奋 焦虑不安 甚至出现不同程度的意识障碍 外周症状 口干 心悸 瞳孔扩大 尿潴留 便秘等自主神经症状 严重者可出现抗胆碱能危象 处理方法 减量或停药 必要时用毒扁豆碱0 5 1mg肌注或静注 2 椎体外系副作用 最为常见急性肌张力障碍 出现最早 表现为痉挛性斜颈 角弓反张 动眼危象 躯干或肢体的扭动性运动等 类帕金森综合征 最常见 在治疗的4 6周出现 具有运动缓慢或运动不能 静止性震颤及肌张力增高三大特征 静坐不能 表现为自主性坐立不安 踱步或不停活动 常被误诊为药物剂量不足 迟发性运动障碍 常出现在长期用药突然停药时 以不自主的 有节律的刻板式运动为特征 椎体外系副作用的处理方法 口服苯海索或肌注东莨菪碱 少数反应严重者需减量或停药 地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效 迟发性运动障碍的关键在于早预防 使用最低有效剂量 避免使用抗胆碱能药物 3 心血管系统的副作用 直立性低血压 大多数发生在治疗初期 尤其是注射给药时易发生 故注射给药后至少卧床半小时 一旦发生直立性低血压 轻者只需平卧 重者可选用间羟胺对抗 禁用肾上腺素 心律失常和猝死 一旦发现 应立即停药 给予相应处理 4 恶性症候群 较为少见 临床特征是 意识波动 肌肉强直 高热和自主神经不稳定 可迅速并发感染 心力衰竭 休克而死亡 处理要点 立即停用抗精神病药物 降温 预防感染 各种对症和支持治疗 5 其他 氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍 应立即停药 并积极保肝治疗 使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制 并进一步发展为粒细胞减少症 某些抗精神病药物可导致惊厥 二 抗抑郁药 根据作用环节不同 可分为以下三类 1 非选择性5 HT摄取阻断药包括三环类和杂环类2 选择性5 HT摄取阻断药3 单胺氧化酶抑制剂 一 临床应用 三环类 1 适应证 各种抑郁症 也可用于恐惧症 慢性疼痛 进食障碍 强迫症的治疗 2 禁忌证严重的心 肝 肾疾病 闭角性青光眼及孕妇等禁用 3 药物选择阿米替林 多塞平适用于抑郁症伴有焦虑症状 躯体症状及激动症状明显者 多塞平对于抑郁性神经症或慢性疼痛有较好疗效 4 用药方法口服 从每日25mg开始 逐渐增加到每日150mg 300mg 2 4周开始起效 起效后再继续巩固治疗 维持剂量为每日150mg 200mg 维持6个月 1年 二 不良反应及注意事项 1 自主神经系统 常见有口干 便秘 瞳孔扩大 视力模糊 排尿困难和直立性低血压等 主要因药物的抗胆碱能作用所致 在老年人中 有可能导致尿潴留 肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症 2 心血管系统 常见窦性心动过速和血压降低 原有心脏疾病病人 有可能产生严重的传导阻滞或心律失常 3 中枢神经系统 烦躁不安 共济失调 剂量过大时 可诱发躁狂和癫痫 4 其他 如过敏性皮疹 中毒性肝损害 偶见粒细胞减少 可影响代谢致体重增加 突然停药可致恶心 呕吐 出汗和失眠等症状 三 抗躁狂药 心境稳定剂常用碳酸锂某些抗精神病药如氯丙嗪 氟哌啶醇 抗癫痫药如卡马西平 丙戊酸 二丙戊酸等 对躁狂症也有一定疗效 一 临床应用1 适应证躁狂症的治疗 对躁狂和抑郁发作有预防作用 也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为 2 禁忌证急慢性肾炎 肾功能不全 严重心血管病 电解质紊乱 急性感染 孕妇等禁用 老年人慎用 3 用药方法开始服药时每次0 25g 每日3次 以后逐渐增加剂量 7 10后增加至治疗量 一般为1 0 2 0g 每日分2 3次服用 2周左右开始显效 病情好转后减至维持剂量 一般为0 5 1 25g 二 常见不良反应与处理 锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关 故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒 同时 需监测血锂的浓度 根据血锂浓度调整剂量 1 早期不良反应 无力 疲乏 思睡 手指震颤 厌食 上腹不适 恶心 呕吐 稀便 腹泻 多尿 口干等 2 后期不良反应 由于锂盐的持续摄入 病人表现多尿 烦渴 体重增加 甲状腺肿大 粘液性水肿 手指细震颤 粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平锂盐干扰甲状腺素的合成 女性病人可引起甲状腺功能减退 3 锂中毒表现及处理 锂中毒症状包括共济失调 肢体运动协调障碍 言语不清和意识模糊 重者昏迷 死亡 一旦出现毒性反应立即停用锂盐 给予大量生理盐水加速锂的排泄 严重者可进行人工血液透析 四 抗焦虑药苯二氮卓类 一 临床应用 1 适应症各种神经症 睡眠障碍 伴有焦虑 紧张 激越失眠的其他精神障碍 癫痫 酒精戒断症状 手术前给药或短暂麻醉 有松弛肌肉的作用 2 禁忌证严重心血管疾病 肾脏疾病 药物过敏 药物依赖 妊娠前3个月 青光眼 重症肌无力 使用乙醇及中枢神经抑制剂时 二 不良反应及处理 严重的不良反应少见 常见的副作用为嗜睡 过度镇静 智力活动受影响 若与酒精和其他物质混用可引起死亡 但不常见 苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖 突然中断药物可引起戒断症状 宜逐步缓慢停药 五 护理 护理评估 1 生理方面2 精神方面3 社会方面4 药物依从性 护理诊断 问题 护理措施 1 建立良好的护患关系 2 改善现存的 潜在的健康问题 1 使用正确给药途径与方法 2 密切观察用药后的反应 3 严密观察病人躯体和精神症状 4 同时使用多种药物时 应了解用药的原因 注意配伍禁忌 3 提高病人服药的依从性 4 加强药物治疗中的基础护理 1 饮食护理注意观察病人进食情况 特别是兴奋或抑郁病人 应督促进食 保证营养摄入 2 吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应 多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人 3 作好皮肤护理 保持皮肤 头发 面部 手脚清洁 对于卧床病人应勤换内衣 床铺平整 定时更换体位 协助病人料理好个人生活 4 注意观察病人的睡眠情况 有无不睡 早醒 嗜睡 防止病人蒙头睡觉 做好病人的心理护理 5 卧床少动及老年病人容易发生便秘 尿潴留 护士应训练病人定期排便的习惯 鼓励病人多活动 多进食含纤维素丰富的水果 蔬菜等 5 健康教育 1 治疗彻底 2 坚持服药 3 定期复查 4 家庭支持 第二节电休克治疗与护理 一 电休克治疗 1 电休克治疗 是一种利用短暂适量的电流刺激大脑 引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作 以达到控制精神病症状的一种治疗方法 2 改良电休克治疗 是应用肌肉松弛剂与麻醉剂 使病人在麻醉状态下接受治疗 其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗 改良电休克适用范围广 安全性高 已被多个国家作为标准的治疗方法 二 适应证与禁忌证 一 适应证 1 严重的抑郁状态 有强烈自伤 自杀行为者 2 极度兴奋躁动 冲动伤人 药物治疗难以控制的精神病病人 3 精神分裂症有明显自责 自罪 拒食以及紧张性木僵病人 二 禁忌证 1 全身感染性疾患或体温在37 5度以上者 2 中枢神经系统疾患 如脑肿瘤 癫痫 严重的脑血管病等 3 严重躯体并发症如肝 肾 心血管系统及呼吸系统疾患 4 严重骨关节病 青光眼 视网膜脱落 5 60岁以上老人 12岁以下儿童 6 孕妇 产后1个月以内者 7 身体极度虚弱者 三 并发症 1 暂时性记忆丧失 可逆 治疗停止后1 3个月可恢复 2 骨折与脱臼 最易发生的部位是第4 8胸椎 其次是长骨的骨折 如胫骨 股骨 下颌关节易脱臼 3 呼吸暂停 在全身强制性抽搐时或抽搐发作后 易发生呼吸暂停现象 此时须立即疏通呼吸道 给予人工呼吸 4 其他 治疗后头痛 头晕 恶心 呕吐等 有时可出现意识模糊 短期内恢复 三 电休克治疗的护理 一 治疗前准备1 治疗前应进行详细的体格检查2 对已接受过ECT的患者3 接受ECT的患者可以同时服用精神药物4 做好患者的心理护理5 治疗前一日治疗前清洗头发 保持头皮干燥 6 治疗前准备至少禁食 禁饮8 12小时 防止呕吐物误吸入气管 嘱病人排空大小便 防止病人痉挛发作时便溺在床 嘱病人取下活动义齿 发卡 眼睛2等金属类物品 解开领扣和裤带 7 治疗前常规测生命体征 8 环境及物品准备 二 治疗中的护理 1 由3 4人保护病人 不可用力过度 2 通电后 保护者不要强行按压各保护部位 防止骨折 3 抽搐停止后 撤去肩下沙垫 使头偏向一侧 4 整理治疗室 更换用物备用 三 治疗后的护理 1 病人回休息室 取平卧位 头偏向一侧 2 专人护理 观察病人生命体征和意识 3 病人完全清醒后 方可进食与服药 4 病人下床后注意观察肢体活动情况 牙齿有无松动 唇舌有无咬伤 关节有无脱臼等 如有异常应立即报告医生 第三节工娱治疗与护理 工娱治疗是通过工作 劳动 娱乐 文体活动 缓解精神症状 促使疾病康复 防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法 一 治疗原则二 护理 1 根据病情 患者特长选择工娱治疗的项目 2 督促 指导 奖励患者完成各项工娱治疗的内容 1 对兴趣不高的患者 应鼓励其参加 2 对不愿参加工娱治疗 卧床 懒散的患者 可分配定额任务 限期完成 3 对接受能力差和操作生疏的患者 应耐心指导 不可指责 讽刺 4 制定奖励条例 定期召开成品展览会 讲评会 对表现突出的患者给予精神或物质奖励 达到行为矫正的目的 3 善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题 4 工娱治疗过程中 保证患者安全 护士应注意各种工娱物品的保管与使用 切勿丢失 及时书写治疗记录 并做好交接班 一 基本概念心理治疗又称精神治疗 Psychotherapy 是用心理学的理论和方法通过治疗者与被治疗者的相互作用 帮助患者了解发病因素解除情绪障碍 矫正行为 达到治疗目的的一种方法 主要适用于神经症 其次为顽固性习惯 药物或酒依赖 某些人格障碍或性变态 以及其它行为障碍 也适用于精神分裂症 反应性精神病等重性精神疾病的恢复期患者 第四节心理治疗 二 心理咨询与心理治疗的关系 心理治疗与咨询的异同 相似点 采用的理论 方法相似要求的总体原则相似工作的目的相似不同点主要的对象各异针对的问题有别工作模式与方法不同工作人员的背景不同 三 心理治疗的适应证 1 综合性医院的有关病人 急性病病人 慢性病病人 心身疾病病人 2 精神科及其相关病人 包括各类神经症性障碍如 抑郁症 焦虑症 癔症等 及其它精神科疾病的病人 小崔 听说你抑郁了 3 社会适应不良和各类行为问题 各种不良行为的矫正 包括性行为障碍 人格障碍 过食与肥胖 烟瘾 酒瘾 网瘾等 四 心理治疗基本技能 1 建立良好的治疗性关系2 倾听 疏导 支持和保证3 解释 教育 指导 鼓励 五 心理治疗过程中的护理 1 治疗前的准备 1 评估患者是否适合参加心理治疗 2 提供一个恰当的治疗环境 3 做好患者的准备2 治疗中期3 治疗末期 第五节其他疗法与护理 一 精神外科治疗精神外科 psychosurgery 是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状 开始于本世纪30年代 额叶白质切断术曾广泛地应用于欧美各国 以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症 虽经改良 终因手术损伤较大 效果不持久 并发症较多及精神药物的问世 而逐渐被药物治疗所取代 至70年代 立体定向手术方法的引入用电凝 冷凝 激光代替手术刀 精神外科治疗的应用才有所回升 精神外科治疗 主体定向手术方法中应用较多的有 立体定向神经束切断术 stereotatictractotomy 为在眶下作切口 在眶叶皮质后部埋入放射性钇 Yt 立体定向边缘叶白质切断术 strereotat iclimbicleucotonmy 为切断双侧额叶内1 4的白质 以阻断额叶一边缘系统通路 杏仁核毁损术 amygdalotomy 为破坏双侧杏仁核 用以控制攻击行为 精神外科治疗 精神外科的适应症 顽固 强烈的或反复出现自杀企图者 处于高度躁动 具有攻击 冲动或暴行的 不可遏制的兴奋状态 扰乱社会治安 妨碍生产 影响家庭安全者 顽固 难治且痛苦者 经药物治疗 休克治疗 心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致 麻烦 的精神症状者 精神外科治疗 手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应 患者的焦虑和紧张状态首先获得改善 其余症状进步较慢 思维障碍少有变化 术后必须进行康复治疗和训练 对强迫症状患者宜继以行为治疗 抑郁症应给与渐进的社会康复措施 精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗 部分病人术后变得情感淡漠 体重增加或肥胖 出现脱抑制状态和癫痫发作 近年国外又采用前额叶超声治疗 即用超声波引起前额叶白质局部坏死 以治疗某些精神疾病或精神状态 二 胰岛素治疗 胰岛素治疗 Insulintherapy 是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素 致机体出现一系列低血糖反应 达到治疗目的的一种治疗方法 胰岛素昏迷疗法 insulincomatherapy ICT 又称胰岛素休克疗法 在30年代中期至50年代初期曾盛极一时 由于疗效不比精神药物更好 操作技术复杂 治疗期长 费用昂贵 还可能发作严重或致死的并发症 致使