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糖尿病防治知识讲座 糖尿病的诊治和预防 1 什么是糖尿病 2 糖尿病的诊断标准 3 糖尿病的分类 4 为什么会发生糖尿病 5 如何预防或延缓糖尿病的发生 6 糖尿病的治疗 一 什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 引起碳水化合物 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 持续高血糖是其生化特征 糖尿病是一种常见病 1997年全世界患者已达1 3亿 预期到2025年将达3亿 我国1997年19省市20余万人普查结果表明 患病率为2 51 糖耐量减低患病率为3 2 预计今后将以每年100万的数量增加 目前我国是糖尿病的第二高发国 糖尿病的诊断标准 1 有糖尿病症状 典型症状包括多饮 多尿和不明原因的体重下降 加随机血糖 指不考虑上次用餐时间 一天中任意时间血糖值 11 1mmol L 200mg dl 或2 空腹血糖 空腹状态指至少8小时没有进食热量 7 0mmol L 126mg dl 或3 葡萄糖负荷后2小时血糖 葡萄糖负荷是指以75克无水葡萄糖或82 5克含1分子水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 11 lmmol L 200mg dl 糖尿病的症状 随着血糖值升高 出现症状的可能性增加 但有个体差异 典型的三多一少症状 多尿 多饮 多食和体重下降 其余非典型症状 如视物模糊 皮肤干燥 搔痒 伤口不易愈合 还有牙龈发炎 泌尿系感染 尿频 尿急 尿痛 和小便发粘等症状 二 糖尿病的分型 1型糖尿病 Type1DM 2型糖尿病 Type2DM 妊娠糖尿病 GDM 特殊类型糖尿病 三 为什么会发生糖尿病 2型糖尿病的病因与机制 胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境因素淀粉样变 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素 除以上外 还有年龄过30岁 有异常产史 如胎死宫内 产巨大儿史 出生体重 4Kg 等 2型糖尿病的特点 起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显 三多一少 视物模糊 易疲倦 皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗 四 糖尿病的预防 多懂一点 少吃一点 勤快一点 放松一点 预防的对象 有糖尿病家族史 肥胖 高血压 高血脂 冠心病 年龄大于40岁者 妊娠血糖增高 有巨大儿生育史 生活无规律者 饮酒过多者 预防措施一 防治与纠正肥胖 体重指数BMI 25者是糖尿病的高危险人群 避免高脂肪食物 饮食合理 科学 食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态 主食占50 60 脂肪 30 蛋白质10 20 预防措施二 增加体力活动 参加体育锻炼 以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性 预防措施三 避免 少用致糖代谢异常的药物 戒烟戒酒等不良生活习惯 糖尿病预防之四 积极发现和治疗高血压 高血脂 冠心病 定期进行体检 特别是老年人 除常规空腹血糖外 还应重视餐后2小时的血糖 糖尿病预防之五 妊娠有糖代谢异常 应积极采取血糖监测 饮食控制和胰岛素治疗等防治措施 妊娠时患糖尿病或糖耐量异常 IGT 者 分娩的孩子易患肥胖 糖尿病 故应尽可能地控制血糖正常 也要防止严重低血糖 建议对妊娠妇女于妊娠24 32周做口服75克葡萄糖耐量试验 OGTT 糖尿病的治疗 五驾马车 饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育 饮食控制 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗 摄入食物热量要适当 平衡膳食 主食占50 60 脂肪 30 蛋白质10 20 食物要多样化多饮水 少喝酒坚持少食多餐 定时定量进餐 饮食控制的注意事项 定时定量定餐 并且一定要与注射胰岛素 服用口服降糖药的时间配合好饮食量 劳动强度 用药量三者间的关系要相对平衡 灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用 有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持 终生坚持 运动调节 运动的好处 增强心 肺功能降脂 降压 降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂磺脲类药物 如优降糖非磺脲类药物 如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物 如二甲双胍胰岛素增敏剂 如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖 伏格列波糖 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗 血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗 第3代磺脲类 格列美脲 早餐前服用 每日一次 双胍类 在餐前 餐中 餐后服用都可以 在餐中服对胃肠道刺激小 不影响药物吸收 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 空腹服用 每日一次 诺和龙 进餐服药 不进餐不服药 口服降糖药服用时间 调整的依据 是否严格饮食控制与运动 是否按时服药 根据监测血糖 糖化血红蛋白水平调整的时间 1月 2月 口服降糖药物的调整 磺脲类 作用机制 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合 促使胰岛素分泌 此外 磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 磺脲类药物作用机制 磺脲类药物分类 第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲 优降糖 格列奇特 达美康 格列吡嗪 美吡达 格列喹酮 糖适平 第三代磺脲类 格列美脲 亚莫利 伊瑞 磺脲类药物治疗适应症 胰腺 细胞仍旧有功能 胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者 并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受 不宜应用磺脲类药物的患者 1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者 或者对磺脲类药物过敏的患者 不宜应用磺脲类药物的患者 存在肝肾功能不全的患者急性心梗 脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人 磺脲类药物的不良反应 低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹 多形性红斑水肿 引起口服药物失效的原因 体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病 如感染可以引起药物的失效胰腺 细胞功能进行性衰竭各种复杂原因 使得身体细胞对胰岛素抵抗加重 口服药失效的分类 原发性失效继发性失效 原发口服药失效的诊断标准 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖 开始使用口服药治疗 并已连续治疗4 6周 而空腹血糖仍然大于14mmol L 250mg dl 继发口服药失效的诊断标准 口服药治疗一年以上 血糖控制尚可最近2 3个月内 口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol L体重没有明显增加没有感染等应激因素 预见继发性口服药失效 空腹血糖越高 12mmol L 的患者口服药失效的可能性越大 二甲双胍 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收 抑制肝脏糖原异生 增加外周组织无氧酵解 二甲双胍的降糖机制 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者 心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者 二甲双胍的不良反应和禁忌症 消化道反应 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 腹痛 反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全 胰岛素增敏剂 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞 也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织 通过一种受体而起作用 胰岛素增敏剂的作用机制 主要副作用是水肿 体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少 胰岛素增敏剂的副作用 a 糖苷酶抑制剂 葡萄糖苷酶抑制剂可抑制 葡萄糖苷酶 使单糖的形成速度减慢 从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度 从而降低餐后血糖 a 糖苷酶抑制剂的作用机理 主要为腹胀 排气增多偶有腹泻 腹痛 a 糖苷酶抑制剂的不良反应 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症常用胰岛素的制剂类型胰岛素的剂量调整应用胰岛素的注意事项应用胰岛素的不良反应 胰岛素对糖代谢的作用 促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝 肾功能不全妊娠期 哺乳期妇女消瘦 什么样的病人应使用胰岛素 2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染 创伤 急性心梗 脑血管意外 大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症常用胰岛素的制剂类型胰岛素的剂量调整应用胰岛素的注意事项应用胰岛素的不良反应 胰岛素的制剂类型 根据胰岛素的来源可分为 猪胰岛素 由猪胰腺提取 有锌结晶胰岛素和单峰纯胰岛素 国内有徐州生化制药厂和上海黄河制药厂生产 牛胰岛素 由牛胰腺提取 国内目前没有生产 人胰岛素 均为高纯度胰岛素 由丹麦诺和公司和美国礼来公司生产 国内有通化东宝公司生产 根据胰岛素的作用时间可分为 超短效 诺和瑞 丹麦诺和公司 优泌乐 美国礼来公司 短效 诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R 猪胰岛素 中效 诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N 万苏林 预混 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林30 70 长效 鱼精蛋白锌胰岛素 胰岛素的品种及作用时间 分类生产厂家产品名称含量 U 作用时间 小时 起效高峰持续超短效诺和公司诺和瑞 人 300立即0 5 14 6礼来公司优泌乐 人 400诺和公司诺和灵R 人 400 300礼来公司优泌林R 人 400 300短效通化东宝甘舒霖R 人 4000 51 34 8徐州万邦胰岛素 猪 400上海黄河胰岛素 猪 400诺和公司诺和灵N 人 400 300中效礼来公司优泌林N 人 400 3001 54 1216 24通化东宝甘舒霖N 人 400徐州万邦万苏林 猪 400 胰岛素的品种及作用时间 分类生产厂家产品名称含量 U 作用时间 小时 开始高峰持续诺和公司诺和灵30R400 3000 51 3和4 1216 24诺和灵50R300预混礼来公司优泌林30 70400 300长效徐州万邦鱼精蛋白锌4001 210 1824 32胰岛素 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症常用胰岛素的制剂类型胰岛素的使用方法胰岛素的剂量调整应用胰岛素的注意事项应用胰岛素的不良反应 胰岛素的剂量调整原则 1 从小剂量开始 初始剂量一般为每天每公斤体重0 2U 范围为10 20U 2 避免发生低血糖 每3 4天根据血糖调整一次胰岛素用量 每次调幅每天2 4U 3 减少胰岛素的注射次数 最常用30R预混胰岛素早晚餐前半小时皮下注射 特殊情况下也可每天注射3 4次 如中餐后血糖高者 可采用早晚餐前半小时注射30R预混胰岛素 中餐前用少量短效胰岛素 或三餐前用短效胰岛素 若空腹血糖高 可在睡前加一次中效胰岛素 4 减少胰岛素用量 肥胖或胰岛素用量过大 每天胰岛素用量 40U 可加用双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂甚至磺脲类 胰岛素的剂量调整方法 1 初始剂量的确定 根据体重计算 使用人胰岛素成人0 1 0 2U kg 日 儿童0 3 0 4U kg 日 使用动物胰岛素者乘以1 5 根据空腹血糖计算 每日胰岛素量 U 空腹血糖 mg dl 100 体重 kg 0 6 10 1000 2 或成人 60 80kg 每1mmol l血糖需1 2U胰岛素 2 剂量的分配 若用短效胰岛素 三餐的胰岛素分别为3 6 1 6 2 6 若用预混胰岛素 早晚餐的比例为2 1 3 剂量调整 根据尿糖每个 增加0 4U胰岛素 根据血糖每降1mmol l需增加1U胰岛素 每日调幅动物胰岛素 12U 人胰岛素 6U 3 4天调整一次 短效胰岛素根据三餐后血糖调整 预混胰岛素根据空腹和早餐后2小时血糖调整 若空腹血糖高增加晚餐前胰岛素 早餐后2小时血糖高 增加早餐前胰岛素 胰岛素的剂量调整方法 4 剂量转换 动物胰岛素转换成人胰岛素乘以2 3 短效胰岛素转换预混胰岛素总量不变 中餐胰岛素与早晚餐的分配比例为2 1 短效胰岛素转换长短效或中短效混合胰岛素总量不变 中餐胰岛素与早晚餐的分配比例为2 1 长 短效胰岛素的比例为1 2 4 中 短效胰岛素的比例为1 2 1 5 胰岛素泵的剂量调整 初始量计算同上 剂量分配为基础量和餐前大剂量各1 2 然后每2小时查一次血糖 根据血糖情况调整基础胰岛素的输注速率 必要时可将基础量分为不同的时段 根据餐后2小时的血糖情况调整餐前大剂量 调整幅度同前 糖尿病的胰岛素治 胰岛素治疗的适应症常用胰岛素的制剂类型胰岛素的使用方法胰岛素的剂量调整应用胰岛素的注意事项应用胰岛素的不良反应 应用胰岛素的注意事项 1 严格饮食控制 饮食要定时定量 是调整胰岛素的基础 2 注射部位适当 注射剂量准确 避免注入血管 抽药要细致 拔针不宜太快 3 正确的胰岛素贮存方法 胰岛素最佳的贮存温度是2 8 70 或 0 胰岛素失效4 黎明现象 使用短效胰岛素的患者出现空腹高血糖 5 苏木吉现象 低血糖后的高血糖反应 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症常用胰岛素的制剂类型胰岛素的使用方法胰岛素的剂量调整应用胰岛素的注意事项胰岛素的不良反应 应用胰岛素的不良反应 1 低血糖反应 是胰岛素治疗最常见的不良反应 血糖控制越接近正常水平 发生率越高 2 胰岛素水肿 部分病人在初用胰岛素时 会出现水肿 可能与胰岛素的钠水潴留作用有关 3 过敏反应 多见于动物胰岛素 个别患者对异种蛋白过敏 胰岛素的不良反应 4 局部皮下脂肪萎缩 多见于使用动物胰岛素者 具体原因不清楚 5 高胰岛素血症 内生胰岛素由胰岛分泌后先经门静脉到肝脏 肝脏既是胰岛素发挥降糖作用的主要靶器官 同时也是灭活胰岛素的主要器官 大约40 60 的内生胰岛素在肝脏被