细菌性传染病的抗菌治疗PPT课件.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用 细菌性传染病的抗菌治疗 张永信华山医院传染病科抗生素研究所 传染病感染性疾病病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫 InfectiousDiseases 肝炎 结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病 血吸虫病 性病等 死灰复燃新发传染病艾滋病 SARS 禽流感等严重威胁人群生命和社会安全 传染病防治重要性 法定传染病 病史 与发热及感染定位 定性相关的为重点体检实验室 辅助检查流行病学资料 极其重要病原检查 病原学 免疫学 病原基因 病原诊断是有效治疗的关键 有病原体流行性 地方性 季节性有传染性免疫性 传染病的基本特征 共同最突出表现短期2W某些细菌 寄生虫病伤寒 结核病 急性血吸虫病长期低热某些细菌感染 病毒感染结核 病毒性肝炎 慢性尿感 4W布鲁菌病 CMV 1 发热 弛张热 39 日间波动3 4 败血症 脓毒血症 肝热退不尽脓肿 严重结核 风湿热稽留热40 上下日间波动 1 大叶肺炎 伤寒 斑疹伤寒间隙热高热间歇出现日间波动在疟疾 肾盂肾炎 淋巴高热与正常间瘤 布鲁菌病 回归热波状热逐渐上升 布鲁菌病逐渐下降至低热常温不规则热无规律 热高低不等流感 肺结核 癌性热消耗热 39 40 日间波动4 5 严重毒血症 险恶 热型 风疹发热第1天面颈躯干 四肢 斑丘疹水痘第1天向心性 斑丘疱痂猩红热第2天颈胸全身 猩红色针尖皮疹 划痕症 帕氏线 苍白圈天花第3天离心性 面 颈 上下麻疹第4天耳后面 颈躯干 四肢前驱期 颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒第5天躯干 上肢鲜红斑血疹暗红 出血性 面部 下肢无疹伤寒第6 7天玫瑰疹胸腹 背 四肢 2 皮疹粘膜疹 猩红热样皮疹帕氏线 Pastialines 杨梅舌 口周苍白 致病原的代谢产物内毒素入血头痛 酸痛 谵妄 脑膜刺激症 肠胀气 中毒性心肌炎 休克 3 毒血症 外毒素 蛋白质 多肽 发热 高热及其毒性表现 面红 皮肤发烫 心率加快 脉洪 兴奋等 血象 WBC增高 中性 特殊性表现 革兰阳性菌感染的临床表现 白喉毒素心肌炎 循环衰竭 周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐 抽 角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素 葡 呕吐 腹泻红疹毒素 链 红斑炭疽毒素损伤内皮细胞 出血 渗出 皮肤坏死 休克 DIC金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮 外毒素的特殊表现 角弓反张 4 1 正确收集临床标本规定用药前收标本 提高阳性率及时正确收标本 避免正常菌群污染特殊培养 特殊试验涂片染色密切与微生物实验室联系 4 致病原 畏寒 寒颤时 或高热前选择不同部位的静脉间隔抽血2 3次抽血量足成人10ml以上床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介 拮抗剂或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1 2天后发现培养液混浊 可先涂片染色 血培养 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光 酶标抗体检测结合直接涂片镜检 直接涂片 4 2 依据临床特点判断绿色脓液带荧光绿脓杆菌织坏死明显恶臭厌氧菌迁移性脓肿金葡菌 消化链球菌 类杆菌剧烈腹泻 镜检产肠毒素细菌致脓细胞 白细胞少非入侵性肠炎 明确致病原 尿道口 龟头红肿 尿道口黄白色脓性分泌物流出 摘自 喉白喉 中段尿镜检细菌 2 油镜10CFU ml粪检Wbc大量侵袭性肠炎粪检Wbc少非侵袭性或产毒素细菌粪检G 杆菌艰难梭菌脓液涂片多形G 杆类杆菌脓液涂片G 球葡 链脓液涂片G 杆 硫磺颗粒放线菌 寻找规律 5 治疗目标明确大多治疗疗效确切抗病毒药 抗菌药 抗真菌药 抗寄生虫药 传染病的病原治疗 特异性病原治疗抗菌药 抗病毒药 抗真菌药 抗寄生虫药一般对症治疗水 电解质 酸碱平衡 心衰 出血止血 肝肾功能衰竭纠正 传染病的抗菌治疗 选药针对病原剂量 疗程参照规范注意不良反应 治疗反应等注重传报与相关人群防治 传染病抗菌治疗事项 传染病病原的抗菌治疗 传染病病原的抗菌治疗 传染病病原的抗菌治疗 传染病病原的抗菌治疗 传染病病原的抗菌治疗 莱姆病的病原治疗 立克次体病的原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 基本原则 早期 规则 全程 适量 联合的 十字方针 1 一线药物 异烟肼 H 利福平 甲哌利福霉素 R 链霉素 S 吡嗪酰胺 Z 乙胺丁醇 E 和氨硫脲 TB1 其中HIV AIDS者避免使用利福平2 二线药物 对氨基水杨酸 P 丙硫异烟胺 PTH 阿米卡星 AMK 卷曲霉素 CPM 利福喷汀 DL473 和利福布汀 克拉霉素等 国内没有生产的异烟腙 乙硫异烟胺 环丝氨酸 特立齐酮 紫霉素 恩维霉素等3 氟喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星和莫西沙星等 主要用于 耐药结核 尤其是耐多药结核 不能耐受传统抗结核药物者4 复合制剂FRP INH PZA固定剂量复合制剂 卫非特 和RFP INH固定剂量复合制剂 卫非宁 结核感染的治疗 顿服法 疗效提高 而不良反应未增加强化和巩固两个阶段用药法 尽快杀死繁殖期菌群 使菌量急剧减少 防止或减少耐药菌产生 杀灭残留的少数代谢低下或半静止状态的结核菌间歇疗法 使残存的结核菌恢复对药物的敏感性 结核病化学治疗用药方法 2S E HRZ 4H3R3 即强化期2个月 每日使用H R Z和S 或E 巩固期4个月 每周3次间歇使用H和R 2S3 E3 H3R3Z3 4H3R3 全程间歇用药方案 强化期2个月 每周3次间歇使用H R Z和S 或E 2个月 巩固期4个月 每周3次间歇使用H和R 2S E HRZ 4HR 全程每日用药方案 强化期2个月 每日使用H R Z和S 或E 巩固期4个月 每日使用H和R 标准短程化疗 控制传染原传报与相应的消毒处理 预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品 接种 主动产生免疫力活菌疫菌卡介苗 麻疹疫苗 脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌伤寒 副伤寒 乙脑 流脑类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性 白喉 破伤风人工被动免疫以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力非特异性保护抗菌药物 传染病的预防 控制传染原传报与相应的消毒处理 预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品 接种 主动产生免疫力活菌疫菌卡介苗 麻疹疫苗 脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌伤寒 副伤寒 乙脑 流脑类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性 白喉 破伤风人工被动免疫以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力非特异性保护抗菌药物 传染病的预防 据药敏结果和患者的用药史制定个体化治疗方案常以二线药物为主 对氨基水相酸 P 丙硫异烟胺 卷曲霉素 环丝氨酸 阿米卡星 氟喹诺酮类 克拉霉素 氯法齐明等 氟喹诺酮类起重要角色 方案中至少要有2种敏感或患者未曾使用过的抗结核药物 强化期至少3个月 巩固期至少18个月 慢性传染性肺结核 耐多药结核病 多菌型 包括瘤型 界线类偏瘤型和多数中间界线类型涂片查菌阳性 利福平600mg每月1次监服 氯苯吩嗪300mg每月1次监服后300mg每日1次自服 氨苯砜100mg每日1次自服 疗程至少2年或至临床症状消失 细菌检查阴性少菌型 包括结核样型 界线类偏结核样型 少数中间界线类型和未定类型涂片查菌阴性 利福平600mg每月1次监服 氨苯砜100mg每日1次自服 疗程至少6个月或至临床症状消失麻风反应的治疗泼尼松 沙利度胺 反应停 麻风的治疗 淋菌性尿道炎 宫颈炎 直肠炎头孢曲松 大观霉素或头孢噻肟 一次肌注淋菌性咽炎头孢曲松或头孢噻肟 一次肌注淋菌性眼炎头孢曲松或大观霉素 静脉或肌注连续7天妊娠期淋病头孢曲松或大观霉素 一次肌注儿童淋病头孢曲松或大观霉素 一次肌注淋菌性附睾炎 精囊炎 前列腺炎头孢曲松 大观霉素或头孢噻肟 肌注 连续10天淋菌性盆腔炎头孢曲松 大观霉素或头孢噻肟 肌注 连续10天播散性淋病头孢曲松或大观霉素 肌注10天以上淋菌性脑膜炎疗程约2周 心内膜炎疗程要4周以上同时有衣原体或支原体感染时 加用多西环素或阿奇霉素10天以上治疗结束后2周内 在无性接触史情况下符合如下标准为治愈 症状和体征全部消失 在治疗结束后4 7天作淋球菌复查阴性 淋病的治疗 病原治疗首选青霉素或氨苄西林 疗程至少7天青霉素过敏者可选用氯霉素或头孢曲松对症治疗 高热时物理降温和药物降温 颅内压高时予20 甘露醇 快速静滴脱水 惊厥时苯巴比妥钠 地西泮止痉等暴发型流脑的治疗扩充血容量和纠正酸中毒基础上 正确使用血管活性药物以纠正休克肝素 适当输新鲜血液等治疗DIC毒血症症状明显者使用肾上腺皮质激素及早发现脑水肿 积极脱水治疗 预防发生脑疝保持呼吸道通畅 必要时使用呼吸中枢兴奋剂 吸