细胞病理学基本检验PPT课件.ppt

细胞病理学基本检验部分二 第三节细胞损伤形态学细胞学诊断是在光学显微镜下识别细胞变化 必要时 需要借助细胞化学 免疫细胞化学 电子显微镜或分子生物学技术来鉴别损伤性和肿瘤性细胞的变化 引起细胞损伤的原因见表8 5 4 在光学显微镜下 细胞损伤可引起细胞病理学的变化有3种 死亡 坏死或凋亡 短暂或永久性形态学变化 短暂或持续性有丝分裂活性异常 出现正常或异常子细胞和传代细胞 一 细胞死亡细胞死亡是一种不可避免的结果 程序性死亡称为凋亡 发生于某种特定疾病的死亡称为坏死 1 凋亡凋亡细胞呈特征性细胞核和细胞质变化 细胞核染色质致密 先在核周形成新月形帽子 然后碎裂 降解 染色质碎裂成大小一致的小颗粒状 称为核碎裂或凋亡小体 细胞质常皱缩 细胞膜多破裂 图8 9 图8 9恶性淋巴瘤凋亡细胞 淋巴结涂片 2 坏死多见于理化损伤 制备涂片不当或部分癌细胞 坏死细胞常缺乏典型的形态学表现 通常先是细胞质空泡形成 图8 10 细胞核体积增大 细胞核均质化 染色质致密 称为核匀化或核固缩 然后细胞膜破坏 细胞完整性丧失 最后形成细胞碎片 核碎片或核丝 被核染液 如苏木素 染成蓝色 坏死常与周围组织的炎症有关 图8 10鳞状上皮细胞的放射线影响 坏死细胞中巨大的细胞质空泡 二 修复和再生修复的新上皮细胞的细胞质通常呈嗜碱性 细胞核异常 体积增大 有多个大的 不规则的核仁 并可见异常有丝分裂 易与癌细胞相混淆 再生的成纤维细胞体积增大 细胞质呈嗜碱性 细胞核增大 核仁增大 并出现异常有丝分裂 易与结缔组织恶性肿瘤或肉瘤混淆 常发生于肌肉 筋膜和皮下组织 形成浸润性或假肉瘤性筋膜炎 三 良性上皮异常良性上皮细胞异常与特点见表8 5 5 四 非肿瘤性疾病细胞学变化 一 炎症性疾病炎症是组织对损伤的一种常见反应 根据时间不同分为急性 亚急性和慢性 炎症性疾病细胞学变化与特点见表8 5 6 二 特殊感染性物质的识别在光学显微镜下 能明确识别真菌 尤其是在肺部 脑脊液和细针吸取标本中 少数细菌 病毒 寄生虫能产生特征性的细胞学变化 如阴道加德纳菌感染会出现线索细胞 沙眼衣原体感染会出现细胞质包涵体 艾滋病肺炎会出现卡氏肺孢子虫 某些病毒感染的特征性细胞学变化见表8 6 五 细胞损伤的其他变化1 反应性核变化反应性核变化较少见 多发生于炎症过程 可见于癌组织周围 细胞核轻度至中度增大 核膜轻度不规则 染色质颗粒增加 偶见大核仁 图8 11 此类细胞也称为修复反应或化生 图8 11反应性鳞状上皮细胞 细胞核增大和明显核仁 2 多核多核多见于细菌或病毒感染 间质细胞 上皮细胞或巨噬细胞均会形成多核细胞 多核巨细胞是上皮细胞 如支气管上皮或腺上皮 通过胞饮作用或核内有丝分裂 形成的核分裂 质不分裂的细胞 其细胞膜边界消失 融合 多个核 有时可见纤毛 3 其他其他变化见表8 5 7 第四节肿瘤细胞学基础一 良性肿瘤 一 定义和分类良性肿瘤是细胞发生异常增殖且呈局限性增生 但细胞排列和数量异常 可发生于任何组织或器官 常见良性肿瘤分类和术语见表8 7 良性肿瘤常表现为上皮细胞增生 伴有结缔组织和毛细血管增生 二 细胞学特征良性肿瘤的细胞学特征见表8 7 1 二 恶性肿瘤 一 定义和分类原发性恶性肿瘤是形态异常细胞的自主增生 形成特征性组织学图像 肿瘤组织呈浸润性生长 能越过组织学边界 浸润至邻近组织 肿瘤细胞能克隆性生长形成转移 能侵入淋巴道或血道 常见恶性肿瘤分类和特点见表8 7 2 二 细胞学特征借助光学显微镜能正确识别癌细胞 但有局限性 良性增生或修复细胞与癌细胞易混淆 与正常细胞类似的癌细胞很难鉴别 因此 细胞学诊断有时完全依赖于检查者的经验和临床知识 恶性和良性肿瘤细胞形态学主要区别见表8 8和图8 12 图8 12良性与恶性细胞的形态学区别 1 细胞大小癌细胞与相同起源的正常细胞大小不同 癌细胞大小变化多超出生理性范围 图8 13 体积大者超过多核巨细胞 小者极小 在一个 癌细胞群体中 大小不一很常见 在空气干燥固定涂片中 癌细胞大小不一更明显 但是 在缺乏细胞核异常的情况下 不能仅凭细胞大小就诊断为癌 图8 13癌细胞大小不一 大细胞肺腺癌 细针吸取涂片 2 细胞形态恶性细胞形态异常不常见 特别是进展期肿瘤 多数与正常细胞形态类似 有时 恶性细胞形态呈各种畸形怪状 但是 良性肿瘤也可见畸形细胞 特别是增生的结缔组织或上皮组织 在诊断前 必须考虑细胞核特征 3 细胞黏附性黏附性差是癌细胞主要形态学特征之一 在细针吸取细胞学涂片上 癌细胞多单个散在或疏松聚集 图8 14 而良性肿瘤细胞多紧密排列 呈有序的聚集 且细胞边界清晰 分化差的恶 性细胞比分化好的恶性细胞的黏附性差 故恶性淋巴瘤和肉瘤细胞倾向于单个散在 罕见成堆 图8 14癌细胞排列疏松 疏松聚集的肺腺癌细胞 4 细胞核核异常是癌细胞主要形态学特征之一 主要变化有 细胞核增大 特别是核质比增大 细胞核的形态和轮廓不规则 染色过深 染色质呈粗颗粒状 女性出现异常的性染色质小体 图8 15 核膜异常 核仁异常 图8 16 有丝分裂异常 图8 17 其他变化 图8 18 图8 15有2个性染色体的乳腺癌细胞 图8 16癌细胞的核仁 大细胞肺癌多个大核仁 图8 17异常有丝分裂 睾丸胚胎癌的三极有丝分裂 图8 18核内细胞质包涵体 肝转移性恶性黑色素瘤细胞 5 癌细胞起源和类型的识别 癌细胞起源多表达于细胞质 如支气管源性癌细胞与支气管细胞类似 鳞癌细胞常含有大量的角蛋白丝 细胞呈多角形 细胞质呈强嗜酸性 鳞状上皮珠 又称癌珠 形成 由鳞状上皮细胞组成的圆形结构 中央包裹角蛋白 常发生于鳞癌细胞 源于腺上皮的癌细胞常显示产生和分泌黏液的证据 源自横纹肌的恶性细胞 其细胞质多呈条纹状 源自产色素的恶性肿瘤 如黑色素瘤 其细胞质多有黑色素沉淀 图8 19 图8 19癌细胞起源的识别 肝转移性黑色素瘤细胞 第五节女性生殖道细胞病理学检查一 正常生殖道上皮细胞形态学 一 鳞状上皮细胞1 表层鳞状上皮细胞表层鳞状上皮细胞为大的扁平多角形细胞 有时较小 有的细胞质内含 深褐色小颗粒 常位于核周 偶见大的 圆形的 淡褐色包涵体 称为大圆点细胞 图8 20 图8 20大圆点表层鳞状上皮细胞 2 中层鳞状上皮细胞与表层细胞大小类似或更小 有的中层细胞呈船形 说明糖原沉积在细胞质 Papanicolaou染色呈黄色 细胞核被挤至细胞边缘 常见于妊娠和绝经早期 图8 21 图8 21中层鳞状上皮细胞 船形细胞 3 副基底层细胞与中层细胞形态类似 体积较小 常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎病人 在刮擦法涂片上 细胞常成堆 大小各异 呈镶嵌样 mosaic like 结构 图8 22 4 基底层细胞涂片上很罕见 形态类似副基底层细胞 体积更小 图8 23 需要与小型癌细胞鉴别 图8 22副基底层细胞 图8 23基底层细胞 二 子宫颈管上皮细胞在吸取法涂片上 保存良好的子宫颈管上皮细胞少见 在刮擦法涂片上 可见大量保存良好的子宫颈黏液柱状上皮细胞 常单个或成片排列成栅栏样或蜂窝状 图8 24 子宫颈纤毛细胞可见纤毛和终板 出现纤毛细胞代表为管状化生 有时可见退变纤毛细胞丛 类似于纤毛细胞衰变 图8 24子宫颈黏液柱状上皮细胞 三 子宫内膜上皮细胞在月经出血期 可见成片子宫内膜细胞 周围是血液和细胞碎片 子宫内膜上皮细胞包括基底层细胞和腺细胞 图8 25 基底层细胞和腺细胞的特点见表8 9 图8 25子宫内膜上皮细胞 腺细胞 四 其他细胞在细胞学涂片上 慢性炎症者可见淋巴细胞 中性粒细胞等 月经末期可见小单个核巨噬细胞 大单个核巨噬细胞多见于月经期和慢性炎症 二 良性病变细胞形态学 一 非炎症和反应性病变识别良性上皮细胞异常是细胞学检查的基础 1 鳞状上皮细胞 1 基底层细胞增生 在细胞学涂片上 无法判断基底层细胞增生 成熟上皮细胞形态正常 基底层细胞增生与癌症无关 2 黏膜白斑 常发生于子宫颈 多为黏膜表层异常角化 为癌前病变 偶见于角化型浸润性癌 Papanicolaou染色后 脱落的表层角化鳞状上皮细胞呈淡黄色 无核 图8 26 细胞质偶见棕色颗粒 正常情况下 无核鳞状上皮细胞的比例小于0 5 图8 26无核鳞状上皮细胞 子宫颈黏膜白斑标本 3 鳞状上皮细胞假性角化 在细胞学涂片上 出现大片形态不规则的小鳞状上皮细胞 直径约10 m 细胞质呈嗜碱性或嗜酸性 细胞核呈圆形 大小一致 常偏位 固缩 图8 27 见于子宫颈低度或高度鳞状上皮内病变 与人乳头状瘤病毒 HPV 感染所致的异常角化不同 假性角化细胞无HPV感染后的细胞学变化特点 图8 27鳞状上皮细胞假性角化 2 子宫内膜细胞 1 基底层细胞增生 罕见 在保存良好的标本中 增生的基底层细胞需要与小型癌细胞鉴别 2 鳞化 在细胞学涂片上 仅能识别未成熟鳞化细胞 成片的多角形副基底层鳞化细胞的细胞质呈嗜碱性或嗜酸性 可见细小空泡 偶见大空泡 特殊染色证明为黏液 细胞核呈圆形 直径约8 m或更大 偶见小核仁 罕见核固缩 在LBC涂片上 鳞化细胞典型的片状结构消失 常见单个散在的副基底层鳞化细胞 细胞不规则 呈多角形 与来自子宫颈 阴道的基底层细胞形态类似 很难判断 3 不典型鳞化 偶见 轻度异常时 成堆细胞中有少数细胞和细胞核增大或双核 重度异常时 细胞和细胞核明显增大 且大小不一 染色质呈粗颗粒状 核仁明显 3 修复细胞在细胞学涂片上 可见成片紧密聚集的细胞 类似鳞化细胞 细胞大小不一 偶见畸形 细胞质内有空泡 细胞核大小不一 深染 含有1个或多个大小不一的核仁 可见有丝分裂 图8 28 背景有大量新鲜血液和炎症细胞 是造成细胞学假阳性和假阴性的最常见原因 图8 28修复细胞 二 女性生殖道炎症1 子宫颈和阴道的急性炎症 1 急性宫颈炎和阴道炎 涂片外观很 脏 多因炎症渗出物所致