急性中毒的紧急救护(二)-脚本.doc

授课题目：急性中毒的紧急救护（二）授课教师：储媛媛片花：食物中毒的紧急救护ppt1 好，我们下面来介绍食物中毒的紧急救护，我们先来看看什么是食物中毒，是指摄入了含有生物性，化学性，有毒有害物质食品，或者把有毒有害物质当做食品摄入后出现非传染性的急性亚急性疾病ppt2 那么从不同的角度对食物中毒的分类也可以有不同，我们一般可以把它分为第一是微生物性的食物中毒，微生物性的又可以进一步划分为细菌性和真菌性中毒，细菌性主要包括沙门菌，还有变形杆菌等，真菌性包括黄曲霉素，或者是使用了一些煤变的甘蔗等等，会导致患者的中毒，那么化学性的食物中毒包括了食用了被某些农药或者药物污染的食物所导致的中毒，植物性的食物中毒一般都是食用了有毒的植物所导致的，比如像毒蘑菇白果或者是没有煮熟的豆角还有像发芽的马铃薯，新的黄花菜等等，这些都会导致患者的中毒，最后一个是动物性的中毒，一般是指食用了有毒动物而导致的，比如像河豚鱼，河豚鱼毒素对于胃肠道会有一些局部的刺激作用会导致神经呈麻痹状态，还有像食用了有毒贝类等等，大家要注意，在这些各类的食物中毒当中，细菌性食物中毒是占了大多数的，占到了59%。删除停顿ppt3 对于食物中毒的现场判断，首先我们要判断患者有无事物不良或者可疑食物史，比如像患者发病前是否是食入了腐败变质的食物，陌生的食物或者来源不明的食物，包括被化学物污染的食物，或者是遭受了投毒的食物及这些都是需要我们了解的。第二，食物中毒它的潜伏期比较短，食物中毒潜伏期的长短与摄入食物的毒素的毒性以及数量和病人抵抗力有关，通常来说食物中毒它的潜伏期都比较短的，常常骑兵比较急，一般潜伏期是在数分钟至48小时之内，但在多数情况下都是进食食物之后4小时之内发病ppt4 第三我们要根据患者的主要临床表现来判断患者的病情，其实食物中毒的临床表现会因为不同的毒素而有不同的表现，但在很多的情况下它有一些共同的特征，比如像是恶心呕吐，头晕乏力，出汗胸闷上腹部的烧灼腹痛腹泻严重的患者会出现血压下降，休克以及昏迷，甚至会出现死亡。第四，多人同时发病，一般见于食物，同一食物的群体，患者的发病可以不在同一个时间，但是有相似甚至相同的症状，这些就是关于如果你遇到一个食物中毒的患者在现场需要判断的四点ppt5 那么在现场急救的要点第一，也是要帮助患者迅速排毒可以选择的方式像是催吐，还有如果有条件的话，可以选择洗胃倒止灌肠这些措施，第二对症治疗，比如像是建立静脉通路补液，还有维持患者的水电解质的的平衡，因为食物中毒的患者通常都会有呕吐腹泻的表现，容易出现水电解质的紊乱，这个要注意，还有就是解禁药物的应用，第三迅速送患者去医院。ppt6 第四保护现场，封存中毒食物或者疑似中毒食物，尽快通知相关部门，最后一点根据国家食品卫生法的规定发生了这种食物中毒患者，应尽快向当地卫生行政部门和食品卫生监督检验所报告，尤其是发生在学校幼儿园建筑工地等集体单位发生食物中毒，还有像区域性或者是全国性重要活动期间发生的食物中毒一定要及时上报，这一点千万不要忽视。片花：一氧化碳中毒的紧急救护ppt7 下面我们来介绍一氧化碳中毒，一氧化碳是含炭物质燃烧不完全时产生的窒息性，产生了窒息性气体俗称煤气，它比空气轻，不溶于水，在正常空气中的浓度是0.002%，允许的最大浓度是0.005%超过了这个浓度就会导致在这个环境中的人畜中毒。如果空气中的浓度大于12.5%的时候就会具有爆炸性，那么一氧化碳它有一个特点是无色无味无刺激性，所以即使在空气中存在大量的一氧化碳也不容易被人们发现，这也就是生活中为什么会经常尤其是在冬季发生一氧化碳中毒的原因ppt8 急性一氧化碳中毒是非常常见的，生活性和职业性的中毒，比如在生产环境中，出现一氧化碳中毒主要都是由于意外事故导致的，像炼钢炼焦烧料等工业在生产过程中炉门关闭不严，米煤气管道跑剖都可以溢出大量的一氧化碳，在日常生活一般都见于煤炉产生的气体，像室内门窗紧密，火炉无烟筒，以及在通风不燃的浴室使用燃起加热器淋浴，都可以发生一氧化碳中毒。ppt9 一氧化碳中毒主要会导致组织的缺氧，人体吸入一氧化碳之后90%的一氧化碳会与血红蛋白结合，生成谈杨雪红蛋白，因此血液中及时存在少量的一氧化碳也能与氧气竞争血红蛋白，那么一氧化碳和血红蛋白的亲和力要比氧气大的多，大概是氧气的230到270倍，所以它会与氧气竞争血红蛋白，导致患者发生窒息性的中毒。除了它和血红蛋白的亲和力要比氧气大之外，那么这个碳氧血红蛋白它的竭力素也要比氧气小很多，仅为洋河血红蛋白的1/3600，这一点是导致中毒持续存在的一个原因。ppt10 此外高浓度的一氧化碳含二价铁的进球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞的线粒体，损害线粒体的功能。影响细胞呼吸和氧化的过程，阻碍对氧气的利用，这一点是导致缺氧加重，也是威胁患者的主要的原因ppt11 对于一氧化碳中毒的现场判断并不困难，只要在下述情况下同时存在就应该考虑急性一氧化碳的中毒。第一点有高浓度一氧化碳存在的环境，如室内生有煤火，炭火，汽车的发动机或者柴油发动机，持续运转，燃气热水其持续工作等等，这些都有含谈物质在燃烧，那么就有一氧化碳的释放，ppt12 第二，环境的通风状态不良，只有一氧化碳产生还不能构成威胁，只有一氧化碳不能及时的被排除在环境中，形成一定的浓度才能导致中毒，比较常见的就是患者所处的环境，通风不良，比如说在密闭的房间内，使用燃气热水器洗澡等等，或者在密闭的房间内吃这种烧炭的火锅，这些都是在生活中导致中毒的常见的情况ppt13 第三环境通风良好但是一氧化碳的产生大于它的散发量，有的时候虽然通风好，但是也能发生中毒比如房间里生没有烟筒的煤炉，这个时候及时门窗是开放的，但是仍然发生中毒。原因就是一氧化碳的产生量大于它的排放量ppt14 第二，患者有一氧化碳的中毒的表现，那么我们根据它血液中谈样血红蛋白的浓度把一氧化碳中毒分为了轻中重三度，希望大家能够掌握这一点，首先要掌握一氧化碳清中重这三度是如何划分的？在其次要知道它的临床表现以及它的愈后，下面我们先来看轻度的一氧化碳中毒，这个时候患者血液内的碳氧血红蛋白浓度是0.1到0.3，也就是说10%到30%。患者会发现出剧烈的疼痛，夜部波动感，头晕心悸，恶心乏力，愈后通常在进入通风的环境下，给予吸氧之后几个小时之后就可以恢复ppt15 中度的一氧化碳中毒碳氧血红蛋白的浓度在0.3到0.5之间，患者会出现面色潮红，够春樱桃色，买素烦燥不安极度乏力，经过一到两天的治疗，可以恢复不会有后遗症ppt16 重度的一氧化碳中毒患者的碳氧血红蛋白浓度大于0.5，患者的昏迷加重，有可能进入深昏迷的状态，瞳孔缩小，大小便失禁，发热抽搐等等，患者的病情严重，通常都会留有后遗症ppt17 在这里还要给大家介绍一个，持法的脑病，那么它约占重症患者的50%左右，也就是说通常重症患者50%都会出现迟发型的脑病，这些患者在经过抢救一是恢复约2到60天之后发生。迟发型脑病，所以我们在它意识恢复2到60天把称为假愈期。ppt18 那么经过了这2到60天之后，患者又继续出现了意识障碍，痴呆，等等表现，我们来看看首先是精神意识的障碍，比如说会出现木匠，展望追系外系症状会发现为表情淡漠震颤麻痹，锥体系身经损害会出现偏瘫，大小便失禁，如果是大脑皮层局灶性功能障碍会出现失语失眠等等，还会出现周围神经炎，那么这些统称为迟发型的脑病一般来说都是见于重度一氧化碳中毒的患者。ppt19 关于一氧化碳中毒的实验室检查，因为在社区急救的时候有的时候可能暂时无法送患者去医院，所以对患者可以施行一些简易的实验室检查方法，通常有两个，第一个在试管中加入10毫升的蒸馏水，加入患者的血液3到5滴煮沸，正常的时候，颜色会变成褐色，如果含有碳氧血红蛋白的话，那么试管中的液体颜色仍为红色；第二个方法是在试管中加入两毫升的蒸馏水，加入患者的血液两毫升再加入3滴饱和硫酸铜摇匀，正常的时候液体就会变成棕绿色沉淀，会有沉淀物，如果是含有碳氧血红蛋白的话，就会出现转红色的沉淀，这是两者的区别。ppt20 好，那么在现场救护的要点，第一仍然是迅速使患者脱离中毒环境，把患者移到空气新鲜的地方，这样对患者最为有利，如果是无法做到这样比如说力气比较小的女生，或者抬不动一个很胖的人的话，比如说儿童抬不动大人的话，那么应该尽量的开窗通风换气，还可以使用风扇加速空气的流通，降低室内一氧化碳的浓度，在这里要特别强调移到空气新鲜处的时候，也要注意保暖因为寒冷会加重患者的缺氧，加重病情的一个进展ppt21 第二，尽快接受高压氧治疗，这一点在普通的社区基本上是无法做到的，所以要尽快送患者有高压氧治疗条件的医院。因为在常压下一氧化碳是不利于血红蛋白分解的，那么在一个大气压下吸入空气的时候，一氧化碳的半衰期是4个小时，那么急性一氧化碳中毒的最佳治疗方法就是高压氧治疗，在三个大气压下吸入纯氧这时候一氧化碳的半衰期会缩减到23.5分钟，这一点会迅速的纠正患者的低氧血症，可以说患者越早接受高压氧治疗，它的收益越大，尤其对于重症患者可以减少它的后遗症ppt22 第三点就是支持疗法，首先针对病人的呼吸状况，提供呼吸支持，对于重症患者特别是有了呼衰的患者尽快的实施气管茶馆和人工呼吸，刚才我们说过在社区里没有插管条件要实施口对口人工呼吸，或者面罩气囊人工呼吸，这一点非常的重要，还有在早期急救的时候，尤其是缺氧尚未缓解的时候，我们不提倡使用呼吸兴奋剂。ppt23 第二，增加供氧我们可以考虑面罩高流量的吸氧，或者用3%的双氧水40到60毫升静脉注射，每4到6小时一次ppt24 支持疗法的第三点就是提供能量改善脑细胞代谢，我们可以选用细胞色素4，辅酶A，ATP，维生素C，胰岛素加葡萄腾等等。改善脑组织的代谢状况，第四点改善脑水肿，我们可以选用蒂塞弥松10到20毫克静脉注射，这一点是可以反复的，反复应用，第二可以选用20%的甘露醇，125到250毫升静脉滴水，每天3到4次，每6到8小时一次，第三可以使用复赛米20到40毫克静脉注射，也是可以重复应用，第四头颈部物理降温，可以采用冷敷的方法，给患者戴冰帽，冷敷，降低头部的温度。ppt25 最后就是针对患者一些具体的症状给予它一些对证治疗，比如发热的患者我们可以控制体温，物理降温，抽搐的患者我们给予底细盘，10到20毫克静脉滴注，如果有脑血管痉挛的话，我们可以静脉应用阿托品ppt26 好，我们来看这道思考题。重度一氧化碳中毒的时候碳氧血红蛋白浓度至少高于A选项10%到20%，B选项20%到30%，C选项30%到40%，D选项50%以上，E选项60%以上考考你专家解析ppt27 刚才我们已经讲的很清楚了，重度一氧化碳中毒的时候，碳氧血红的蛋白浓度至于高于50%以上，所以我们选择第四个D。片花：安眠药中毒的紧急救护ppt28 接下来我们再来介绍安眠药中毒，安眠药又称为镇静催眠药，是中枢神经系统抑制药，具有镇静催眠的作用，过多剂量可麻醉全身，包括眼脑中枢，一次服用大剂量可以引起急性安眠药中毒，长期滥用催眠药可以引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒，突然停药或者减量可以引起阶段综合症ppt29 那么安眠药根据药物结构分类我们把它分为三类，第一类就是苯胺但捉类，它包括像但吕卓，底细板数落安定等。第二类是把巴比妥类，包括苯巴比妥，义务巴比妥，六本脱那等，其他的有水合氯醛，家亏同，作批谈等，在1950年以前常用的镇静催眠药物是属于巴比妥类的，到了20世纪50年代以后开始开展使用巴比妥类药物但是缺点也不少，从1960年开始使用抗焦虑药物，苯胺弹着类，目前此类药物几乎取代了大部分其他镇静催眠药物，是我们常用的安眠药ppt30 那么根据药物作用时间的分类我们又把分为了短效长效和中校，短小类它的作用时间是0.5到3小时，中效类的作用时间是3到6小时，畅销的就是6到12小时ppt31 此外，使用药物剂量的不同也会产生不同的效果。如果是小剂量的通常是以镇静作用为主，以减轻和消除患者的焦虑情绪，中剂量产生催眠作用，帮助患者入睡，如果是大剂量的应用，就会有抗惊厥的作用ppt32 我们先来介绍一下苯胺弹着类，它是应用最多的一种，刚才已经说过了，苯胺弹着类已经基本取代了后两类的药物也是我们城市药物中毒最常见的原因。主要表现为中枢神经的抑制，严重的时候会出现心血管系统的抑制，老年人对这类药物的敏感性会增高，如果同时服用了乙醇或者其他的中枢抑制剂会增加苯胺但捉类的毒性ppt33 巴比妥类的药物是属于巴比妥酸的衍生物， 是临床上常用的镇静和催眠药过去主要用于催眠现在已经少用了，主要的表现就是中枢神经系统的抑制。是反射功能逐渐小，大剂量可导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。 其次它还会抑制血管运动中枢和体温中枢会使患者出现休克和体温下降。ppt34 对于安眠药中毒的现场判断通常见于两种情况，第一就是误服，也就是把安眠药当成了其他的药物，或者是剂量混淆导致了一次性过量的服用，第二就是主动过量服用，这种都是见于有轻生念头想要自杀的患者。ppt35 因此在社区判断患者是否有安眠药中毒可以根据以下几点进行思考。第一判断患者有无药物接触史这个是导致安眠药中毒的一个前提，可以像患者或者家属询问相关的病史，并且检查患者周围身边是否有这户药瓶，了解它是否接触过此类药物。第二要询问有无主动服药的原因，一般患者在轻生之后会服用大量的安眠药使导致中毒的常见原因。因此要了解患者的心理状态，是否在工作或者生活中遇到了较大挫折，还有以前是否患过抑郁症，这一点十分重要。因为有很多的自杀行为都是在抑郁状态下发生的。ppt36 第三确认患者是否服药，以及服下药物的种类和剂量多数情况下如果患者尚未意识丧失，都能承认自己服药，此时要积极的寻找证据获取更多的线索。需要确认的是服用的是哪种药，合适服下，服了多少？而且在服用的同时是否饮酒或者引用了其他的药物ppt37 在现场判断中还不能忽视安眠药中毒的临床表现，这一点也是非常重要。刚才我们说过安眠药比较突出的就是中枢神经的抑制作用，一般来说的苯胺弹着类的药物它的危险性是比较小的，如果是抗精神病的药物过量则比较危险，早期患者会有像是激动，困倦，头晕乏力，头痛幻觉这些表现，然后紧接着就会出现视力模糊，眼球震颤，供给失调，最后出现了嗜睡昏睡或者昏迷的意识障碍的表现，苯胺弹着它的中枢神经系统的抑制还是比较轻的，所以很少会出现严重的症状比如长时间的深度昏迷或者呼吸抑制。ppt38 第二点表现就是关于呼吸系统的抑制表现，常常见于严重的中毒患者，会出现呼吸变慢，变浅不规则，出现下颌呼吸，超时呼吸，或者是法干所谓的下颌呼吸就是在患者呼吸的时候能看到明显的下颌一晌一下的，相当于每一次吸气和呼气都非常的费力，这个叫做下颌呼吸。 此外患者还会出现严重的缺氧表现，比如像是口春的发干ppt39 第三就是对于心血管系统的抑制表现，也是见于严重中毒的患者，表现为血压下降，脉搏微弱心率增快，皮肤湿冷，而且会发现心率失常，比如像期前收缩，心动过素甚至是试产或者是新式停播。ppt40 所以我们看安眠药中毒主要是从三个系统，一是中枢神经系统的抑制，二是呼吸系统的抑制，三是心血管系统的抑制，其中呼吸系统的抑制和心血管系统的抑制都是见于严重中毒的患者。ppt41 在我们的现场救护中第一要对意识清醒者实施催吐，最好是进行洗胃如果有条件的话，进而再进行倒泻促进毒物的排出，减少毒物在胃肠道进一步的吸收，ppt42 第二保持呼吸道的通畅，刚才我们已经说过尤其对于一些昏迷的患者，保持呼吸道通畅最好的体味就是稳定的侧卧位，保持稳定的体位这样既能接触到咽部肌肉下坠，压迫呼吸道。又能够防止呕吐物反流导致患者的误吸，ppt43 第三，提供呼吸支持，这一点适用于一些重度的中毒和严重缺氧的患者，可以采取口对口或者面罩气囊人工呼吸如果有条件的话，甚至我们可以采取气管插管ppt44 提供完呼吸支持马上就要选择特效的解毒剂以及吸附剂，苯胺弹着类我们采用的就是驸马细腻是它的拮抗剂，驸马细腻又叫做安逸性方法是给予0.2毫克静注，然后每分钟0.2毫克剂量静注可以反复，直到总量达到2毫克为止。对于巴比妥的我们选用的药物是那落，其实巴比妥它没有特效的解毒药，只不过因为巴比妥中毒的时候体内的内啡肽会增加，使用那落同可以杜康，方法就0.4到0.8毫克肌肉注射或者静推，必要时可以重复每日最大剂量是2毫克。此外，巴比妥类的中毒我们还可以选择活性碳洗胃。 用活性碳的悬浊液进行洗胃，吸附巴比妥类的药物，使之不宜再被继续吸收ppt45 第五点是简化尿液，同时利尿，促进毒物的排出，这一点适用于巴比妥类药物中毒，使用的方法是用5%的碳酸氢钠100到150毫升静脉滴注，再给予复赛米20到40毫克静脉滴注可以酌情重复的应用。但是要注意急性肾衰竭的患者不宜采用这种方法，ppt46 第六，早期治疗慎用或者不用中枢兴奋药物，尤其是巴比妥类药物中毒，要避免早期应用克拉明等药物。因为中枢兴奋剂的使用可导致中枢神经系统过度兴奋甚至会发生惊厥增加肌体的耗氧量，加重中枢神经系统的衰竭，所以在一般情况下，中枢兴奋剂不作为常规的使用。最后一点迅速送患者去医院，对于重症的患者，应该直接把它送到有血液净化条件的医院ppt47 下面我们来看一道思考题，促进巴比妥类中毒药物排出最好的方法。第一，利尿剂，第二输液第三酸化尿液，第四简化尿液，第五洗胃考考你专家解析ppt48 好，我们刚才已经讲过了，简化尿液有利于巴比妥类由周围组织释放并由肾脏排泄，经过动作实验证明，通过简化尿液使尿液的PH值达到7.8和8.0。可使巴比妥类的排出量增加10倍，为简化尿液刚才我们已经讲到一般采用的是碳酸氢钠。在简化尿液的过程中，也要注意避免发生代谢性的碱中毒，或者是水肿的可能，所以这道题我们选项是第四个，简化尿液片花：杀鼠剂中毒的紧急救护ppt49 接下来我们介绍杀鼠剂中毒，杀鼠剂是指能够杀死牛吃类动物，专用与杀灭鼠类一类药物ppt50 根据杀鼠剂中毒发生的时间，我们把它分为急性杀鼠剂和慢性杀鼠剂，急性杀鼠剂包括毒鼠强，服役酰胺，灵活新等，慢性杀鼠剂包括灭鼠灵，底数那修地龙等，那么急性杀鼠剂一般是指鼠类服药后在数小时至一天之内毒性发作而死亡。慢性杀数剂是指鼠类进食数天毒性发作，而杀死老鼠的毒药。ppt51 急性杀鼠剂有三个特点，第一，毒性强大，这类药物往往都是高毒或者是剧毒，尤其是毒鼠强他的毒性是强化家的100倍，是有机磷的20到700倍，5到12毫克就可以导致人死亡这类毒物不单单是对鼠类对于人畜都有很强的毒力。所以人畜误服之后极易发生中毒。ppt52 第二几乎所有的杀鼠剂都是无色无味无嗅的物理特性。因为只有这样才能成为鼠类的诱饵，也正因为此容易使人类误服，即使恶意投毒也不易被察觉。比如在02年我国的毒鼠强食物中毒事件44起，那么中毒的人是1945人，死亡93人，其中主动投毒占到36起占了81.83%，所以像毒鼠强这类剧毒的灭鼠药物引起人类中毒的大部分原因都是主动投毒所导致的。其实我国政府在多年前就已经明令禁止生产和销售急性的杀鼠剂，但是有一些不法分子因为经济利益的驱动还是在暗中生产和销售，因此导致我们的这种杀鼠剂的中毒实践是时有发生的，ppt53 第三是某些杀鼠剂中毒后没有特效的解毒药。鼻如刚才所说的那种毒力非常强大的毒鼠强，它不但毒性强，而且没有特效解毒药这也是导致患者死亡率较高的一个非常重要的原因。ppt54 下面我们简单的介绍一下，不同的杀鼠剂它的发病机制，首先我们来看看毒鼠强，它是中枢神经系统刺激剂具有强烈的脑干刺激作用，阻断氨基肝酸受体，可以引起患者阵发性的痉挛癫痫样的发作波音强烈的强全身强制性抽搐及发呼吸中枢衰竭而死亡。ppt55 有机佛类，有机佛类进入人体后，与曹县乙酸缩合生成佛类浓缩，破坏了三羧酸循环，影响肌体正常的氧化磷酸化过程，引起代谢障碍，最终细胞可以因为代谢障碍而发生变形坏死，ppt56 第三类是抗凝血类的。它干扰肝脏，对于维生素K的利用，影响凝血酶源和凝血因子，在肝脏中的合成使凝血时间延长，并引起毛细血管通透性增加从而使患者多器官出血ppt57 关于杀鼠剂的中毒现场判断首先我们也是要判断患者有无毒物接触史，患者以及患者身边的人是否有接触到毒物的可能，比如家中购买了或者在家中存有这种杀鼠剂，今日他们居住的周围是否有杀鼠行动布撒了诱饵等等，此外，食入同一食物者的群体发病常常是中毒的重要判断依据。第二要注意评估患者是否是因为自杀或者投毒所导致的杀鼠剂接触。ppt58 不同的杀鼠剂它的临床表现也所不同，我们分别来介绍几种常用的杀鼠剂它的临床表现，首先我们来看毒鼠强，毒鼠强又叫做没鼠命，三步倒，闻到死，大家从它这些别名中就可以听到，就可以知道毒鼠强一种毒性非常剧烈的药物。毒鼠强是一种白色的轻质粉末，可以经过消化道吸收，还可以经过呼吸道吸入而引起中毒，毒性非常的剧烈，它的化学结构稳定，毒性强，而且中毒之后又没有特效的解毒剂，它主要可以经过刚才说过，经过呼吸道吸入或者是经过消化道黏膜因为误食，经过消化道碾磨迅速的吸收，其中最突出的主要的表现就是短时间内通常是0.5到1小时内出现严重的抽搐，惊厥和脑干刺激的颠连样大发作，这是它最为突出的表现，严重的抽搐ppt59 第二种佛一酰胺，它是属于有机佛类的杀鼠剂，经过消化道和呼吸道或者是皮肤接触都可以进入人体。那么根据它的表现我们把它分为轻型中型和重型，轻型的患者主要是有头痛头晕视力模糊，乏力，四肢抽动，口渴，恶心呕吐上腹痛，中型中毒的患者除了上述的表现外还有一个突出的表现就是呼吸道分泌物的增多，烦燥，出现呼吸困难肢体痉挛心肌损害，重型的患者会出现昏迷，惊厥严重的心理失常，瞳孔缩小，二便失禁，心肺衰竭ppt60 第三修书龙它以属于抗凝学类的杀鼠药所以它的患者临床表现轻者会出现鼻出血牙龈出血，血尿，重者就会出现全身广泛性的出血，以及喀呕血，便血休克等ppt61 在现场判断中我们还一定要注意鉴别的诊断，像毒鼠强我们刚才说了它的突出表现是癫痫样的发作，所以就要与原发性的癫痫海耶像是急性脑血管疾病相鉴别，还应该与佛压酰胺鉴别，因为服酰胺也容易导致患者肢体的抽搐，所以也要注意它的鉴别诊断，还有抗凝剂的中毒，应该与学友病或者血小板减少性紫癫相鉴别，这是在现场需要大家特别注意的。ppt62 那么在现场救护中第一点，仍然是尽快排出体内的毒物，阻止涕泪的毒物进一步的吸收，我们通常用的方法就是催吐洗胃和道泻，在这里要注意如果是硫化锌中毒我们不可以选用牛奶。蛋清或者是动物优质这些脂溶性的食物来洗胃，一面促进磷脂吸收。第二，在洗胃的同时我们应该用活性炭来吸附毒物，成人用活性炭大概是50到100克，儿童是每公斤体重1克，配8%到10%的悬浊液通过胃管滴入，每6到8小时一次， 24小时后仍可以使用。还有对于毒鼠强中毒的患者，最好使用洗胃机，并且根据需要保留胃管，可以帮我们在24和48小时之内间断的实施洗胃，以进一步促进毒物的排出。熄胃后应用