高糖-可的松混合液治疗超乳术后角膜水肿的临床疗效.pdf

医学 临床研究2 0 1 0年 6月 第 2 7卷第 6期J Cl i n R e s J u n 2 0 1 0 Vo l 2 7 N o 6 临床研 究 高糖一 可 的松 混合液治 疗超乳术后 角膜水肿 的临床疗效 肖蓉蓉 王适 宜 肖建雄 湖 南省 邵 阳市 第一人 民 医院眼科 湖南 邵 阳4 2 2 0 0 1 摘要 目的 探 讨 高糖一 可的松 混合液对超声乳化 术后 角膜水肿 的 治疗作用 方 法 对 术后 第一天 出 现 角膜 水 肿 的 患 眼 进 行 随 机 分 组 实验 组 用 高糖 一 可 的松 混 合 液 点 术 眼 每 小 时 一 次 对 照 组 用 可 的 松 眼 药 水 点术 眼 每 小时一 次 对滴 药疗效进行 分析 评价 结果 2 4级 角膜水 肿 实验 组疗 效显 著优 于对照组 且 差 异有 显著性 P d0 0 5 结论 高糖一 可的松混合 液可提 高白 内障超乳 术后 2 4级 角膜 水肿 的疗 效 缩短 患者 的住 院 日期 关键词 超 声乳化 白内障吸 除术 角膜水肿 可 的松 投 药和 剂量 中图分类号 R 7 7 9 6 6 文献 标识码 A 文章 编号 I 1 6 7 1 7 1 7 1 2 0 1 0 0 6 1 1 5 3 0 2 角 膜水 肿是 白内障超 声 乳化 术后 最 常 见 的并 发 症 临床 上无 特 殊 药 物 治 疗 且 预 后 不 佳 主 要 原 因 是术 中水流对角膜内皮的冲刷和弹射等造成 角膜 的损 伤来 源 于手 术 的全过 程 包括 进 入 眼 内 的器 械 超声乳化 的能量 晶状体核 的碰撞 超声乳化水流 的 冲击 及超 声乳 化 手 柄 的热 灼 伤 等 主要 表 现 为 术 中 或术 后 出现 角膜 实 质 层 和 上 皮 层 的水 肿 昆 浊 角 膜 增厚 内弹力 层皱 褶 是影 响术 后 近期 视 力 的 主要 因 素 作 者对超 乳 术 后 出现 角 膜 水 肿 1 7 8眼 用 高 糖 一 可 的松 混合 液点 眼取 得较 好 的效 果 分析 报道 如下 1 临床 资料 1 1 一 般 资料 2 0 0 8年 1月至 2 0 0 9年 8月 本 院 眼 科对 老 年 性 白 内 障患 者 施 行 超 声 乳 化 人 工 晶 体 1 0L 植 入 术 2 0 9 4眼 术 后 第 一 天 出 现 角 膜 水 肿 3 4 8眼 把双月手术 出现角膜水肿病例作为实验组 共 1 7 5 例 眼 男 8 9例 女 8 6例 年 龄 5 0 8 9岁 平均 年 龄 6 8 5 岁 把 单月 手 术 出现角 膜 水 肿病 例 作 为对 照 组 共 1 7 3例 眼 男 8 5例 女 8 8例 年 龄 4 9 8 7岁 平 均 年龄 6 7 7岁 两 组 患 者 年龄 相 比较 无统 计学 差 异 P 0 0 5 1 2方法 两组 角 膜 水 肿 患 者 常 规 用 典 必 殊 眼 药 水点 术 跟 每 日四 次连 续 1周 后 再 用 氯 霉 素 点 术 眼 每 日四次连续两周 实验组加用高糖一 可 的松 混合 液 5 0 葡 萄糖 注射 液按 比例为 1 5 1加 入可 的松 眼药 水 中 点 术 眼每 小 时 一 次 直 至角 膜 水 肿 消 退 最 多观察 三 周 对 照 组 加 用 可 的 松 眼 药水 点术 眼 每 小 时一 次 直至 角膜 水肿 消退 最 多观 察三 周 1 3角 膜 水 肿 程 度 分 级 1级 为 角 膜 局 限性 薄 雾 状水 肿 角 膜 内 皮 面 光 滑 虹 膜 纹 理 尚清 晰 可 见 2 级 为角 膜浅 灰色 水 肿 角 膜 内皮 面粗 糙 虹 膜纹 理 模 糊 3级 为角 膜 弥 漫性 灰 白色水 肿 角 膜 内皮 面 呈 龟 裂状 虹膜纹理不清 4级为角膜乳 白色水肿 眼 内 结构 视 不清 u j 1 4 统 计 学处理采用 x 检 验 2 结果 实 验组 和对 照组 工 级 角 膜水 肿 消退 时 间情 况 相 比较差 异无 显 著性 P 0 0 5 表 1 实 验 组 和 对 照组 级角 膜水 肿 消退 时 间情 况 相 比较 差 异 有 显著 性 均 P d 0 0 5 表 1 2 3 参考 文 献 1 刘辅 仁 实用 皮肤 病学 E M 第 3版 北京 人 民卫 生 出版社 2 0 04 40 2 4 0 5 2 吕红丽 0 0 5 卤米松乳膏治疗疥疮结节的临床疗效观察E J 中国皮肤 性病学杂志 2 0 0 9 2 3 j 7 6 6 7 6 7 3 尹光 文 于建成 蔡 丙杰 等 复方氟米 松软膏 与丙 酸氯倍他 索 乳膏治疗慢性 湿疹 和神经性皮炎疗 效对 比研究 E J 3 中华 皮肤 科 杂 志 2 0 0 8 41 6 41 l 一 4 1 2 4 3 马文字 复方氟米松软 膏治疗 3种皮肤病临床疗效观察 J 中 外健 康 文摘 2 0 0 9 6 1 9 9 8 E 5 3 颜艳 鞠梅 于建成 等 复方 氟米松软 膏治疗湿疹 皮炎类 皮肤 病 临床疗效 观察 J 中华皮肤科杂志 2 0 0 6 3 9 2 1 1 6 1 1 7 本 文编辑 邓 丽萍 收稿 日期 2 0 1 0 0 3 0 9 医学临床研究2 0 1 0年 6月 第 2 7卷第 6期J C l i n Re s J u n 2 0 1 0 Vo l 2 7 N o 6 表 1 两 组 I 1 级 角 膜 水 肿 消 退 情 况 比较 例 删 塑 实验组 I级9 O 级4 O 对 照 组 I级8 0 级4 O 0 0 2 5 o O 2 4 6 0 表 2两组 级角膜水肿消退情况 比较 例 表 3 两组 级角膜水肿消退情况 比较 例 包括 2例观察 3周水肿仍未消失的患者 3 讨论 白内障患者术 后 复 明较迫 切 而角 膜水 肿 将 严 重影 响术后视 力 以往 对 于角 膜 水肿 均给 予 局 部 及全身激素治疗 以减少 炎症反应 使角膜 水肿吸 收 本院采用高糖一 可的松混合液治疗疗效显著 而 单用可的松 眼药水疗效较差 角膜水 肿是 晶状体 超声 乳化人 工 晶状 体植 入术 后 的最常见 并发症 角 膜 3种细胞 和细胞 外基 质 的 结 构正 常 与 角 膜 微 环 境 具 有 正相 关 性 的关 系 w i l s o n等 指出 在角膜正常代谢 自身稳 定和损伤 愈 合 中 上皮组 织与基 质组 织 问存 在双 向交 流关 系 基 质细胞 分泌 的多种 细胞 因子经 旁分 泌途径 作用调 节上 皮细胞 的增生 迁 移和分 化 上 皮组织 对基 质 的 作用 则通 过 释 放 细胞 因子 如 I L 一 1 F a s L 等 介 导 实 现 角膜基 质有促 述和维 护 内皮细胞 的正 常形态 结 构和功能 角膜基质具有很强的亲水性 手术 创 伤 炎症损伤等因素破坏 了角膜上皮及 内皮细胞层 的脱 水机 制 角膜 的肿 胀压 和 角 膜脱 水 机 制 平衡 打 破 角膜基 质迅速 水肿 高糖一 可 的松混 合液 中葡 萄糖 的高 渗作 用 消除 了术后 角膜 的水肿 改 良了角膜 微环境 间接稳定 了 角膜 的肿胀压 和角 膜 脱水 机 制 平衡 提供 了足 够 的 角膜代谢 糖 源 促 进 了角膜上 皮及 内皮细胞 的生 长 延 缓 了角 膜上 皮及 内皮 衰竭 凋 亡 从 而促 进 了上皮 组 织与基 质组 织 间 良性 双 向交 流 关 系 提 供 细 胞生 长和修复的微环境 可的松属于糖皮质激素 具有 抗炎 免疫 抑 制 作 用 能 够 在 短 期 迅 速 抑 制 炎 症 反 应 对于角膜水肿有一定 的疗效 但它的抗炎 抗水 肿功能必须借助组织本身的活性功能 且相对 比较 缓 慢 高 糖局部 脱水 作用 直接针 对角 膜组织 不受 角 膜组 织 的活性 功能 状 态 的影 响 故 两 者合 用 对 于角 膜水 肿 的疗 效较 好 本 组 结 果 显 示 高糖 一 可 的松 混 合液可提高超乳术后出现 的角膜水肿疗效 缩短住 院时 间 参考文 献 1 谢立信 姚 瞻 黄钰森 等 超声乳化 白内障吸除术后角膜 内皮 细胞损伤和修复 的研究 J 中华眼科 杂志 2 0 0 4 4 0 2 9 0 9 3 2 Wi l s o n S E L i u J J Mo h a n RR S t r o ma l e p i t h e l i a l i n t e r a c t i o n s i n t h e c r n e a l J P r o g R e t i n E y e Re s 1 9 9 9 1 8 3 2 9 3 3 0 9 3 J i a n s u C Qi n h u a I J i n t a n g X a 1 S t u d y o n b i o e o mp a t i b i l i t y o f c o m p l e x e s o f c o l l a g e n c h