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常见产后出血原因和护理分析作者：韦莉芳 作者单位：广西河池市天峨县人民医院 547399【摘要】 目的 探讨常见产后出血原因及护理措施。方法选取我院收治的分娩患者中发生产后出血的患者50例，分析产后出血特点及原因，并采取相应的心理护理、饮食护理等护理方法干预，分析护理效果及不良反应发生情况。结果出血时间产后2h为高发期。出血量以5001000ml居多。自然分娩产后出血发生率高于剖宫产及阴道助产。所有孕妇经护理后均止血良好，未见明显不良反应发生。结论对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生。【关键词】 产后出血 原因 护理 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位，其病情急，来势凶险，发生率为分娩总数的2%3%1。及时准确的测量失血量有助于及时诊断和制定抢救方案,是预防和治疗产后出血的一项重要措施。本研究就我院住院分娩发生产后出血患者出血原因作一分析，并针对性地采取护理干预措施，取得良好的效果。1.资料与方法1.一般资料 我院2009年5月至2012年6月分娩5290例，产后出血50例，发生率为 0.95%。发生产后出血孕妇年龄1746岁，平均40岁；初产妇27例，经产妇23例；自然分娩34例，剖宫产9例，阴道助产7例。2.测量方法2.1称重法 于分娩前将产妇所用的敷料和消毒单、垫巾，一律称重，分娩后将被血浸透的敷料、单、巾收集在塑料袋中并及时密封、称重，减除初称重即为失血量，按血液比重除以1105换算为毫升数2。会阴侧切的出血量用已知重量的小棉垫放在侧切处，另用称重法计算。2.2一次性计血量产妇纸 将一次性手用秤结合到高分子棉垫中，产后垫于会阴外，两头橡筋松紧带围腰固定。24h后取出，撕破包有手用秤的一角，即可直接称出血量。2.3容积法 量杯测量胎儿娩出及羊水流尽待胎盘娩出后，将弯盘或专业的产后接血容器紧贴产妇会阴处，用量杯测量收集的。3产后大出血的原因分析 本调查结果显示产妇发生产后大出血的原因依次为：子宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍和其他原因。分别分析如下：子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因3，产妇过度焦虑、疲劳可导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少以及内分泌激素改变，可致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长，出血增多。胎盘因素包括胎盘残留、胎盘剥离后滞留、胎盘部分或完全粘连、胎盘植入及胎盘发育异常等。阴道助产及剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间的延长，均可增加出血量从而使产后出血增多4。除此，软产道损伤、凝血功能障碍等均可导致产后出血。4.护理方法4.1产前教育及护理 加强健康教育，提高孕产妇的自我保健意识，向其进行有关高危妊娠、孕期保健知识的宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，培养孕产妇的自我监测技能。对于有产后出血高危因素的孕妇，如双胞胎、巨大儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、多次流产史等，应充分做好产前监测，鼓励她们提前住院分娩，并予以预防治疗，以降低产后出血的发生。入院后医护人员应加强孕产妇的心理护理与孕产妇进行良好的沟通，护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困恼。让孕产妇了解分娩是一种顺应自然的生理现象，要保持心理平衡、情绪稳定，并保证充足的营养补充与休息，以减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血。此外，规范技术操作，加强助产人员对异常分娩及分娩期并发症的观察及处理能力。4.2产时及产后监测 密切观察病情变化密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。4.3饮食护理 产妇因产后出血多体质虚弱，抵抗力低下，给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物，采取少量多餐，及时补充水分的方式进行，注意保持病房空气新鲜流通，病房布置整洁舒适，温度、湿度适宜，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。4.4预防感染 护理对会阴有损失患者及留置导尿管患者，认真观察会阴伤口情况及严格会阴护理，每日行2次会阴清洗消毒，同时密切观察各项生命体征及子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；按医嘱给予抗生素防治感染。4.5心理护理 在做好抢救工作的同时，还要做好产妇的心理护理并及时向家属解释出血的原因，告知病情和采取的措施，消除产妇及家属顾虑。护理人员要主动和耐心地关爱产妇，鼓励和安慰产妇，消除其紧张心理，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法、鼓励产妇说出内心的感受，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。出血停止后，仍要加强护理并指导产褥期卫生保健，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意改善产妇的一般状况，使其早日康复。5 结论 做好产前检查及产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素并给予及时的预防，对减少产后出血的发生至关重要。这就要求产科护理人员，一方面要认真学习业务知识，提高助产技术，能及时筛选出高危孕妇并做好产前产时监测；另一方面要对孕妇做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义，增强孕妇的自我保健意识，嘱孕妇孕期一定要规范产前检查并及时治疗产科相关疾病，如妊娠高血压综合征等。产后出血的发生还存在各种社会和心理因素，因此，护理人员要有良好的沟通技巧与产妇进行交谈，从而发现潜在的危险因素并及时处理和干预6 讨论 产后出血为产科常见并发症之一，为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24h内出血量500ml视为产后出血。子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时，子宫无法很好地收缩，血管无法关闭，容易造成产后储蓄。子宫体、子宫颈、阴道、外阴等处软产道因分娩而撕裂，也是造成产后出血的重要原因。此外，胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一。本组研究中，子宫收缩乏力为导致产后出血的主要原因，且出血量以5001000ml居多，产后2h出血量居多，自然分娩发生产后出血几率较高。在护理过程中，应针对相应出血原因，积极止血，配合医生采取有效措施抢救，抢救注意事项(1)在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大，不容小觑。(2)剖宫产术后，观测阴道出血的同时，不能忽略腹部切口、子宫切口出血情况。同时查看腹部切口的渗血渗液情况，举手之劳使产妇多了一重生命保障。(3)产后出血标准定为500mL，然而待出血已达500mL时再进行处理已为时过晚。出血量达200mL时，即应警惕产后出血的可能,查找原因并处理。产后出血处理成功的金科玉律是：诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。产科是一个“与血打交道的行业”，产后出血量的多少直接影响到产妇的健康与生命，产后出血的孕妇应尽全力避免死亡，即使在某些情况下需行子宫切除。测量产后出血并非目的而是手段,及时细致的观察产后子宫收缩及阴道流血情况，准确评估出血量，迅速制订抢救措施，是降低孕产妇死亡率的关键。综上所述，对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。参 考 文 献1林建华,林其德,刘建华,等.产后出血的重新评估J.实用妇产科杂志,2002,18(2):9-11.2乐杰.妇产科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:22-41.3郑修霞.妇产科护理学，4版.北京：人民卫生出版社，2