药物保守治疗输卵管妊娠35例分析.doc

【摘要】 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的效果。方法 对35例确诊输卵管妊娠，无内出血征象，包块直径5cm，要求保守治疗的患者，随机分为观察组20例，采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗;对照组15例，单用甲氨蝶呤治疗。结果 观察组治愈17例，治愈率达85%;对照组治愈8例，治愈率为53%，两组治愈率比较，差异有显著性（P0.05）。结论 两种方法间比较，其中米非司酮联合甲氨蝶呤治疗方法较优，值得推广。异位妊娠是我国育龄期妇女的常见病，其中99%以上是输卵管妊娠。近年来，随着性传播疾病、流产及继发输卵管疾病等增加其发病率有逐年上升的趋势 1，2 。但随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（hCG）检测敏感性的提高，大部分输卵管妊娠均可在未破裂前得到早期诊断，为患者进行药物保守治疗提供了有利条件。我院1998年4月2004年4月对确诊输卵管妊娠、无内出血征象、包块直径5cm、要求保守治疗的患者35例，分别采用米非司酮联合甲氨蝶呤及单用甲氨蝶呤两种方法保守杀胚治疗，取得了较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1998年4月2004年4月我院对35例输卵管妊娠患者行药物保守治疗。年龄2038岁。未生育者31例，生育一胎者3例，生育二胎者1例;35例患者均有流产史。临床症状:有停经史者29例，3755d，B超检查附件包块直径34cm者30例，45cm者5例，均无内出血征象。腹痛13例，无腹痛者22例。35例血-hCG均大于正常值而2000IU/L。将35例分为两组，观察组20例，用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组15例，单用甲氨蝶呤治疗。1.2 诊断标准 根据临床表现、停经史及腹痛、阴道不规则出血史。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿HCG阳性即可诊断输卵管妊娠 3 。1.3 方法 凡诊断为未破裂输卵管妊娠，无药物治疗禁忌证，血-hCG值2000IU/L以下，盆腔肿块直径5cm以下，无内出血征象;且血常规，肝、肾功能正常，患者同意或要求保守治疗，在履行了必要的签字手续后，在严密监视下行保守治疗。观察组:采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，米非司酮50mg2次/d，治疗2天，第3天甲氨蝶呤50mg/m 2 ，肌肉深部注射。对照组:单用甲氨蝶呤20mg静推5d。1.4 疗效判断 两组均于给药后1周行血与尿hCG检测及B超检查，以后每周1次，查至尿妊娠试验阴性、血-hCG降至正常为止。若治疗1周后-hCG下降达15%以上者为有效，若未达到此标准，则行二次给药;临床症状消失，尿妊娠试验阴性，血-hCG正常，盆腔包块减少50%以上，即治愈。1.5 统计学处理 采用 2 检验，P4cm，血hCG下降缓慢，妊娠时间较长时，后改手术治疗治愈;对照组8例治愈，治愈率达53%，7例失败，治疗12周后包块增大，有内出血征象改行手术治疗。两组治愈率 比较，差异有显著性（P0.05）。 表1 两组用药后各项指标比较 （略）3 讨论异位妊娠是妇科常见的急腹症，过去由于诊疗技术落后，大部分患者入院时已经发生输卵管妊娠破裂，而行开腹手术治疗。近年来，随着诊疗技术的提高，大部分患者在未破裂以前就能确诊，从而为药物保守治疗提供了条件 4 。1982年Tanaka等开展非手术保守治疗异位妊娠以来，已逐渐替代手术治疗。保守治疗的目的是完全彻底清除滋养细胞，减少对输卵管的损伤，保留患侧输卵管的功能。保守治疗的方法较多，保守治疗的效果如何，文献报道不一，目前保守治疗成功率70%96.7% 5 。米非司酮因与孕激素有相似的结构，从而竞争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素有效的支持而“枯萎”。甲氨蝶呤属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，能抑制滋养 细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。二者配伍治疗异位妊娠，可起协同作用，治愈率高，治愈所需时间短，不失为一种方便有效的方法，值得推广 6 。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊