经支气管针吸活检技术操作事项PPT幻灯片.ppt

经支气管针吸活术操作事项 广东顺德第一人民医院呼吸科荣福2014 09 22郑州 1 一 影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁 操作技术 穿刺针进针的角度不足 训练时最常见的问题之一 45 2 EBUS解决了穿刺针进针的角度问题 olympus PENTAX FUJIFILM 3 穿刺针伸出气管镜过长 穿刺针伸出气管镜过长 必定导致针尖摆动 难以透过气道壁 初学者必犯的错误 4 EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题 5 穿刺针尾端未较好或未固定的问题 使用推进法时 EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题 但如果EBUS TBNA操作中少用推进法 则尾端固定对EBUS TBNA影响较小 但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法 有一定的的影响 6 C TBNA及粘膜活检炎症组织 EBUS TBNA鳞癌 EBUS穿刺针硬度较高 可调节长度 较易获得组织学标本 多为血凝块混合癌细胞或组织碎片 利于组织切片 常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针 7 穿刺点定位问题 常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位 因不能看到病灶 被一些专家称为 盲穿 定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症 不敢开展常规TBNA的最主要的原因 EBUS TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作 给操作者极大的视觉冲击和信心 8 9 10 事实 目前的EBUS主要针对TBNA设计 因此EUBS TBNA是利用专业设备进行专业操作 基本 解决了TBNA操作中存在的问题 相对具有较大的优势 现行EBUS TBNA应用的操作技术 突刺法 推进法 等与C TBNA完全一样 可以说 EBUS TBNA受C TBNA的启发而问世 在C TBNA的基础上改进 但无创新 C TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作 肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题 在未充分掌握这些技术问题之前 结果可想而之 11 二 常规TBNA的问题解决 操作问题 任何讲课等均不能取代训练 尤其是手把手训练 通过训练 掌握操作中的一系列小技巧 反复训练 常言道 学以致用 熟能生巧 关健是 你是否真正的认真 努力训练过 是否真正投入地总结过操作过程的不足 12 操作方法 WangKP HowIdoit Transbronchialneedleaspiration JBroncho 1994 1 63 68 13 穿刺针 细胞学穿刺活检针MW系列N1C 日本OLYMPUS 组织学穿刺活检针MW319 美国MILL ROSE N2C 日本OLYMPUS 14 穿刺针注意事项 穿刺针进入活检孔前 一定要检查针尖是否完全退入保护套内 在气道内推出穿刺针活检部前 一定要看到穿刺针的前端金属环 穿刺针退回纤支镜活检通道前 一定要将活检部退入保护套内 15 穿刺法 16 jabbing 17 18 push 19 20 Histologicalbiopsyneedle 21 组织学穿刺活检 MehtaAC etal Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens Chest1989 98 1228 32Wangkp Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen JBronchology 1994 1 116 122荣福等 经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义 医师进修杂志2003 26 18 22 Procedureforhistologicalspecimen 23 操作问题 固定穿刺针尾端的问题 穿刺针固定器 杂交法 较好解决初学者顾此失彼的问题 杂交法操作过程 24 负压问题 根据所用穿刺针的类型而定 如果是直通式穿刺针 如N1C 2C 则有5 10ml即可 如用非直通式 如WANG氏系列穿刺针 则需20ml左右 或辅助护士感觉有负压即可 细胞学穿刺针 为防止污染影响分期 建议停负压再将穿刺针拔出气道壁 而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁 25 标本处理 细胞学 直接涂片法 两片玻片相对 反方向牵拉 将标本均匀分布在玻片上 直接置于95 酒精中固定 液基细胞法 细胞块法 26 注意事项 穿刺针进入活检孔前 一定要检查针尖是否完全退入保护套内 在气道内推出穿刺针活检部前 一定要看到穿刺针的前端金属环 穿刺针退回纤支镜活检通道前 一定要将活检部退入保护套内 27 28 29 左主支气管穿刺技巧 穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁 结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起 选用sw221针 30 31 32 原理 sw221的结构比较特殊 穿刺针头端为21G 连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧 弹簧的特点决定了此针具有软 硬两方面的特点 即在松驰状态下 穿刺针呈软性 可弯曲性强 能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上 在锁紧状态下 由于挤压弹簧使穿刺针变硬 有利于穿透气道壁 33 注意事项 sw221穿刺针的结构特点 优点 亦决定了该针的缺点及需要注意的事项 经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内 因此在再次穿刺 将穿刺针进入活检孔前 一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰 将穿刺针尖挤缩入保护套内 以保护支气管镜不受损伤 34 2 组织穿刺活检针应用技巧 MW319由内针 21G 和外针 19G 两部分构成 内针