外科学问答题(考试专用).docx

1. 传染病 甲乙丙级2. 颅底骨折并发症3. 感染切口 清洁切口4. 前列腺增生手术适应症5. 甲状腺术后并发症6. 乳腺癌7. 外科总论 体液 酸碱平衡 代酸中毒原因 治疗 低钾 高钾8. 病历书写要求9. 三级查房制度 等一、 钾的生理功能 ？1. 参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2. 维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3. 参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位；4. 维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低；5. 维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律失常。二、 糖皮质激素的生理作用？1. 三、肝硬化产生腹水的机制为：肝静脉回流受阻，以致肝淋巴生成增多，从肝表面和肝门溢至腹腔；门静脉高压造成肠壁及肠系膜毛细血管血压升高，大量液体漏人腹腔；大量腹水形成后，循环血量减少导致继发性水、钠潴留，加重腹水形成；肝功能障碍导致白蛋白合成减少，导致低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，促进腹水形成。三、 抗菌药联合用药的优点有：发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；延缓或减少耐药菌的出现；对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；可减少个别药物剂量，从而减少毒副反应。四、 血液的生理功能包括：运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；缓冲作用，血液中有5对缓冲系统，可对进入血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH值不发生较大波动；防御功能，血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；调节功能，通过运输激素，实现体液性调节；血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。五、 急性DIC患者常伴有休克的原因是：广泛的微血管内形成微血栓，循环血量急剧减少；冠状动脉内微血栓形成，心肌受损导致泵血功能减退，心输出量减少；DIC常伴有广泛出血，直接使循环血量减少；直接或间接激活激肽系统和补体系统，以致激肽和补体生成增多，使微动脉和毛细血管前括约肌舒张，毛细血管壁通透性增高，外周阻力下降，血压下降。六、 肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下：二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血；缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿；缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿；呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羧酶活性，使氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。七、 病历书写的重要性如下：是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。八、 病历书写的基本要求：1. 病历书写必须具备三性：真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；完整性，各项资料均需按序收集；2. 必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在人院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。3. 符合统一规格；4. 文笔精炼，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。5. 病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。九、 死亡记录书写要求：1. 另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断；2. 死亡患者的门诊病历应一并存人住院病历中。十、 门诊医嘱的主要内容如下：一般项目：姓名、性别、年龄，处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年”代替)。药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重患者，一般只给34天的药量。毒性药品或病情变化快的患者，可以只开1天药量，嘱咐患者随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。检查项目。劳动力鉴定。医师签名。十、诊断疾病的步骤如下：(1)搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。(2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里地总结患者的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。(3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情。对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分诊断。十、临床思维的两大要素如下:临床实践：即床旁接触患者，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题；科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。十一、胸膜腔穿刺的主要并发症及处理要点如下：(1)主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。(2)处理要点：血胸，多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸，可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝织炎及脓胸，均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞，少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。十二、肺结核治疗：化学治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。常用化学治疗方法有：常规化学治疗，联合化学治疗药物，每天给药，疗程1218个月；短程化学治疗，联用2种以上杀菌剂，疗程缩短为69个月；两阶段疗法，开始13个月每天给药为强化阶段，以后每周给药1次，为巩固阶段。十三、传染病的隔离种类包括：严密隔离，针对具有强烈传染性的疾病，如霍乱；呼吸道隔离，由患者飞沫经呼吸道传染的疾病，如流行性感冒；消化道隔离，由患者排泄物直接或间接污染食物而传播的疾病，如伤寒；接触隔离，经患者体表或感染部位传染的疾病，如破伤风；昆虫隔离，以昆虫作媒介传播的疾病，如流行性乙型脑炎等。十四、急性心肌梗死的临床症状有：心前区绞痛；全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀；心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速；低血压或休克；心力衰竭。十五、肝性脑病的诱因有：引起低钾性碱中毒的因素，如利尿、腹泻等；高蛋白摄人；低血容量和缺氧；感染；便秘；使用镇静药。十六、糖皮质激素使用的绝对禁忌证有：严重精神病史；显性糖尿病；骨质疏松；妊娠第一期；严重高血压；未控制的严重感染；青光眼；严重低钾；皮质醇增多症。十七、食物中毒的特征有：突然暴发，潜伏期短；多呈胃肠道症状的临床表现；多为集体发病；发病者均与食用某种食物有关，停止供食该食品，发病即停止。十八、管型尿的临床意义是：红细胞管型见于急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值；颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤；脂肪管型多见于肾病综合征；上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死或活动性肾小球肾炎；蜡样管型常见于慢性肾小球肾炎。十九、医院感染的危险因素有：现代诊疗技术和侵人性操作，如器官移植，血液透析、导尿等；损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制和放射治疗等；造成机体抵抗力下降的原发病，如糖尿病、肝硬化和肿瘤等；大量使用可引起正常菌群失调的抗生素。二十、胰岛素的生理功能有：降低血糖；促进蛋白质合成，抑制其分解；促进葡萄糖转变成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游离脂肪酸降低，故胰岛素分泌不足除使血糖升高外尚伴有高脂血症和酮血症；由于前两种作用伴有血钾向细胞内转移，使血钾降低，故使用胰岛素时应注意补钾。二一、低钾血症导致代谢性碱中毒的机制是：1低钾时细胞外液K浓度降低，细胞内K向细胞外转移，而细胞外液中的H向细胞内移动；2. 同时肾小管上皮细胞K缺乏可导致H分泌增多，H-Na交换增加，HCO3重吸收增加。上述两个因素导致代谢性碱中毒。二二、甲状腺功能亢进的手术治疗指征是：中度以上原发性甲状腺功能亢进；继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤；甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难；甲状腺功能亢进药物治疗后复发。二三、开放性气胸的治疗方法有：急救时，首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；纠正休克，输液，输血，给氧；清创缝合伤口，作胸膜腔闭式引流；疑有胸膜腔内脏器损伤则需剖胸探查；应用抗生素预防感染。二四、肠梗阻引起的全身病理生理改变有：液体丧失所致水、电解质紊乱和酸碱失衡；感染和毒血症；严重失水、感染中毒可引起休克；呼吸循环障碍：因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。二五、十二指肠溃疡的手术适应证为：十二指肠溃疡产生严重并发症，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡。二六、胆总管探查指征为：有梗阻性黄疽病史；典型胆绞痛伴畏寒、高热者；胆总管结石或扩张者；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；胆总管直径1cm，管壁炎性增厚；术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；胆源性胰腺炎。二八、急性胰腺炎发病机制是：胆道结石所致胆道梗阻，胆汁和十二指肠液反流入胰管，胰管内压增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹力蛋白酶及磷脂酶A，弹力蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死，磷脂酶被激活后可溶解破坏细胞膜，致使细胞坏死，引起胰腺和周围组织广泛坏死。二九、什么是混合溶液?如何评估其张力?简述2：1等张含钠溶液3：2：1溶液、4：3：2溶液的组成及其各自的张力与适应证？混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。2：1等张含钠液由2份生理盐水，1份1.4碳酸氢钠液组成。其为等张，适用于扩充血容量及纠正酸中毒。3：2：1溶液由3份510葡萄糖注射液，2份生理盐水，1份1.4碳酸氢钠液组成。其为12张，适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。4：3：2溶液由4份生理盐水，3份5一10%葡萄糖注射液，2份1.4碳酸氢钠溶液组成。其为23张，适用于低渗性脱水补充累积损失量的需要。三十、喉阻塞的常见病因有：炎症；外伤；肿瘤；声带瘫痪；先天性畸形。三一、气管切开术的适应证有：喉阻塞；下呼吸道分泌物阻塞；某些手术的前置手术。三二、鼻咽癌常见的临床症状有：鼻部症状，如回缩涕中带血、鼻塞；耳部症状，如口因鼓管阻塞等症状；颈部淋巴结肿大；脑神经受累症状：远处转移症状。三三、喉阻塞分为4度:一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷；二度：安静时也有轻度的呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等症状，脉搏正常；三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、脉搏加快；四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等，如不及时抢救可很快死亡。三四、关于颈部肿块的性质，Skandalakis总结4个80是指：80为肿瘤；80为恶性；80为淋巴结转移；80来自锁骨上。三五、食管异物的并发症有：食管穿孔；颈部皮下气肿或纵隔气肿；食管周围炎、食管周围脓肿及纵隔脓肿；大血管破损；食管气管瘘。三六、气管切开的并发症有：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔管困难。三七、颅内血肿的临床特点为：意识障碍，颅脑损伤后昏迷，数分钟或数小时后意识逐渐转清醒，随后又出现继发性昏迷，这是颅内血肿典型的临床表现；颅内压增高，除常见的头痛、呕吐及视盘水肿外，重症可因颅内压增高造成脑血液循环淤滞和脑供血减少，使脑干缺血，而血肿压迫又可使胞移位，造成继发性脑干损伤而危及生命；当脑损伤后出现原发性局灶性症状加重和又有新的局灶性症状出现时，均提示有颅内血肿形成的可能；脑疝症状，当颅内血肿发展到一定程度就可发生脑疝。若在伤后逐渐产生一侧瞳孔散大，光反应消失，是颅内血肿的重要客观体征。三八、原发性脑损伤和继发性脑损伤的鉴别要点如下：(1)原发性脑损伤：指头部受暴力打击直接造成的脑损伤，损伤组织一般见于着力部位或对称部位，伤后可立即出现神经系统的症状、体征，如意识障碍、偏瘫、失语等，临床上常见的有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤。(2)继发性脑损伤：头部受暴力伤一定时间以后，由于损伤的脑组织血管出现出血、血肿、脑水肿等，致使颅内压增高，甚至产生脑疝，进一步压迫损伤组织而出现神经系统的症状和体征。继发性脑损伤多见于颅内血肿及继发性脑干损伤。三九、感染性休克的抢救原则如下：补充有效循环血量；适当使用血管活性药物；积极控制感染；早期应用糖皮质激素；纠正水、电解质和酸碱紊乱；防治并发症及支持治疗。四十、机械通气的主要作用有：改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒；改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气血流比值，减少分流，从而改善换气功能；减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解；预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。四一、急性左心衰血管扩张药的选用原则如下：肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药；心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。四二、复苏有效的指征为：心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；有可触之的大动脉搏动；收缩压在60mmHg以上；面、口唇颜色由发绀转为红润；瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。四三、可终止CPR的情况有：已正确进行CPR 30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。已出现脑死亡的患者。对于心搏骤停的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标。患者年龄75岁；心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上；心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动。四四、多发伤的临床特点有：应激反应严重、饬情变化快、死亡率高；伤势重、休克发生率高；低氧血症发生率高；损伤部位多；表面伤情易掩盖潜在的危重情况；伤后并发症和感染发生率高。四五、急性中毒的一般治疗原则和方法如下：现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。合理使用有效解毒药物。对症及支持治疗：包括生命支持、保护重要脏器功能。四六、胸外心脏按压的机制常用“胸泵”机制和“心泵”机制来解释：(1)“胸泵”机制：是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔内压而将血液挤出。因胸腔人口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，部分流入冠状动脉保持心脏供血。(2)“心泵”机制：是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动脉，按压松弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣开放，放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。四七、脑死亡的诊断要点包括：深度昏迷(X：S记分为3分)；无自主呼吸；瞳孔散大固定；脑电图呈一直线；脑干反射消失。四八、胃肠道毒物的清除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300500mL为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲人肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者，腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前认为，一般经口摄人毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500mL左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈，无味的液体为止，一般需要35 L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37为宜。(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄人超过6小时者可采用此法。导泻可用50硫酸镁溶液约25g或10硫酸钠溶液1530g。四九、机械辅助通气的适应证有：心脑肺复苏；各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；八Rm等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；胸部外伤；围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。五十、SIRS发生的一般过程为：机体遭受感染或非感染因素等损伤的作用后发生内毒素炎症反应，从而激活PNM、单核吞噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，导致组织细胞或免疫细胞本身产生细胞消化，使机体发生全身性炎症反应并过度释放TNF-、Ils、PAF及氧自由基等炎性介质，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或多器官功能障碍综合征(MODS)，并进一步引起多器官功能衰竭(MSOF)。五一、医院消毒预防措施为：病房、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园要保持通风，强调自然风的对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够通风量的通风设备；病房、门诊、急诊、实验室、教室每天用0.5的过氧乙酸喷雾消毒12次，医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园每天用0.5的过氧乙酸喷雾消毒1次，0.5过氧乙酸用量为2030mLm2；病房、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园的物体表面(包括电话、门把手、触摸屏、桌面、病床、电梯等)及地面每天用1：50 84消毒液消毒1次；医院汽车、班车运行时最好开窗通气，车内每天用0.5的过氧乙酸喷雾消毒1次，用1：100 84消毒液擦拭消毒1次，同时做好卫生工作。五二、医院感染的危险因素如下：侵人性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障，如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)导管、气管切开等；现代医疗新技术，如器官移植、人工装置(人工瓣膜、人工关节、人工晶体等)；损伤免疫功能的各种细胞毒药物、免疫抑制药、放射治疗等的广泛使用，如抗肿瘤药、肾上腺皮质激素、环孢素、60Co治疗等；基础疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、艾滋病、恶性肿瘤等；使用能引起正常微生态失衡的抗菌药物，破坏机体正常微生态屏障；其他原因，如医院消毒灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。五三、完全静脉营养的适应证有：不能经口进食者；不宜经口进食者；口服不能满足营养要求者；特别情况如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等。五四、确诊艾滋病的方法如下：凡届高危人群、伴严重机会感染或机会性肿瘤以及CD4CD8比例倒置等，应考虑本病可能，并进一步做HIV抗体检查。主要检查P24抗体和P120抗体。一般ELISA连续2次阳性，再做蛋白质印迹法(WB)和固相放射免疫深沉试验(SRIP)等来确证。五五、破伤风的治疗原则是：中和毒素，应用TAT 2万一5万U加入5葡萄糖注射液500一l000mL内静脉滴注，每天1次，共35天；彻底清创，敞开伤口引流；控制痉挛，应用镇静药或冬眠药；防治并发症使用青霉素。五六、上消化道出血为Treitz韧带以上的消化道出血。常见病因为：溃疡病出血，约占上消化道出血的半数以上；急性胃黏膜病变，包括应激性溃疡、糜烂出血性胃炎等；食管胃底静脉曲张破裂出血；肿瘤，其中以胃癌出血较多见，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血；其他病变，如血液系统疾病、尿毒症、局部血管畸形等；胆道出血。五七、试述意识障碍及其程度。嗜睡：为意识障碍的早期表现。患者精神委靡，表情淡漠，常持续处于睡眠状态，但能被唤醒，勉强配合检查及简单回答问题，停止刺激即又入睡。浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均无明显改变。中度昏迷：自发动作很少，对强烈疼痛刺激有躲避反应，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射减弱。深昏迷：自发动作完全消失，对任何刺激均无反应，各种反射均消失，Babinski征继续存在或消失。五八、脑脊液的产生、循环途径： 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约150ml。脑脊液产生于各脑室脉络丛。 循环途径:左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室的正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。作用:1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤;2.调节颅内压；3.参与脑和脊髓的代谢；4.维持正常pH。五九、医生的权利： (1)执业自主权。在注册的执业范围内，在遵守法律、法规和医疗卫生规章制度的前提下，医师有权根据病人的情况进行必要的医学诊断检查，自主地选择恰当的医疗方案、预防措施、保健方法帮助病人恢复健康；医师有权依据病情、疫情的需要进行疾病调查或流行病学调查，采取预防措施和必要的医学处置措施；同时，医师有权根据病情的需要和医疗结果出具相应的医学证明文件。 (2)执业条件保障权。根据国务院颁布的医疗机构管理条例和卫生部制定的有关标准，医师在各类医疗卫生机构执业，有权获得与其执业活动相当的医疗设备基本条件，医疗卫生机构应当提供相应的基本条件(法律义务)并逐步改善提高(道德义务)，保证医师执业技能和水平的充分发挥。 (3)专业研习权。医师有权参加专业学术团体，从事医学研究、学术交流，参加专业培训，接受医学继续教育。 (4)获得尊重权。医师工作是防病治病、救死扶伤的神圣劳动，医师的执业活动和工作秩序受法律保护。医师在执业活动中，人格尊严、人身安全和人身自由不受侵犯，以维护医师的荣誉和尊严。 (5)获取报酬权。医师依法、依约和依据相关政策享有的获得劳动报酬的权利受法律保护，并享有国家规定的和合同约定的福利待遇。 (6)参与民主管理权。医师有权对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，并依法参与所在机构的民主管理。五九、医生的义务： (1)依法执业的义务。医师作为公民除应当遵守国家法律以外，还必须遵守有关卫生法律、法规和规章，遵守有关卫生标准和医疗卫生技术操作规范。 (2)恪守医德的义务。医师在执业活动中，应当树立全心全意为人民服务的意识，坚持和发扬救死扶伤的人道主义原则，遵守职业道德，尽职尽责为病人服务。 (3)依诚信原则所生附随义务。医师在执业活动中，有关心、爱护、新生病人的义务和保护病人隐私的义务。 (4)勤勉义务。医师在执业活动中，要保证高质量的医疗服务水平，不仅要有良好的服务态度，还要具备扎实的业务知识和熟练的技能。这就要求医师在实践中不断接受医学继续教育，努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。医师参加专业培训，接受医学继续教育，既是医师的权利，又是医师的义务。 (5)卫生宣传义务。医师在执业活动中有向病人宣传卫生保健知识、进行健康教育的义务。随着社会发展和科技进步，人类对危害自身健康因素的认识逐渐加深，卫生事业的内涵也不断丰富扩大。影响人类健康的因素很多，其中生活环境、公共卫生，以及吸烟、酗酒等不良习惯对人体健康的影响，已经引起社会的广泛关注。对这些因素的控制和改善，单靠卫生部门的工作是不够的。要树立“大卫生”的观念，动员全社会、各部门、各方面都关心卫生与健康问题，在群众中广泛开展健康教育活动，通过普及医学卫生知识，教育和引导群众养成良好的卫生习惯，倡导文明健康的生活方式，提高健康意识和自我保健能力。这是医师义不容辞的义务和责任。六十、简述临床诊治工作中的基本道德原则：包括：及时、准确、有效、择优和自主五项原则。1及时原则：要求医务人员力争尽快对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时对病人的要求和疾病变化作出反应；2准确原则：要求医务人员积极充分利用现实条件，严肃认真作出符合病情的判断；3有效原则：要求熟识并掌握科学手段，认真实施具有稳定、缓解、转归效果的治疗；4择优原则：要求认真仔细地选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施；5自主原则：要求诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。六一、简述医德监督的方式：1. 法律监督：以强制为特征，对道德活动从根本上起到有效的保障作用；2. 舆论监督：通过新闻媒体和人民群众的口头、文字、信息传播，实施对医疗卫生单位的舆论监督，是一种快捷影响面广的医德监督实施方式；3. 群众监督：它具有广泛性、群众性和客观性的特点；4. 制度监督：以强制性和强有力的约束机制对人们的行为产生制约作用，提高医务人员的医德水平；5. 自我监督：是医务人员依靠其内在的、自身的力量对其医德品质和行为的监督。六二、低钾血症诊断、治疗原则、补钾方法、注意事项：1.诊断病史临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失、恶心、呕吐和腹胀，严重时心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清血钾3.5心电图：早期T波降低、变宽、双相、倒置，随后出现ST降低和U波出现。2.治疗原则：治疗原发病、尽量口服不行就静滴、不要求1-2天完全纠正。3.补钾方法：生理需要量3-4g/天，轻度补充4-5，重度6-8。4.注意事项：严禁静推一天不超过8g浓度0.3%速度40后进行复查血钾酸中毒或肝损害者选用谷氨酸钾。六三、高钾血症诊断、治疗原则、补钾方法、注意事项：1. 诊断要点：1有致高钾血症的病因；2有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等；3突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等；4心跳缓慢或心律失常；5血钾大于5.5；6心电图：早期T波高尖，Q-T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。2. 治疗原则：1立即停止摄入钾；2积极防治心律失常；3迅速降低血钾；4及时处理原发病和恢复肾功能；5促进多余的钾排出。3. 治疗措施：静推5%碳酸氢钠60-100ml，再静滴100-200ml；25%葡萄糖100-200ml+胰岛素8-12u静滴；抗心律失常：静推10%葡萄糖酸钙20ml（也可30-40ml加入静脉补液静滴）；肾功能不全不能输液过多者可用25%GS 400ml+IU 30u+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2乳酸钠50ml静滴，6滴/min；利尿；阳离子交换树脂；透析，腹膜或血液。六四、甲亢诊断：临床表现：甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸、怕热、多汗、消瘦、急躁易怒、食欲亢进，脉率快，达100次/分以上；基础代谢率20%；摄I率24小时50%；T3高于4倍，T4高于2倍。 六五、甲亢术后并发症：呼吸困难：切口出血、压迫气管、喉头水肿、气管塌陷；喉上神经损伤；喉返神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象（甲亢时抑制肾上腺皮质功能，加上术前药物准备不充分）。六六、甲亢手术治疗指征：中度以上原发性甲状腺功能亢进；继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤；甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难；甲状腺功能亢进药物治疗后复发。六七、甲亢危象病因、表现和处理：病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。临床表现：术后12-36h内出现高热、脉快（120）、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。处理方法：1应用10%碘化钠5-10ml加入10%GS 500ml中静滴；2氢化可的松200-400mg分次静滴；3应用镇静药；4给养；5降温，应用退热药及物理降温；6静脉输入大量GS；7心力衰竭者，加用洋地黄制剂。六八、斜疝与直疝鉴别： 斜疝直疝患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少六九、腹部损伤剖腹探查的指征：1、 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；2、 肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀；3、 全身情况明显恶化；4、 膈下游离气体；5、 红细胞计数进行性下降；6、 血压不稳或继续下降；7、 腹腔穿刺抽出气体、不凝固血液、胆汁或肠内容物。七十、胸部外伤剖胸探查的指征：1. 胸膜腔进行性出血；2. 经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有广泛肺裂伤或支气管断裂；3. 心脏损伤；4. 胸腹联合伤；5. 胸内异物存留。七一、绞窄性肠梗阻的诊断要点：1. 突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；2. 病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著；3. 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高；4. 腹胀不对称，扪及压痛性肿块；5. 呕吐及肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体；6. 胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显；7. X线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。七二、颅底骨折的临床表现及处理要点：临床表现：1、伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼结膜出血瘀斑；2、耳鼻、口咽部出血和或脑脊液耳漏、鼻瘘；3、颅神经损伤症状。诊断：颅底骨折为线型骨折，颅底片仅30%显示骨折线，诊断主要靠临床表现，如果出血上述临床表现三项之一者，即可诊断为颅底骨折。处理要点：1. 应用抗生素预防颅内感染；2. 保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗；3. 避免腰穿，以免引起逆行颅内感染；4. 静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏；5. 脑脊液漏一般于伤后3-7天自行停止，如1个月不愈者，可考虑脑脊液漏修补术。6. 此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。七三、开放性颅脑外伤定义、处理原则：开放性颅脑外伤是指外力作用使头皮、颅骨及硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界想通的损伤，可分为火器伤与非火器伤两类。处理原则：1. 现场救护：主要控制伤口出血和防止创面污染，可行简单清创、缝合头皮并予包扎；2. 保持呼吸道通畅，昏迷者行气管切开；3. 纠正休克；4. 彻底清创：时间越早越好，一般伤后48h，应彻底清创，修补硬脑膜，将开放伤口变为闭合性伤口，3-6天轻度感染者亦应清创，并酌情全部或部分开放伤口；5. 应用破伤风抗毒素、抗生素防止感染；6. 用抗癫痫药物预防外伤性癫痫；7. 对大静脉窦损伤，在处理骨折片和清创术中必须慎重，要备足血源，术前摄X片或CT，以了解骨折片、金属异物的数目及其大小和位置，静脉窦伤道位置和脑水肿、颅内血肿的情况。七四、简述颅高压的处理要点：1. 减轻脑水肿：采用高渗性脱水药与利尿药、浓缩白蛋白；2. 减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术；3. 维持脑脊液灌注压在70mmHg左右：脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。4. 病因治疗：对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压，炎症性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶；5. 激素：对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松10mg静脉注射或静脉滴注，每8h一次（成人剂量），但对颅脑损伤有不少人认为激素无效；6. 巴比妥类药物治疗；7. 维持水电解质平衡：及时纠正电解质紊乱，及时补充；8. 冬眠低温，或亚低温疗法，防治发热；9. 预防感染；10. 足够的营养热量供应，使血中胶体渗透压维持正常。七五、胃大部切除术后并发症：1. 术后早期并发症：术后胃出血、胃排空障碍、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻；2. 术后晚期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养学并发症、残胃癌。七六、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则：1. 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；2. 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。3. 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重