提高老年病人静脉穿刺成功率的几点经验.doc

重庆市九龙坡区二人民医院提高老年病人静脉穿刺成功率的体会罗小红摘要 目的 探讨护士在为门诊老年患者输液时，针对老年人的皮肤、血管的生理、病理特征，制定科学的技术和方法来提高静脉穿刺成功率。方法 临床实践操作中，通过大量的门诊输液观察、分析、体会，不断的从中汲取经验教训，逐步积累经验，提高静脉穿刺水平。结果 通过多年临床工作总结，使现在的老年静脉穿刺水平得到了质的提高，工作中能应对各种病人静脉输液。 结论 护士高水平的穿刺技术可以为老年患者减少生理、心理痛苦，延长静脉的使用寿命，预防药物渗漏、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生。提高患者生存质量和医院的护理质量。关键词 静脉穿刺 老年患者人类进入21世纪后，世界各国老年化问题日益突出，我国也逐渐成为老年化社会国家之一。生老病死是生命发展的自然规律，老年人由于器官衰竭，体质逐年降低，各种疾病也接踵而至。我院门诊每月要收治1000例左右的老年输液患者，笔者在门诊工作15年，在对怎样提高老年患者静脉穿刺成功率上积累了一些经验体会，在此供大家探讨、学习。1. 老年患者的心理特征1.1 老年人自尊心较强、心理脆弱、多疑，要尊敬他们，对他们要使用尊称。操作时要动作敏捷、温柔、细心。对他们提出的问题要耐心给予解释，对他们在输液时遇到的问题给予力所能及的帮助。1.2 有些老年人较固执，自我保护意识强，对自身疾病缺乏科学的认识，惯用命令口吻要求护士穿刺某根血管，护士对此应作耐心细致的解释和开导。2. 老年患者的静脉特征2.1 老年患者皮肤老化，颜色变深，出现老年斑，影响静脉可视程度。2.2 老年患者皮肤萎缩变薄，韧性增强，皮下脂肪减少，干燥粗糙，血管易滑动，较难固定。2.3 老年患者血管弹性降低，变脆变硬，皮下小血管显露，皮温降低，损伤后修复慢。2.4 老年患者血管管腔狭窄，变曲变小，血液粘稠度高，多静脉窦，流速慢。 3. 操作方法3.1 护士操作前应针对不同病人的心理状态作好相应解释工作，嘱他们先行大小便，将床头调整到合适的高度，说明输液的必要性及重要性，让患者心态放松，配合护士操作。护士应具备良好的职业道德，耐心、热情的与病人沟通，让患者接受你的治疗和护理。3.2 选择合适的静脉穿刺针 一般选用7号、6号或5号半头皮针头。对难穿刺、长期输液的患者可用静脉留置针。3.3 血管的选择 一般选用手背浅静脉、前臂浅静脉、足背浅静脉和大隐静脉 起始段，穿刺方便、易于固定的静脉。尽量避开关节处和手前臂近掌心处（因此处皮肤薄，痛觉敏感）。对输入液体较多或药物刺激性较大、血液粘稠度高者（如糖尿病）宜选择粗而直的静脉。3.4 穿刺方法（1） 对于皮肤松弛，消瘦患者，穿刺时要将皮肤绷紧固定，手握成背隆掌空的握杯状。穿刺见回血后针头可再进少许，再固定。此法可减轻穿刺时的疼痛。（2） 血管短小、迂曲的患者进针时速度要慢，针头进入血管后不宜再进针过多，以防穿透血管壁。（3） 粗大较硬，易滑动的血管进针时速度要快，稍用力，一气呵成。（4） 肥胖型患者 扎上止血带后，可用手触摸血管的弹性、深度、粗细后再穿刺。进针时速度要快，有落空感后可再进少许。（5） 四肢水肿患者，微循环较差，静脉塌陷，血管脆性大，易被刺破而造成皮下淤血。穿刺时扎紧止血带后，向静脉回流方向按压皮肤、推压血流，充分暴露血管，使静脉充盈，利于穿刺成功。3.5 老年患者血液循环差，血流速度慢，进针后不一定有回血，如感觉在血管内，滴速好，未见肿胀，可视为穿刺成功。头皮针固定要牢固，以防针头脱出引起液体外渗、静脉炎、血管栓塞等并发症的发生。3.6 输液滴速应遵医嘱，根据具体情况而定。一般患者滴速应控制在40-60滴/分左右。3.7 老年患者血液流速慢，有时会出现液体内的压力低于静脉血管内的压力，易造成液体不滴，应加强巡视，发现问题及时处理。老年患者肾功能差，输液时小便较多，对无家属陪伴，行动不方便者给予帮助，并观察液体滴速，有无渗漏发生。冬季时局部可使用热水袋、加热器等给予保温，但要防止局部烫伤的发生。3.8 血管的保护：输液完毕拔针之后应多嘱咐患者用棉球按压进针处3-5分钟左右，防止皮下淤血，影响再次穿刺。指导患者回家之后常搓手背、足背，局部热敷，以增加血液循环及血管弹性，降低血管脆性。4. 体会 护士在临床输液中应根据老年患者的特点，做好护患心理沟通，选择适当的静脉与头皮针头，练就过硬的穿刺技术，提高穿刺成功率。从而减少老年患者生理、心理痛苦，延长静脉的使用寿命，预防药物渗漏、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生，提高患者生存质量和护理质量。参考文献1、 邱香蕉：中华医学实践杂志