14孙群南--CT引导下经皮穿刺植入125I 粒子治疗肺癌的.doc

CT引导下经皮穿刺植入125I 粒子治疗肺癌的临床护理宁波大学附属医院介入治疗室副主任护师 孙群南2012年 3月-2 013年8月， 我们采用 CT引导下经皮穿刺植入 125I 粒子治疗中晚期肺癌8例， 经精心护理 ， 取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1 1 临床资料 本组中晚期肺癌患者 8例，男 7例， 女 1 例； 年龄 5 68 2岁， 平均 6 8岁。中央型肺癌 2例， 周围型肺癌6例； 鳞癌5例， 腺癌 2例， 小细胞未分化癌 1例； T N M分期 为期。 1 2 方法 根据患者 CT图像勾画出肿瘤轮廓， 通过立体定向治疗系统测量出肿瘤体积的大小，确定植入肿瘤的导针位 置、方向，计算出所需植入的放射性粒子数目，选择好定位点，将 125I 粒子在 C T引导下经皮穿刺均匀植入肿瘤内，粒子间距 1-2 c m。 1 3 疗效判定标准 完全缓解( CR)：可见的癌变完全消失， 超过1个月； 部分缓解( P R)：肿块缩小5 0 以上，时间不少于 4周；无变化( N C )：肿块缩小不到5 0 或增大超过 2 5 ； 进展 ( P D )：一个或多个病变增大 2 5 以上或出现新的病。 2 结果 本组均成功植人 I 粒子行放射治疗 ， 随访 11 2个月 ( 复查 C T或 X线胸片) ， C R 1例， P R 5例，N C 1例 ， P D 1 例， 总有效率为75%。患者生活质量较前明显提高。术后 3例发生气胸 ， 均为少量气胸， 未予特殊处理； 4例术后咳少量血痰， 给予止血药物2 d 后消失； 所有患者均有不同程度穿刺部位疼痛， 给予对症处理后 3 5 d缓解； 均无严重并发症发生 ， 无放射源遗漏、 外泄。 3 护理 3 1 术前护理 3 1 1 心理护理 I 粒子植入 内放射治疗是一项新技术。 护理人员应向患者及其家属耐心解释粒子植入的目的、方法 及治疗效果，使其能积极配合治疗 ， 消除患者的心理负担 。 由于此类患者多为老年人， 病情已到中晚期， 求生愿望非常强 烈 ， 易产生焦虑、 恐惧情绪。因此，护理人员要从多方面给予 照顾， 还要重点加强与患者家属的沟通， 取得家庭的支持， 从 而使患者树立战胜疾病的信心， 更好地配合治疗护理工作。 3 1 2 呼吸训练 术前2 d开始训练患者平静呼吸下屏气 ， 直至患者掌握动作要领， 术中能很好地配合， 避免因为呼吸运 动造成进针方向与预设方向不一致而脏器( 如胸膜) 损伤。 3 1 3 一般护理 术前对患者进行三大常规、 肝肾功能、 出 凝血时间、 B超、x线、心电图、C T等检查，必要时C T强化扫描， 以明确病变位置 、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系， 了解有无禁忌证， 做好术前准备工作，同时给予止咳、 平 喘、 化痰等药物以改善心肺功能。术前1 d遵医嘱手术区皮肤 备皮，注意勿损伤皮肤的完整性。备齐手术所需物品及药品，联系好 C T室，进行C T机及操作间的消毒。指导患者多进高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食经常变换 口味以增进食欲，做好口腔护理，食欲差者必要时可行肠外营养。嘱患者禁食 6 h 、 禁饮4 h ， 术前 30 min 遵医嘱给予镇静剂。 3 2 术中配合 根据肺内肿块位置及粒子植入进针方向决 定患者体位。协助操作者做好穿刺前的各项准备工作， 严格 无菌操作。进针时要求患者平静呼吸下屏气， 尽量避免咳嗽， 以保证穿刺准确， 如有不适可以手势告知医护人员。操作时 动作轻柔准确， 避免损伤粒子外壳引起放射泄露， 粒子植入过 程中还应注意清点粒子颗数， 必要时可用 射线袖珍检测仪 测试寻找， 严防粒子丢失和泄漏 ， 以免引起核污染。手术时还应注意观察患者意识、 面色、 表情及生命体征变化， 注意有无 胸闷、 气急等反应， 发现异常应立即停止操作， 患者取平卧位， 给予氧气吸入 3 l / in ， 并监测血压，直至病情平稳。对年老 体弱、 肺功能不良者， 植入粒子期间及植入后均应给予氧气吸入。粒子植入成功后 ， 迅速包扎穿刺点，以一次性无菌敷料覆 盖并压迫数秒钟 ， 嘱患者避免大声说话及剧烈咳嗽， 并采取患 侧卧位， 静卧 1 h ， 观察患者无不 良反应后方可送回病房。 3 3 术后护理 监测血压和呼吸形态的变化,患者卧床休息 2 4 h，告知患者术后可能有胸部疼痛、痰中带血等症状，如加重 应及时汇报医 ，给予处理；同时指导患者24 h内避免剧烈咳 嗽及深呼吸；如无恶心、呕吐等不适，可进流质饮食，第2天可 进普通饮食，以高蛋白、高热量、富含维生素食物为主，提高机体抵抗力。 3 4 安全防护 125 I 粒子能量低，半衰期长，平均穿透距离 短， 故对 正常组织扰乱少， 防护容易，安全性高，离开患者50c m 基本无放射活性。可采用5 mm厚的铅袋放在植入粒子的部位上，使放射活度降低52，患者住单人房间，如住多人 房间时，患者床间距在 1 m以上，家属与陪护人员距患者 l m 距离，尽量不要站在粒子植入侧，防止长期辐射影响健康。医护人员在给患者做治疗、检查时尽量保持一定的距离，操作时动作要快， 避免受辐射时间过长， 操作后彻底清洗 ， 更换衣裤。 3 5 并发症观察与护理 3 5 1 气胸、 咳血 主要由于穿刺过程中损伤肺组织而引起。术后应注意患者是否出现咳嗽、咳血、发热、胸闷、气促、胸痛等现象， 并观察患者切 口处有无渗血及血肿。术后取患 侧卧位，测血压 1 次h，常规应用抗生素和止血药物， 3 d后行CT检查，明确有无气胸、胸腔出血。如出现大量气胸需行胸 腔穿刺抽气术， 小量气胸可于 12周自行吸收；出现血胸可在医生指导下行胸腔闭式引流， 做好引流管的护理。 3 5 2 疼痛 I 粒子植入术后， 所有患者均有不同程度的穿刺部位疼痛。术后按 01 0数字疼痛强度量表 给予疼痛分3分以上给予镇静、 镇痛药物， 疼痛评分小于 3分， 可耐 心解释，鼓励其与家属聊天、 听音乐等分散注意力， 一般在术 后 35d疼痛缓解。 3 5 3 肺栓塞及粒子浮出 粒子浮出可进入种植器官附近 的较大血管内， 随血液循环进入肺部，栓塞肺动脉或其分支而致肺栓塞 。因此术后要监测患者生命体征及血氧饱和度的 变化， 观察患者的呼吸，如患者突然出现呼吸困难、 胸痛 、咳嗽、咳血伴心率加快 、发绀等，立即报告医生给予处理。 3 5 4 心衰 部分患者高龄、心肺功能减退紧张、手术刺激，术后易出现心悸、气短、心动过速，应给予持续心电监护、吸氧并做好抢救的准备。 3 5 5 肺部感染 监测患者体温及咳痰颜色，性状，体温升高时给予物理或药物降温，可遵医嘱给予抗生素。 3 6 出院指导 嘱患者回家 2个月内咳痰时应使用滤网过 滤痰液， 谨防粒子浮出，污染环境 ，如发现粒子咳出， 患者及家 属切勿徒手捡起粒子， 应用长柄钳或镊子捡起，放入铅罐中，并记录发现粒子和放入罐中的时间， 然后送入医院核医学科处理，无铅罐者可将其深埋于地下； 嘱患者自觉遵守距离防护 2个月内避免同房，与家人尽量保持 1 m距离，哺乳期及孕期人员避免与其接触 。定期复查胸片或CT，以了解粒子 的位置、清点粒子数，以防粒子丢失， 并明确对周围器官是否 有损伤等。 4 小结 C T引导下经皮穿刺植入 125I 粒子对肿瘤病灶进行精确放疗，与传统的外放疗、 手术、化疗相比具有适应证