膝关节腔穿刺术.doc

膝关节腔穿刺术 1. 膝关节穿刺进针部位 2. 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 3. 病人座位，下垂双膝。简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法1患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3用79号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项1穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 病人座位，下垂双膝。以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45角穿刺。膝关节微屈30左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。 【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的.骨牵引术骨牵引, 牵引牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。+ Q5 5 S% j, 8 牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。临床应用时，尚须结合患者的具体情况加以考虑。牵引重量要适宜，牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟延愈合或不愈合；牵引力不足，则达不到复位固定的目的。# J3 B: s3 H$ 0 i牵引用具* p* Y: Z8 n 1 K包括牵引床架、牵引支架（勃朗毕-毕洛支架、托马架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引工具）等。: w6 F+ K1 c% S: o; Z骨牵引/ A( R _3 I1 B. n* 7 x骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。s1 a6 f4 c$ W$ d1适应证 成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；学龄儿童股骨不稳定性骨折；颈椎骨折与脱位；皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；手术前的准备；关节挛缩畸形者；其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。0 _/ a9 k! W: z% k2禁忌证 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；牵引局部需要切开复位者。- F: m, 1 x1 S( h$ . u- z3骨牵引前的准备 包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。/ 0 m- W. 0 4肢体各部位骨骼牵引8 y+ F T4 C( $ ?（1）颅骨牵引：适应证：颈椎骨折脱位。操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，缝合切口并用乙醇纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。抬高床头，注意调整牵引方向。牵引重量一般第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kg。为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。/ Z- v: c* a( O9 A& M（2）尺骨鹰嘴牵引：适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。操作方法：患者仰卧，屈肘90，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重量一般为24kg。9 S8 |3 I l3 A: v/ B（3）拇指及其他四指牵引：适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。* u5 P5 A- g Z8 f6 q: l（4）股骨下端牵引：适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵引重量一般为体重1/61/8，维持重量为35kg。2 G8 s2 j% R- _. T(5)胫骨结节牵引：适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。牵引重量为78kg，维持牵引量35kg。3 y W7 x s# b! f4 u+ e9 （6）跟骨牵引：适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为35kg。半月板撕裂求助编辑百科名片半月板撕裂是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，如踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。如果同时存在其它情况，如长期处于蹲位劳动、原来有过韧带损伤、原来有盘状半月板等，则更容易引起撕裂。老年人由于半月板有退变老化，也很容易引起撕裂。而这些撕裂的引起甚至可以没有明显的外伤。简单介绍膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 常见症状半月板撕裂后，最常见的症状是行走或运动时的疼痛，疼痛部位可以在关节的一侧，或者后方，也可以是关节伸屈活动到某一位置上时出现。许多患者可出现上下蹲或行走时关节内“喀嗒喀嗒”的声音，往往在比较固定的角度出现。有时还会出现关节突然卡住不能活动或关节突然无力的情况，影响了生活质量。更为严重的是，撕裂的半月板还会在关节活动中牵扯关节滑膜组织，磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，并加速关节退变，使关节炎提早出现。因此，对半月板撕裂必须及早诊断、及早治疗。 半月板撕裂的症状分为两组：一组有交锁且诊断清楚，另一组没有交锁且诊断困难。第一组不需讨论，因为症状和体征已在其它章节中多次叙述。然而必须强调，只有与健侧膝关节比较才能发现伤膝有无交锁，健侧膝关节应存在反屈。伤膝关节可能交锁，但仍可伸直到中立位。 交锁通一般见于纵行撕裂，尤其是桶柄状撕裂，通常发生于内侧半月板。交锁并非半月板桶柄状撕裂特定的表现；关节内肿瘤、骨软骨游离体和其它情况均可能引起交锁。不论什么原因，行关节内血肿抽吸和一段时间的保守治疗后交锁不能缓解者，均需要手术治疗。要能鉴别出真假交锁。 假性交锁常于损伤后立即出现，因为损伤导致关节囊后部和侧副韧带周围的出血，引起腘绳肌痉挛而阻碍了膝关节的完全伸直。关节抽吸和短期休息使反应部分消退后再行检查，通常可区分关节的真性交锁和假性交锁。 医学诊断即使对最精明的外科医生，当患者没有交锁时，撕裂半月板的诊断也很困难。患者反复发生膝关节症状，常出现渗出和短时间的功能障碍，但无确切的交锁。可能有膝打软、弹响、卡嗒声、卡住或弹跳的感觉，病史也可能更加不确定，仅有膝关节在过度活动后反复出现疼痛、轻度渗出和关节前部间隙压痛。 由于半月板在X光片中不显影，用X光检查并不能发现半月板的损伤，特别在撕裂的急性期，关节的肿胀和疼痛更是影响了医生的体检和诊断，使半月板撕裂经常被漏诊，丧失了治疗时机，更延误了病情。现代医学的发展使我们可以运用磁共振对半月板撕裂进行早期诊断，关节专用磁共振为患者减少了经济上的负担。对于一些难以确诊的病例，还可以用关节镜技术进行微创检查，进一步提高了诊断半月板撕裂的准确性。 治疗方法综合介绍半月板撕裂的治疗方法有手术和非手术两类，对于范围小、部位在血管区的撕裂，可以用石膏、膝托等外固定制动进行治疗。而除此而外的各种撕裂均需要手术治疗，一般来说，引起症状的半月板撕裂大多是需要手术治疗的。以往在发现半月板撕裂后，往往将其全部切除，虽然可以暂时缓解症状，但是丧失了半月板保护的关节在短短几年内就会发展为关节炎。因此，目前的手术都采用半月板部分切除或者半月板缝合等技术，尽可能多地保留正常的半月板组织，减少对关节功能的影响。而关节镜技术的应用更是把手术的创伤降到了最低的限度，使患者的恢复达到了最快的程度。 此外，作为膝关节半月板损伤的代替疗法，从80年代开始，以欧美日等先进国家为中心，开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉促使半月板再生，从内部恢复关节机能的疗法，这已成为各先进国家的全新尝试，在世界上被逐步推广到临床之中。 半月板缝合术半月板损伤比较常见，大多由于创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起的，传统方法多采用切除术。近年来，人们渐渐地认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性、润滑和营养关节等功能。半月板切除后关节不稳、并发骨性关节炎，致远期效果较差等问题日趋严重，人们开始改进半月板损伤的治疗方法。对于半月板损伤最理想的治疗方法应该是破裂处缝合，使其愈合。 随着关节镜技术的发展和成熟，使关节镜下进行受损半月板缝合，由于其创伤小、痛苦少、对膝关节正常生理干扰小的优点，在临床工作中不断的推广。 目前，关节镜下半月板缝合有三种基本方法：由内到外、由外到内和全内缝合。 1、由内到外缝合法 适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线。取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路。半月板撕裂侧置入关节镜，对侧置入套管及半月板缝合器。接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口，纵行切开皮肤、皮下组织2cm，显露关节囊，安装半月板缝合专用撑开器，保护关节周围神经、肌肉。尽可能将撕裂处及断端呈现新鲜创面，同时将血凝块植入半月板的断面，使对接面表面光滑、曲线流畅，防止凹凸不平。选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，缝合半月板35针，缝针经侧方补充切口穿出，线结打在关节外。由内向外缝合时容易损伤血管神经，应先做好皮肤切口，保护好软组织。通过二次关节镜检查进行预后评估，发现73%的患者完全愈合，17%的患者部分愈合。 2、由外到内缝合 多用于半月板体部偏后的缝合，这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口，相对增加了创伤，适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，在镜视下，先用7号长针头靠近撕裂处，缝线从关节外经皮肤、关节囊和半月板体部，然后穿过半月板内侧移位部分，将缝线拉到关节外打结，然后将打的结拉回半月板表面，关节外的缝线通过与另1针缝合的关节外缝线打结，即内、外打结。 3、全内缝合 多用于半月板体部偏前及前角的缝合；适用于前中部边缘撕裂及后角撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板体部偏后和半月板后角的缝合。具有操作简单、创伤小、手术时间短等优点，需要特殊器械及内固定装置(如半月板一次性锚钉、半月板一次性缝合线、半月板缝合箭等)。选择适合弯曲角度的半月板缝合器，内置滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合，缝合时可适当利用侧方韧带或软组织，以固定游离半月板，减少其活动余地，打结线结应放在半月板外缘，以减少线结发生摩擦。特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部，以保证固定的稳定性，全内缝合采用的内固定装置术后移位、断裂、延迟吸收致滑膜炎，及造成邻近关节软骨损伤等并发症已有报道，生物力学强度不足也是全内缝合需要进一步改进的问题所在。 缝合方法半月板缝合术是所有手术方式中远期疗效最肯定的治疗方法，是对人体损伤最小、最符合人体正常生物力学的方法。只适应于急性的半月板外伤性撕裂和部分前交叉韧带损伤后继发的半月板撕裂，即半月板外缘1/3的单纯纵行撕裂在缝合后才能愈合。当临床确定半月板撕裂后，应及早手术，争取半月板缝合，减少术后膝关节的退变磨损。全内缝合视野清晰、充分暴露、容易操作，由内向外或由外向内缝合方法容易损伤膝后血管、神经;对前角及中段处损伤。具体方法可根据术者对何种缝合熟练程度、半月板撕裂的形状及患者经济上承受能力，进行选择，关节镜手术要求尽可能在短时间内完成，及时判断采用缝合方法。 术后康复半月板缝合术的术后康复，早期活动膝关节，逐步早期负重，根据半月板缝合术部位及方式，确定术后康复功能练习中的某些事项；半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患肢完全不负重，并且术后12周内不进行屈曲练习，术后4周内不进行主动屈曲练习，只进行每周23次被动屈曲练习。 简单小结随着关节镜外科的开展和普及，对于半月板损伤最理想的治疗方法应该是破裂处缝合，使其愈合。半月板缝合要考虑破裂的位置、形态、复杂的程度、年龄、膝关节稳定性、缝合组织的质量，急性或慢性以及患者的配合等因素。临床半月板缝合术疗效显著，在掌握适应症及正确手术操作的情况下，患者满意度可以达到95%以上。半月板损伤月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。构造半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形， 半月板损伤类型以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。 半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。 编辑本段半月板的作用简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 承重在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。 如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。 维持膝关节运动协调半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。 维持稳定半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。 吸收震荡有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。 润滑关节另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。 病因半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 半月板损伤半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。分类有：边缘撕裂，横行撕裂，纵行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 诊断1、多数患者有膝关节扭伤史。 2、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。 3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。 膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。 4、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。 5、半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。 6、研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。 必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。 检查化验1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。 其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。 3.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。 治疗半月板属纤维软骨组织，本身没有血液供应，所以损伤后恢复很慢，给治疗带来很大困难。治疗半月板损伤的方法很多，理疗按摩可以改善局部循环，促进营养供给使症状暂时得到缓解但无法从根本上解决问题。手术创伤大、风险高、并发症多一般不予考虑。 西医界多认为，目前医学还没有能力使半月板损伤的病程逆转，患者只能用止痛药、止痛针、打封闭缓解症状。然而近期随着各项医学研究的进行，比如再生半月板软骨的研究的进行，这种局面已经被逐渐打破。半月板本身就是一块软骨，由软骨细胞组成，由于其中没有血管，多年来西医认为半月板软骨不能再生，不过一个事实是，随着身体从婴儿成长到大人，人的关节也由小长大，如果无法吸收营养的话，其成长所需原料是从哪来的呢？关节软骨当然可以吸收营养！血管将营养物质送达到关节腔里的关节液中，半月板软骨从关节液中吸收营养。除此之外，还有通过相邻组织吸收营养的方式，在此不一一赘述。 人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但由于半月板本身内部无血液，只在周围有血液循环，所以，半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。 1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 2.半月板血液供应区损伤修复 半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 3.半月板无血液供应区损伤修复 半月板无血液供应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，这方面有待开拓。 4.半月板严重损伤 半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等。 5.手术治疗 手术治疗多指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。 平时的注意点1、饮食上少食油腻，高脂肪，多食蔬菜水果，少食细粮，多食粗粮。 2、上下楼梯时，必须全神贯注，且踏稳之后，再动第二步，才可避免外伤。肩关节脱位 1杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；手搭肩和肘靠均不可能。 资料来源 :医 学 教 育网 2卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 医学教育网整理发布。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。 因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 医学教育网整理发布 2见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 医学教育网整理发布 1见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。从外展到上举的中间一段（600- 120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。 2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘 连及肩袖破裂 1肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 斜方肌瘫痪 1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。 3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。 4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。 5顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60，屈肘90，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。 6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。 7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30- 90范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60- 90，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。 锁骨下动脉受压 肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90外旋90时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。 喙突撞击综合征 喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。 肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折 1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater )三角与休特 (Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。 2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯(Bikbles )征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。肱骨髁上骨折 髁干角：又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。挠骨小头骨折 时伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。 肱骨外上髁炎 l米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。 2伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。肱骨内上髁炎 屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。 Colles骨折 直尺一试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。 挠骨下端骨折尺骨茎突骨折 1.腕三角软骨挤压试验：见腕止三角软骨损伤。 2.劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1. 0-1. 5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。 腕三角软骨损伤 腕三角软骨挤压试验：检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。 腕管综合征 I.屈腕试验：将腕掌屈，！司时压迫正中神经I- 2min o若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。 2叩触诊试验：又称Tlnel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。 3举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。 4压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。 5中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。 （腕）类风湿性关节炎 手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。 月骨无菌性坏死 芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。 挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎 芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。 单腿站立试验，又称髋关节承重机能试验、臀中肌试验、Trendelenburg征。嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。此试验反映髋关节的稳定情况，任何髋关节结构的改变(如先天性或外伤性髋关节脱位、股骨颈骨折等)或肌肉的瘫痪、无力，而影响臀肌特别是臀中肌的作用，甚至发生麻痹性髋脱位时，本试验呈阳性。托马斯(Thomas)征 又称髋关节屈曲挛缩试验。检查时嘱患者取仰卧位，腰部放平紧贴于床面，尽量屈曲健侧髋关节使大腿贴近腹壁，然后再令患者将患肢伸直，若患肢不能伸直而呈屈曲状态为阳性，提示该髋关节有屈曲挛缩畸形或髂腰肌痉挛，而患肢与床面所形成的角度即屈曲畸形的角度，临床上常见于类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节结核、髋关节骨关节炎等。 艾利斯(Allis)征 又称下肢短缩试验。检查时患者取仰卧位，屈膝屈髋，两足平行放于床面，双足跟放齐后观察，正常者两膝顶点应该在同一水平，若一侧膝比另一侧低时即为阳性，多见于股骨干或胫腓骨骨折的重叠移位、股骨颈骨折、粗隆间骨折向上移位、髋关节后脱位等疾病，股骨、胫骨短缩时，此征也为阳性，此时要用其他方法测量股骨、胫骨长度以鉴别。 高芬(Gauvain)征 又称大腿滚动试验，检查时患者取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者用手掌轻搓大腿，使大腿来回滚动，若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，运动受限，疼痛，可见到该侧腹肌收缩，则为阳性。临床上常见于髋关节脱位、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节炎症、结核等。 望远镜征 又称都普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验、推拉试验。检查时患者取仰卧位，检查者一手固定骨盆，另一手握住患肢大腿或环抱患肢膝下，使髋关节、膝关节稍屈曲，沿股骨干长轴，用手上下推动股骨，反复数次，若有股骨上下移动之感即为阳性，临床上多见于小儿先天性髋关节脱位、股骨颈骨折未愈合等。 “4”字试验 又称Feber征。患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字形，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压。如髋关节出现疼痛，而膝部不能接触床面，即为阳性。表示该侧髋关节有病变。做此试验时，必须先确定骶髂关节是否正常，如有病变亦为阳性。杨特(Yount)征 本体征是区别髋关节屈曲畸形是由于髂腰肌挛缩还是由于髂胫束挛缩的方法。检查步骤与托马斯征基本相同，当托马斯征出现阳性体征时，保持健侧膝髋极度屈曲体位，将患肢外展，当患肢外展到一定角度髋关节屈曲畸形消失，患髋可以伸直即为阳性，提示患侧髋关节屈曲畸形是由于髂胫束挛缩引起。 奥托兰尼(Ortolani)试验 用于新生儿先天性髋脱位的早期诊断，通过触诊的脱位感、复位感及脆响等，判断髋关节有无松弛或半脱位引起的异常活动。检查时，患婴仰卧，屈髋屈膝各90，检查者手掌扶患侧膝及大腿，拇指向外后推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时大腿轻度内收，如有先天性髋脱位则股骨头向后脱出而伴有弹响；此时外展大腿并用中指向前顶压大粗隆，股骨头则复位，当股骨头滑过髋臼后缘时又可听到脆响，这就是奥托兰尼征阳性。 巴尔娄(Barlow)试验 这是Ortolani试验的改良方法，但两侧同时检查。保持前述试验体位，中指放在大转子处，拇指在小转子部位施加压力，如感到股骨头向后滑出髋臼，放松后立即复位者，说明髋关节不稳定，极易发生脱位。 蛙式试验 又称屈膝屈髋外展试验。正常新生儿或29个月的婴儿双髋、膝各屈曲90后，外展双髋可达7090，若不能达到，应疑有先天性髋脱位。 欧伯(Ober)试验 又称髂胫束挛缩试验。检查时患者取侧卧位，健肢在下并屈髋屈膝，减少腰椎前凸，检查者立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝部，并将膝屈曲90，而后将髋外展后伸，再放松握踝的手，正常时应落在健腿之后方，若落在健腿之前方(即髋关节表现为屈曲)或保持上举外展的姿势即为阳性，提示髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩 髋关节超伸试验 患者俯卧位，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部，使之屈膝向后，提起下肢，正常髋关节可向后超伸15左右。当髋关节有挛缩及炎症等病变时，其伸展受限。1股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。 2半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。 3半月板损伤的体征(1)蹲走试验：让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。 (2)TrimbellFisher试验：患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。 (3)Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。 (4)KelloggSpeed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。 (5)回旋挤压(McMurray)征：患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。 (6)膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。 (7)膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。