外科常见疾病诊治PPT幻灯片.ppt

1 外科常见疾病诊治 蒋鹏 2 主讲内容 一 外科疾病的概念二 外科常见疾病1 急性阑尾炎2 尿路结石3 气胸4 痔与肛裂5 皮肤及皮下组织感染6 包茎与包皮过长7 前列腺炎8 乳房包块三 常见外伤1 外伤出血2 踝关节扭伤3 急性腰扭伤4 骨折5 烧伤 烫伤 6 犬咬伤 狂犬病 3 外科疾病 叙 外科疾病很多 形成独立的外科学 并派生出许多支学科 普外 胸外 神经外科 骨外科 泌尿外科 血管外科 显微外科 整形外科 脏器移植外科等 4 第一节 外科疾病的概述 一 什么是外科疾病凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病 而以药物或调节饮食 生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病 也就是说 外科医师与内科医师的从业区别 在于他们多掌握了一门运用手术 手法治疗疾病的技术 即外科医师 内科医师 1把刀 5 二 外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后 就不难理解外科疾病所涵盖的范畴 简单的说 外科疾病可分为五大类 1 损伤 由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏 如各种创伤 骨折 烧伤等 2 感染 由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病 如阑尾炎 尿路感染 脓肿 肝包虫病等 3 畸形 人体结构的形态异常 先天畸形 后天畸形 4 肿瘤 人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物 有良恶性之分 5 功能障碍 肠梗阻 尿路梗阻 尿路结石 胆结石 甲状腺功能亢进 下肢静脉曲张等 6 第二节外科常见疾病 一 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见的急腹症 发病率高 占校医院外科住院病种的首位 好发于20 40岁的青壮年 男性比女性发病率高 约为2 3 1 该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈 但由于各种原因拖延诊治或处理不当 可导致急性腹膜炎 粘连性肠梗阻等严重的并发症 甚至可以危及生命 亦可转为慢性阑尾炎 7 8 1 病因 1 特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞 阑尾在人体的右下腹部位于回盲部成蚯蚓状 长约5 8 直径0 5 0 7 有狭窄的管腔 游离端为盲端 肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔 致其阻塞 腔内压力增加 血运障碍 致炎症加剧 2 胃肠道疾病 急性肠炎 炎性肠病等 3 细菌侵入 多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌 9 2 分型 根据病程和病理改变 1 急性单纯性阑尾炎 最轻的 只是充血水肿 病变可逆转 2 急性化脓性阑尾炎 不可逆转 3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 阑尾周围脓肿 10 3 临床表现 1 转移性右下腹痛 先在上腹部和脐周 开始时不重 呈阵发性 数小时后转移至右下腹部 疼痛加重 部位固定 亦有一开始疼痛就出现在右下腹部 2 胃肠道症状 恶性 呕吐 胃肠道不适 腹泻 纳差等 3 全身不适 乏力 发热等 4 右下腹部明显固定的压痛 反跳痛或肌紧张 5 化验 血常规中的白细胞总数升高 中心粒细胞分类升高 11 4 治疗 1 非手术治疗 仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效 2 手术治疗 操作简易 治疗有效 确保安全 防止并发症 3 凡有类似腹痛者应及早到医院就诊 切不可服用止痛药 以免延误病情 12 13 二 尿路结石 泌尿系统的肾脏 输尿管 膀胱和尿道等部位出现的结石 统称为尿路结石 是外科常见病之一 男性多于女性 男女之比约为3 1 结石主要原发于肾脏和膀胱 由于尿路结构的不同 结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛 病人十分痛苦 14 1 病因 已知部分病因 形成机制尚未明了 1 生活习惯 代谢因素 水量摄入 职业和生存环境等 2 尿液代谢因素 尿液中钙 草酸 尿酸排除增多 尿液偏酸或尿液偏碱值改变 尿量减少 尿中抑制形成结晶物质减少 如枸橼酸 焦磷酸盐等 三聚氰胺 3 尿路结构改变 尿路梗阻时 尿液滞留 利于结石形成 4 尿路感染 5 长期卧床的病人 特别是骨折病人血钙尿钙都增高 15 16 2 分类 根据部位 1 肾结石 2 输尿管结石 3 膀胱结石 4 尿道结石 17 3 临床表现 1 疼痛 程度与结石部位 大小 活动与否 有无并发症有关 在肾内时为上腹部及腰背部钝痛 在输尿管 有三个狭窄 肾盂输尿管交界处 输尿管越过髂血管处 输尿管的膀胱壁段 时为剧痛 难以忍受 常表现为面色苍白 痛苦呻吟 辗转不安 大汗淋漓 恶心呕吐 疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射 这是输尿管结石的典型表现 亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一 2 压 叩 痛 肾区有叩压痛 背面压痛点有肋脊点和肋腰点 腹面压痛点有季肋点 上输尿管点 中输尿管点 3 血尿 肉眼或镜下血尿 4 其它表现 伴感染时发热寒战 尿急 尿频 尿痛等 5 X线 腹部平片可见阳性结石约为95 大狗咬 结石大 活动度小 疼痛轻 破坏大 小狗叫 结石小 活动度大 疼痛剧烈 造影个见阴性结石 如尿酸结石 基质结石等 6 B超 见结石或见梗阻积液可间断考虑结石 18 4 治疗和预防 1 结石 0 6 可以保守治疗 结石 0 4 可以排出 饮水利尿 跳跃运动 对症治疗 解痉止痛 2 解除病因 代谢原因 痛风病 甲状旁腺功能亢进 尿道梗阻 改善尿的值 治疗骨折 久病卧床者促其活动等 3 纠正梗阻 控制感染 4 可用中药 排石汤 等 5 体外冲击波或激光碎石 6 手术治疗 各种内镜取石或手术切开取石 7 预防 经常多饮水 多运动 每天可饮水4000以上 保证尿量在2000 3000以上 少食动物蛋白 少食含草酸和钙的食物 菠菜和海带等 同时积极治疗各种原发病 甲状旁腺功能亢进 痛风病 尿路感染 前列腺炎和前列腺增生等 19 三 气胸 自发性的闭合性气胸 胸膜破损后 空气进入胸膜腔 集聚造成肺脏被压缩称为气胸 气胸分三种 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 我院收住的多胸膜破损后 空气进入胸膜腔 集聚造成肺脏被压缩 称为气胸 为自发性的闭合性气胸 好发于瘦长体型的青年男性 20 21 1 病因 肺大疱和胸膜下微小疱破裂 2 临床表现 1 小量气胸 肺萎陷在30 以下者 影响呼吸和循环功能较小 多无明显症状 2 大量气胸 肺萎陷在30 以上者 有胸痛胸闷 气促和呼吸困难的症状 活动后症状加重 一般都是一侧发病 3 X线检查可见不同程度的肺萎缩 胸腔积气或伴少量积液 22 3 治疗 1 小量气胸 可以不用治疗 只要避免剧烈运动 注意休息 约1 2周内可自行吸收 2 大量气胸则需住院治疗 穿刺抽气或做胸腔闭式引流 同时促使患侧肺及早膨胀 预防感染 3 手术治疗 23 四 痔疮与肛裂 一 痔疮痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血 扩张和屈曲而形成的静脉团 可引起出血 栓塞和脱出 24 25 1 分类 由发病位置不同 内痔 在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致 表面覆盖为黏膜 外痔 在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致 表面覆盖为皮肤 混合痔 在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致 具有以上两者的特性 26 2 原因并不完全明了 现有两种学说 肛垫下移学说 静脉曲张学说 诱因有大便不良习惯如经常性便秘 久坐 久站 腹内压增加 局部感染 长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血 27 3 临床表现 1 出血 内痔多见 饮酒 辛辣刺激食物 便秘可致出血 2 肛门周围异物感或不适感 3 疼痛 外痔 感染时坠胀痛 出血时疼痛 血栓痛 与大便不尽感觉同在 严重时 嵌顿 水肿 感染 坏死时疼痛剧烈 4 瘙痒 直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤 引起瘙痒甚至皮肤湿疹 病人极为难受 28 4 治疗 1 无症状者 只要注意饮食 避免辛辣刺激食物 保持大便通常 养成良好大便习惯 即不需要治疗 2 药物治疗 口服通便胶囊 槐角丸 麻仁丸润便 用1 5000的高锰酸钾溶液坐浴 用痔疮膏 栓局部起润滑 消炎 止痒 止痛作用 3 手术治疗 29 30 31 5 预防 1 防止便秘 养成良好排便习惯 每天定时 时间短 一次性 少用泻药 2 多吃蔬菜水果 特别是纤维素较多的蔬菜 如红薯 芹菜 韭菜 香蕉 猕猴桃等 少喝浓茶和浓咖啡 不过量饮酒 3 少久坐 久站 经常参加体育活动或做提肛运动 32 二 肛裂肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡 大多发生在后正中部位 少数发生在前正中部位 大便出血 疼痛明显 特别是便后2小时疼痛加剧为其特征 大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈 长期感染 慢性溃疡需要手术 33 34 预防 养成每日定时排便的习惯 防止便秘和排便时间过长 注意饮食卫生 多吃蔬菜 少吃辣椒等刺激性大的食物 避免大量饮酒 经常锻炼身体 坚持体育活动 对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操 保持肛门部清洁 及时治疗肛管直肠炎性疾患 35 五 常见的皮肤及皮下组织感染 疖 皮下脓肿 甲沟炎 共性 局部 红 血管扩张 充血 肿 组织细胞肿胀 组织液渗出 热 充血 致热性代谢 痛 炎症 肿胀 刺激 压迫神经 全身 发热及其他不适 36 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染 1 病因 是由葡萄球菌感染所致 人体皮肤通常都有细菌存在 只是在特定条件下才可致病 如局部擦伤 不清洁 体弱 营养不良 贫血 或多食糖和脂肪易致 37 2 临床表现 1 以某个毛囊为中心 红 肿 痛 热逐渐肿大 呈锥形隆起 数日后中间处坏死成脓 可轻可重可在任何一个过程中病变停止 2 严重时有全身表现 全身不适 畏寒 发热 头痛 厌食等症状 3 面部危险三角区 通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域 的疖肿 脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉 到颅内的海绵状静脉窦 致脑炎 38 3 治疗 1 休息好 治疗原发病 2 局部碘伏消毒 放出中心顶端脓液 3 较重时 局部鱼石脂外敷 或理疗 热敷 4 形成脓肿时必须切开引流 5 对于未成熟的疖 不应任意挤压 以免引起感染扩散 6 面部危险三角区的疖肿 一定要引起重视 千万不能随意挤压处理 39 皮下脓肿 表现为隆起的包快 局部红肿热痛 病灶呈完全局限化 与正常组织界限清楚 压痛剧烈 有波动 波动程度与脓肿大小 位置深浅和腔壁厚薄有关 治疗 彻底切开引流 配合全身抗炎 40 41 甲沟炎 多有外伤引起的 处理不当 可引起甲周围炎甚至甲下脓肿 除初起的甲沟炎热水 粉 局部用药可能消散外 多需外科手术治疗 42 预防 1 注意维护全身健康 抵抗力 感染力 2 注意个人卫生 常洗澡 勤换内衣 3 避免皮肤外伤 给脚创造宽松的环境 特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法 4 发生皮肤 皮下组织感染 除一般部位的疖以外 应及时到医院就诊 43 六 包茎与包皮过长 1 包茎 包皮过长的概念 2 包茎 包皮过长对健康的影响 反复感染 前尿道结石 包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌 3 治疗原则 包皮过长 不一定全部需要手术 但必须保持局部清洁卫生 包茎 必须手术 包皮环切术 44 45 七 前列腺疾病 前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官 具有四种生理功能 一是外分泌 二是内分泌 三是解剖学功能 四是运输功能 前列腺疾病是泌尿外科的常见病 分为急 慢性前列腺炎症 良性前列腺增生 前列腺癌 前列腺结石 大学生中发生的主要是前列腺炎 在我国20岁以上的青壮年男性中 有2540 患有慢性前列腺炎 46 47 前列腺炎发生的可能性原因 长时间久坐不动或处在情感环境 直接压迫或刺激前列腺 引起充血淤血 有尿意时不及时排尿 使膀胱过度充盈 超过膀胱收缩能力时 导致排尿无力 这就为细菌 病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境 从而诱发了前列腺疾病的发生 前列腺炎症多发于20 45岁的成年男子 48 临床症状 1 全身表现 出现发热 寒战 乏力 肌肉关节疼痛等 2 排尿异常 如尿频 尿急 尿不尽 尿道灼热 尿痛 有时出现血尿 偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合 3 疼痛 常发生在腰骶部 下腹部 会阴部 耻骨上 腹股沟等处 有时会向腹部放射 一般为间歇性的轻微疼痛 可以忍受 4 神经衰弱症状 如头晕 头痛 失眠 多梦 精神抑郁等 49 预防1 适当的体育锻炼 增强体质 2 平时多饮水 多排尿 3 避免对前列腺的压迫 4 少食刺激性食物 5 保持心情舒畅 注意个人卫生 50 治疗 1 药物治疗原则 既要选择对细菌敏感的药物 又要能透过血 前列腺屏障 疗程3 6个月 1 抗菌素 2 中成药 2 热裕3 注射疗法4 离子导入治疗 51 八 乳房包块 由于现代人恐癌心理的滋生 对包快特别敏感形成心理负担 乳房包块由于位于体表 成为常见的 最易发现的征象 一 乳房包快的检查方法1 光线充足 完全暴露 2 观察是否对称 乳头及皮肤有无变化 3 四指并拢平触 避免抓捏 4 检查腋窝有无肿大的淋巴结 52 53 常见的乳房包块为 乳腺小叶增生 乳腺纤维瘤 乳腺囊性变 乳房癌多见于45岁以后 青春期少见 男女比为1 34 38 54 二 乳腺小叶增生多见于青春期 由于乳房为性激素的靶器官 青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象 只是程度不同而已 乳腺小叶增生随着年龄增长 授乳 绝经而逐渐缩小 消失 因而有 生理性结节 之说 特点 包块扁平不规则 表面不光滑 边界不清楚 质韧 有压痛 包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系 55 56 防治1 注意青春期保健 2 避免对乳房的刺激 3 少吃含黄嘌呤的饮食 可可 巧克力类 4 症状明显的给予适当治疗 1 激素类 甲基睾丸素 三苯氧胺 注意副作用 2 中成药 逍遥散 瑞龙乳安片 天冬素片 5 必要时 病理活检 57 三 乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤临床也较多见 特点 包块呈圆形或椭圆形 表面光滑 边界清楚 质地硬 无压痛 包块与月经周期无关 手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法 58 第三节外伤 损伤 是指人体受到外界某些物理性 如 机械力 高热 电击等 化学性 如 强酸 强碱及糜烂性毒剂等 或生物性 如 虫 蛇 狂犬的蜇咬等 致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏 损伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病 随着科学的进步 人类文明的不断发展 人们生存和生活方式日益丰富 损伤给人类造成的危害在逐渐增大 在日常活动中 在生产劳动中 在交通旅行中 在运动场上 凡是人涉及到的任何空间都可能出现受伤 损伤与年龄无关 多发生在青壮年 59 一 外伤出血 1 闭合性损伤 皮肤无裂口的损伤 如皮下挫伤 脑挫伤 腹腔内脏挫伤等 多由钝力致伤 紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷为主 可止痛止血减少损伤 其后待其自愈或理疗热敷促其早愈 2 开放性损伤 由多种外力致伤因子造成 有皮肤伤口伴出血 见挫裂伤 切割伤 刺伤等 治疗时 若创面较小 以止血为主 可直接按压创面出血点 立即送医院 若较大的外伤 应急时也是立即止血 保护创面 到医院后 清创缝合 肌注 防止各种感染 3 常用的几种止血方法 1 四肢出血用加垫屈肢法止血 在肘或膝部屈曲侧加垫 用力屈曲 布巾固定 2 立即加压包扎创面 抬高患肢 3 上肢应用止血带在上臂的上1 3处止血 禁止在上臂中段止血伤及桡神经 4 下肢止血带用在大腿的中部 止血带扎的不宜太紧 以可以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜 5 手指及足趾出血可压其根部两侧 6 头面部出血 清洁布紧压创面 60 二 踝关节扭伤 踝关节囊与韧带的闭合性损伤 以内翻损伤多见 是常见的关节扭伤 由于走在高低不平的路上 或上下台阶 或跳跃落下时踩在别人脚上 不平的地面 行走 跳跃 踩踏落地时受力不平衡 学生在运动中常见踝关节受伤 表现为局部肿痛 淤血 活动受限 站立及行走时疼痛加剧 关节周围有明显的压痛 线未发现局部有骨折 处理 1 立即冷敷 减少血肿形成 可止痛 2 固定制动 石膏固定或宽胶布固定约4周 充分休息 3 拆除固定后 功能锻炼 4 有严重韧带损伤者需要手术治疗 5 反复扭伤者 可穿高绑鞋保护踝部 61 三 急性腰扭伤多发生于青壮年 剧烈运动和搬抬重物时易受伤 伤后腰部立刻疼痛 活动受限 严重于卧床不能翻身 咳嗽 说话及腹部用力均可使疼痛加重 次日更重 站立时腰部僵硬 双手撑腰 X 线无发现骨质改变 未发现椎间盘异常 处理 1 立即卧硬床休息 可防止加重受伤 减轻疼痛和肌肉痉挛 休息4周 2 局部封闭 每周1次 2 3次应有明显效果 3 充分休息后 腰背部肌肉锻炼 不可过早活动 防止成慢性腰损伤 62 四 骨折1 原因 各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨折 按皮肤有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折 2 临床表现 1 疼痛 压痛 2 肿胀 淤血或出血 3 功能障碍 4 专有表现 畸形 反常活动 骨擦音和骨擦感 5 并发症 休克 内脏伤 血管神经伤等 63 3 治疗 主要了解受伤当时的急救 1 一般处理 脱离险境 就地处理 轻柔稳妥 不过多搬动 2 创面包扎 创口包扎 止血 必要时用止血带 防创口感染 3 妥善固定 急救中十分重要 可以避免损伤其它组织 血管 神经 内脏等 止痛 防止休克 便于运送 下肢骨折必须背病人离开受伤现场 颈椎骨折 一人双手托住枕部 不要改变颈部受伤时的体位 另两人分别托住腰背部 臀部及下肢 胸腰椎骨折 一人托住头颈部 另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部 另一人双手维持脊柱伤后位置 应平卧硬板床搬运 髋及大腿骨折 一人双手托住腰及臀部 伤员用双臂抱住抢救者的肩背部 另一人双手托住伤员的双下肢 上肢骨折 屈肘固定悬于胸前 下肢骨折 伸直同对侧固定绑在一起 固定时应超过上下两个关节 4 迅速运送 64 五 烧伤 由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤 1 常见原因 火 热水 蒸汽 酸碱等 2 临床表现 同受伤面积和深度及部位有关 65 1 面积 九分法部位成人各部位面积 小儿各部位面积 头额9 1 9 发部3面部3颈部3 9 12 年龄 双上肢9 2 18 双手5双前臂6双上臂7 9 2躯干9 3 27 腹侧13背侧13会阴1 9 3双下肢9 5 1 46 双臂5双大腿21双小