CT引导下椎体穿刺活检术在诊断脊柱疾患中的应用.pdf

文章编号 1001 5949 2004 08 0481 03 临床研究 CT引导下椎体穿刺活检术在诊断脊柱疾患中的应用 金卫东 高希武 詹玉香 高知玲 马 强 摘要 目的 阐明CT引导下椎体穿刺活检术是脊柱疾患取得病理诊断的最有效的方法之一 方法 对临 床不能明确诊断的56例脊柱疾患患者行CT引导下椎体穿刺活检术 结果 56例患者均成功穿刺取材 穿刺活检 的阳性率为89 脊柱肿瘤检出率为57 其中10例脊柱肿瘤患者行手术治疗 术前 术后病理诊断符合率 100 结论 CT引导下椎体穿刺活检术是一种可靠 微创的活检方法 是脊柱疾患取得病理诊断的最有效的方法 之一 为脊柱疾患的诊断提供依据并可指导治疗 关键词 计算机断层扫描 活组织检查 脊柱 肿瘤 中图分类号 R445 6 文献标识码 A The diagnostic applications of CT guided percutaneous biopsy in spinal disease JIN Wei dong G AO Xi wu ZHAN Yu xiang et al The Affiliated Hosp of Ningxia Med Coll Y inchuan 750004 China Abstract Objective T o evaluate CT guided percutaneous biopsy is one of the most effective method that we gain the Pathological di2 agnosis of spinal pathologic change Methods T otal 56 cases inpatient who had spinal pathologic change had completed CTguided percutaneous biopsy Result 56 patients were gained pathologic tissue successful The over all positive rate of CT guided percutaneous needle puncture was 89 while in 57 cases the spinal tumour been diagnosed based on biopsy 10 patientsof these cases accepted surgical operation in preop2 eration and postoperation the pathologic diagnostic coincidence rate is 100 Conclusion Accompanied by other examinations CT guided percutaneous biopsy is an trusty valuable and mini invasive method in the diagnosis and treatment of spinal disease key words Computer tomography Biopsy Spine Tumour 随着脊柱疾患诊疗水平和脊柱肿瘤患者治疗要 求的提高 一些脊柱疾患早期被发现 虽然近些年 来 CT MRI SPECT等物理诊疗技术也得到了快速发 展 一些脊柱疾患可以做出早期诊断 但是病理诊断 仍占据着重要的地位 起着关键作用 经CT引导下 椎体穿刺活检具有可靠 微创等优点 是脊柱疾患取 得病理诊断的最有效方法之一 有利于脊柱疾患的 早期诊断和治疗 1 资料和方法 1 1 一般资料 自2001年10月 2003年7月我院 共收住脊柱骨质异常临床怀疑脊柱肿瘤或不能明确 诊断的患者56例 其中男性23例 女性33例 年龄 最大75岁 最小8岁 平均49岁 单节段发病36 例 二节段11例 多节段9例 以骨质破坏为主53 例 以骨质硬化改变为主3例 术前明确转移癌者2 例 穿刺后找到原发灶2例 术前对所有脊柱骨质 破坏临床怀疑脊柱肿瘤患者 均常规进行血尿常规 血沉 C反应蛋白 生化全套 尿本周氏蛋白化验 胸 部正侧位片 肝胆胰脾 前列腺 甲状腺 子宫及附件 B超 脊柱X光片 CT MRI 同位素全身骨骼扫描 作者单位 宁夏医学院附属医院 宁夏 银川750004 检查 对有消化道症状者行胃镜 肠镜及消化道钡餐 检查 1 2 手术器械与设备 本组所有病人穿刺针均选用 美国COOK公 司 骨 活 检 针 14Gage 长97mm和 110mm Quick core弹枪式活检针 16G 20T 图1 见封 3 CT机采用TOSHIBA 9000型 1 3 方法 椎体穿刺活检前应详细阅读影像学资 料 清楚病变部位及周围结构 颈椎椎体穿刺患者 取平卧位 肩下垫枕 头部后伸 显露颈部 胸 腰 骶 椎穿刺患者取俯卧位 CT机将病变椎体以间隔2mm 轴位平扫定位 以病变最明显和易穿刺成功的CT扫 描层次作为穿刺平面 确定进针径路 经椎弓根 椎 体前侧 椎体外侧 肋椎关节间隙 然后在监视器上 根据穿刺径路测量进针点与中线之距与体表垂线夹 角和进针深度 图2 见封 3 常规消毒铺巾 用皮锥 在穿刺点上刺口 用2 的普鲁卡因作局部浸润麻 醉 然后按CT定位径路方向将骨穿针锥入椎体病变 处 建立工作通道 图3 见封 3 CT复扫确定穿刺 针尖位置 符合穿刺要求后取出针芯 用COOK环钻 骨活检针钻取椎体病变骨质适量 图4 见封3 可通 过变换工作通道方向或用较长的骨活检针进行多向 取材 将钻取标本立即置入10 甲醛液中保存送检 184 宁夏医学杂志2004年8月第26卷第8期 Ningxia Med J Aug 2004 Vol 26 No 8 穿刺后穿刺平面复扫了解有无血肿形成 穿刺后患 者取平卧位3小时 可静滴止血剂 常规口服抗生 素 2 结果 56例患者均成功穿刺取材 其中2例行二部位 穿刺取材 余均为一处取材成功 取材量为1 0 mm 1 0mm 5mm大小骨柱 软组织肿物弹枪取材 为长度1 0mm 1 0mm 10mm的条索状组织块 组 织块数由1 7块不等 其中颈椎前路穿刺2例 后 路1例 胸椎经后外侧入路20例 腰椎后外侧入路 27例 骶椎后侧入路6例 图5 见封 3 病理结果 提示脊柱原发肿瘤10例 其中骨巨细胞瘤1例 多发 骨髓瘤1例 血管瘤2例 嗜酸性肉芽肿4例 骨肉瘤 2例 转移癌22例 其中转移性腺癌20例 小细胞 恶性肿瘤PNET 1例 低分化鳞癌1例 其余为骨髓 纤维化1例 慢性骨髓炎4例 结核2例 显示骨折后 改变2例 骨质疏松改变1例 甲亢骨改变1例 非特 异性慢性炎7例 正常组织结构4例 穿刺组织为椎 间盘组织2例 通过病理结果找到原发病灶2例 行 免疫组化检查16例 免疫组化检查后更正恶性肿瘤 诊断2例 其中病理结果与临床不符合病例1例 为 前列腺癌 直肠癌术后骨转移患者 本组穿刺活检 的阳性率为89 脊柱肿瘤检出率为57 经椎体 穿刺活检病理确诊的10例患者 包括嗜酸性肉芽肿 2例 骨巨细胞瘤1例 血管瘤1例 骨肉瘤2例 转 移瘤4例 均行病变节段椎体或全脊椎切除取髂植 骨前后路内固定术 术前 术后病理诊断符合率 100 3 讨论 随着诊疗技术的发展 脊柱疾患得以早期通过X 线 计算机X线摄影 CR CT MR SPECT等检查发 现脊柱骨质异常改变 其中以脊柱肿瘤最多见 而且 脊柱肿瘤种类繁多 性质各异 影像学表现多种多 样 另外 其它一些类肿瘤的影像学改变的脊柱疾 患 如不典型结核 感染 骨质疏松症等疾患 使临床 上难以做出明确诊断 因此 病理诊断成为确诊的 主要依据 病变组织活检是取得病理的主要手段 活 检可以通过切开活检 切除活检 闭合活检进行 一 般情况下对疑为恶性肿瘤的多采用闭合活检和切开 活检 这样可以减少对周围正常组织的污染 1 病 理结果结合患者临床表现 体征 实验室检查 影像 学表现 可以做出比较正确的结论 对患者手术治疗 方案的制定 内科放化疗治疗具有决定性的指导意 义 由于脊柱解剖结构复杂 部位深在 绝大部分脊 柱病变多累及椎体 且脊柱肿瘤局部血运非常丰富 切开活检因操作困难 出血多 且手术方案制定不完 全 以及术中肿瘤播散 转移等问题面临诸多困难 CT引导下椎体穿刺活检术 具有微创 安全 取材准 确 可靠 方便 花费少等优点 且不需麻醉辅助 操 作均在局麻下完成 成为脊柱疾患活检的理想方法 CT引导下椎体穿刺活检的关键在于取材 在大 部分节段的脊柱节段手术操作可能不存在问题 一 般取材三柱以上较好 取材量太少 往往是造成病理 诊断困难的主要原因之一 穿刺活检对椎体骨质改 变不大或实质性肿瘤较为有利 尤其是含骨或软骨 成分较多肿瘤 最易取材 2 另外 对软组织成分较 多的实性肿物 配合软组织弹枪取材 也易成功 但 对病椎骨质过硬 软组织块过软或病椎部位甚至呈 蛋壳样改变者 由于取芯困难或弹枪切割困难 取材 不易成功 造成诊断困难 另外 由于穿刺活检本身 组织取材较小 较少 使病理诊断难度加大 因此对 病理科医师提出了更高要求 再加上穿刺活检时取 材部位不恰当 病理切片制备问题 病理医师诊断水 平等因素常导致穿刺活检无结果或假阴性出现 穿 刺活检术虽然操作简单 但不可盲目开展 尤其对临 床高度怀疑恶性肿瘤者应由有经验的骨科医生进行 操作 活检手术和最终手术最好在同一家有骨肿瘤 治疗条件的医院进行 1 2 而且病理科应有较高的 病理诊断水平 术前应有详尽的手术方案 经皮穿刺骨活检正确率各异 Tehrazadeh 3 和其 同事报告经皮穿刺转移瘤活检成功率为75 CT 引导下椎体穿刺活检术 台湾长庚医院Hus 4 等报告 CT引导下经椎弓根环钻活检的结果 9例患者 8例 获得确诊 Kang 5 等1999年报道CT引导下脊柱病 变针刺抽吸活检 87例患者88 5 获得确诊 Mur2 phy 6 等人报告9500次骨活检中并发症为0 2 2例 死亡 4例永久性神经功能障碍 定位准确 多方向 取材 是保证结果的手段 而取材量少 骨质坚硬的 肿瘤或定位偏离方向的活检均可导致假阴性率增 高 椎体穿刺活检手术入路在颈椎C3 7 我们一般 可以采用前侧入路 用手指自血管鞘和内脏鞘之间 达椎体前方 穿刺针刺向椎体 避免损伤动脉和食 道 胸椎椎体穿刺经后外侧方入路 经肋横关节进 入椎体 腰椎经椎体后外侧方进针 骶椎经后方入路 进入 对颈 胸 腰椎附件及后方软组织包块可经后 方入路进针取材 刘晓光等 7 对环枢椎病变采用侧 方入路进行 284 宁夏医学杂志2004年8月第26卷第8期 Ningxia Med J Aug 2004 Vol 26 No 8 由于脊柱解剖复杂 附近有大血管 椎管内的脊 髓 神经根及气管 食道等重要组织结构 因此 操作 应有一定临床经验的医师进行 一般来说 操作中 注意避开重要组织 CT引导下椎体穿刺活检术手术 操作还是比较安全的 Fyfe和其同事 8 报告用环钻 穿刺针作100例脊柱活检 8例发生神经并发症 其 它并发症主要包括血胸并发气胸和大量出血 此一 般发生于血管性转移病变 本组56例穿刺病例中 出现神经根放射痛2例 术中调整进针方向和角度 后症状缓解 余均无并发症发生 因此 CT引导下椎 体穿刺活检术不失为一种安全可靠的活检方法 参考文献 1 卢世璧 坎贝尔骨科手术学M 第9版 1998 638 639 2 毕五蝉 骨肿瘤病理诊断的进展J 中华骨科杂志 2000 20 增 刊 24 3 Tehranzadeh J Freiberger RH Ghelman B Closed skeletal needle bi2 opsy review of 120 casesJ AJR AmJ Roentgenol 1983 140 1 81 4 Hsu wc Lim KE Computed tomography guided perutaneous transpe2 dicular biopsy of the thoracic spine J Chang Gung Med J 2001 24960 368 375 5 Kang M Gupta S Khandelwal N et al CT guidedfine nnele aspira2 tion biopsy of spinal lesionsJ Acta Radiol 1999 40 5 474 478 6 Murphy WA Destouet JM G ilula LA Percutaneous skeletal biopsy 1981 a procedure for radiologists results review and recommeddations J adiology 1981 139 545 549 7 刘哓光 党耕町等 CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融 合术J 中华骨科杂志 2001 11 651 8 Fyfe IS Henry APS Mulholland RC Closed vertebral biopsyJ J Bone Joint Surg 1983 65B 2 140 收稿日期 2004 02 19 责任编辑 杨自革 文章编号 1001 5949 2004 08 0483 01 晚期妊娠合并原发性肺动脉高压1例 陈儒新 关键词 妊娠 合并症 肺动脉高压 中图分类号 R752 12 文献标识码 B 1 病例资料 患者25岁 妊1产0 因停经34 3周 活动后憋喘15天 夜间不能平卧7天 于2003年11月14日入院 查体 T 36 5 P120次 分 BP145 105 1mmHg 0 133 kPa 体重 66kg 端坐呼吸 口唇紫绀 颈静脉怒张 胸廓基本对称 双肺 呼吸音粗 未闻及罗音 心率120次 分 肺动脉瓣听诊区第二 心音亢进 P 2 A2 心前区收缩期杂音 心界向左扩大 肝脾 肋下未触及 双下肢I度浮肿 产科检查 宫高32cm 腹围 99cm 胎位LOA 胎心率150次 分 先露浮 胎膜未破 辅助检 查 Hb115g L RBC5 48 1012 L WBC11 36 109 L PC152 109 L 尿蛋白 7 酮体 肝功正常 乙肝六项阴性 D2聚 体 3P实验 乙醇凝胶实验均 心脏B超及多普勒彩色 超声示 心脏左房 右房内径明显增大 右心室略大 余房室内 径正常 房室间隔连结完整 心肌未见异常 各瓣膜形态回声 房闭未见异常 冠状静脉窦增宽约1 11cm 三间瓣区见轻度 反流信号 肺动脉压83mmHg 超声印象 1 原发性肺动脉高 压 2 冠状静脉窦扩张 心电图示 1 窦性心动过速 2 右室肥大 3 肺动脉高压 入院诊断 1 34 3周妊娠待产 G1P0 L0A 2 中度妊娠高血压综合征 3 心脏病 原发性肺 动脉高压 窦性心动过速 4 心功能II 级 入院后给持 续心电监