腹腔穿刺术 评分标准.doc

腹腔穿刺术姓名： 学号：项 目具体内容标准分实得分操作前准备（15分）1.1物品准备,与患者的沟通15分【评分点】术前沟通：核对患者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）测量患者生命体征，签署穿刺术知情同意书（3分）准备和检查物品是否齐全完好（4分，物品准备和检查过程中漏一项扣一分扣完为止）：腹腔穿刺包、消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、肾上腺素、地塞米松、50ml注射器、胶布、软尺、腹带、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。嘱患者排空膀胱，以防穿刺时损伤（3分）术者应穿戴工作服、帽、口罩，六步洗手法洗手 (2分) 漏一项扣一分操作过程（70分）2.1患者体位的选择2分【评分点】患者体位选择：可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位（2分）2.2穿刺点的选择4分【评分点】穿刺点选择：测腹围，放置腹带，叩诊腹部移动性浊音（2分），常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，龙胆紫标记（2分）2.3消毒顺序和范围6分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分)注：也可用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75乙醇由内向外脱碘 2次2.3打开穿刺包，戴无菌手套6分【评分点】打开穿刺包（1分）；打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(2分)；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。2.4铺巾，检查器械，麻醉10分【评分点】覆盖消毒洞巾并固定（2分，如先检查物品扣2分）检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损（3分）；核对麻醉药品（1分）；抽取2%利多卡因5毫升，左手持无菌纱布，右手持针在穿刺点先注射皮丘，然后自皮肤至腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉（3分），拔针后用纱布按压片刻（1分）。2.5穿刺方法15分【评分点】用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处（2分）；左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤（2分）；右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进12cm后再垂直进针，待感针峰抵抗感突然消失时，停止进针，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水（6分），左手固定穿刺针，接50ml注射器，松开止血钳，进行抽液（5分）。2.6抽液方法、抽液量及留取标本送检10分【评分点】缓慢抽取积液，注射器抽满后，用止血钳夹住胶皮管远端，以防空气进入腹腔（3分）；将抽出液体留取标本送检（2分）；留取标本后，继续放液，边放液边收紧腹带，每次抽液不超过3000毫升（5分）。注：如穿刺部位正确但无液体抽出考虑模型原因引起，酌情扣5分。2.7抽液后穿刺部位的处理12分【评分点】抽液毕拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻，穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。拔针、按压、消毒、纱布覆盖和取洞巾、固定（漏一项扣2分）。2.8术后处理：告知注意事项，严密观察5分【评分点】测量腹围，再次检测患者生命体征（2分）术后嘱病人静卧，告知注意事项。（3分）总体评价（15分）3.1操作熟练、无菌观念7分【评分点】操作步骤及手法正确（3分）；无菌观念强，无污染（4分）。3.2爱伤观念、仪表、态度4分【评分点】操作过程中注意观察患者反应并及时处理，操作时态度认真严谨，珍视生命，尊重与关爱病人（2分）；具有人道主义精神，在消毒、麻醉、穿刺等环节中注重与患者沟通（