动静脉穿刺静脉留置针吸氧吸痰评分标准.xls

动动脉脉穿穿刺刺 动动脉脉血血标标本本采采集集 急急救救流流程程急急救救操操作作内内容容分分值值 1 1 仪表端庄 着装整洁 洗手 衣 帽 口罩 鞋不整洁扣1分 不洗手 扣1分 2 2 2 2 操作前评估 病人病情 局部皮肤 组织及血管情况 未评估扣4分 评估不全一项扣1分 4 4 3 3 准备用物 治疗盘 治疗巾 皮肤消毒剂 棉签 无菌注射器和针头 根据需要选用规格 0 5ml肝素 125 橡胶塞 纱布 手套 检 验单 盛污物容器 如使用血气针 则不备肝素和橡胶塞 少一件或一 件不符合要求扣1分 5 5 4 4 治疗盘上铺无菌治疗巾 核对药物 抽取适量肝素液湿润注射器后排尽 或血气针拆除外包装 置于治疗盘内 一般每毫升血样需要0 05 0 1ml肝素 5 5 5 5 病人安全与舒适 核对床号 姓名 检验项目 向病人解释 取舒适体 位 未核对床号 姓名扣5分 未解释扣3分 1010 6 6 选择穿刺动脉 常用部位为桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉等 触 摸动脉搏动最明显处定位 定位不准确 选择病变部位穿刺各扣2分 6 6 7 7戴手套 消毒病人皮肤及术者中 食指5 5 8 8 以中 食指固定动脉 持注射器与动脉走向成适宜角度进针 不固定或 消毒液未干进针各扣1分 退出皮肤再穿刺一次扣2分 1515 9 9 抽取需要动脉血量3ml 抽血时不固定针栓 针筒各扣1分 抽出血量不 准确扣3分 抽出静脉血扣5分 1010 1010 无菌纱布按压穿刺点 拔针 加压止血5 10 min 拔针不固定针栓扣1 分 针头松脱扣2分 不用无菌纱布按压局部扣1分 4 4 1111 迅速将针头刺入橡胶塞内 血标本直接暴露于空气中扣5分 标本含有 空气扣2分 1010 1212再次核对 整理用物 床单元 协助病人取舒适体位 向病人致谢2 2 1313 操作后评估 穿刺局部有无淤血 血肿 未评估扣5分 穿刺局部淤血 血肿扣1分 5 5 1414用后物品处置符合消毒技术规范 脱手套 洗手后记录 签名2 2 1515 提问目的 注意事项 目的 动脉血气分析 细菌培养 5分 注意事项 10分 1 严格无菌操作 预防感染 2 穿刺部位应压迫止血至不出血为止 3 若饮热水 洗澡 运动 需休息30min后再采血 避免影响结果 4 做血气分析时注射器内勿有空气 5 有出血倾向者慎用 6 标本及时送检 1515 合计100100 静静脉脉输输液液 急急救救流流程程急急救救操操作作内内容容分分值值 1 1病人的病情 出入液体量 年龄 心肺功能 用药史和治疗情况 1 1 2 2注射部位皮肤 静脉血管情况及肢体活动度 1 1 3 3病人对心理社会因素及合作程度 1 1 4 4 个人及用物准备 穿戴整齐 洗手 戴口罩 1 基础治疗盘 无菌持物钳 碘伏 70 乙醇 砂轮 剪刀 棉签 弯盘 2 输液盘 碘伏 止血带 敷贴 头皮针 棉签 弯盘 必要时备胶布 夹板 绷带 3 其他 遵医嘱备液体及药物 输液卡 一次性输液器 注射器 瓶套 输液架 4 无菌药品 输液器一套 需静脉留置输液另备静脉留置针一套 5 液体及药物 遵照医嘱准备 6 输液卡及输液架 5 5 5 5 备好输液架 带输液卡核对床号 姓名 评估病人情况 向病人解释输 液的目的及注意事项 4 4 6 6 备齐用物 擦净药液瓶 核对药名 浓度 剂量和有效期 检查瓶口 瓶体瓶内液体 4 4 7 7套上瓶套 洗手 戴口罩 备敷贴 4 4 8 8 启开液体瓶铝盖中心部分 常规消毒瓶塞 按医嘱加入药物 在瓶签上 注明床号 姓名 药名 剂量 加药时间并签名 4 4 9 9 检查输液器后关闭调节器 取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针 头根 4 4 1010携用物至病人床旁 核对床号 姓名 药物 4 4 1111 挂输液瓶于输液架上 排尽空气 关闭调节器 检查输液管内有无空气 4 4 1212选择合适静脉 扎好止血带 常规消毒皮肤 4 4 1313 取下针套 嘱病人握拳 行静脉穿刺 见回血后 将针头再平行送入少 许 4 4 1414 松开止血带 嘱病人松拳 打开调节器 待液体滴入通畅后 用敷贴固 定针头 4 4 1515取下止血带 根据病情 年龄及药物性质调节输液速度 4 4 1616再次核对 记录输液的时间 滴速 签全名 挂于输液架上 4 4 1717 协助病人取舒适卧位 整理床单位 向病人交待输液中的注意事项 将 呼叫器置于易取处 询问病人需要 4 4 1818 清理用物 洗手 取口罩 4 4 1919 在输液过程中加强巡视 密切观察有无输液反应 耐心听取病人的主诉 查看输液滴数 遵医嘱及时更换液体 4 4 2020 输液完毕 携拔针盘 治疗盘 棉签 弯盘 至病人床旁 核对床号 姓名 药物 揭敷贴 关调节器 取无菌于棉签按压穿刺点上方 快速 拔针 按压片刻至无出血 4 4 2121 整理床单位 询问需要 4 4 2222 规范处理用物 洗手 取口罩 4 4 2323 回答问题 二选一 2020 2424 合计 100100 静静脉脉留留置置针针评评分分标标准准 急急救救流流程程急急救救操操作作内内容容分分值值 1 1仪表端庄 着装整洁 洗手1010 2 2 评估患者 了解患者身体状况 解释并取得配合 评估 患者局部皮肤及血管情况 1010 3 3核对医嘱 准备用物 1010 4 4携用物至床旁 协助患者做好准备 取舒适体位 2 2 5 5消毒面积8cm 8cm 自然待干 3 3 6 6再次核对后 排尽空气 3 3 7 7 选择适宜血管穿刺 见回血后再进1 2cm 一手固定针 柄 一手回退针芯 绷紧皮肤将导管全部送入血管 2020 8 8 用无菌贴膜作封闭式固定 在贴膜上注明日期 操作者 5 5 9 9根据病情调节滴数 再次核对后填写输液卡 2 2 1010 指导患者并交代注意事项 1 解释静脉留置针的目的和作用 2 避免肢体下垂 避免贴膜的卷边和污染 3 定期更换贴膜 并记录穿刺时间 4 每次输液前后观察穿刺部位及静脉走向有无红肿 发现异常及时拔管 给予处理 2020 1111输液完毕后 用生理盐水或肝素盐水正压封管 1515 合计 100100分分 1 静脉输液的目的是什么 20分 1 补充水和电解质 维持酸碱平衡 2 补充营养 供给热量 促进组织修复 获得正氮平衡 3 输入药物 控制感染 治疗疾病 4 增加血容量 维持血压 改善微循环 2 静脉输液的注意事项是什么 20分 1 严格执行无菌操作原则及查对制度 留置针注意更换透明贴膜后 也要记录当时穿刺日期 保留时间为3天 2 注意药物的配伍禁忌 刺激性强及特殊药物 应在确知针头己刺 入静脉内时再加药 3 根据病情需要 应有计划地安排输液顺序 使尽快达到治疗效果 输液瓶内需加入药物时 应根据治疗原则 按急 缓和药物在血液中 维持的有效浓度 时间等情况 进行合理安排 4 根据病情及药物性质选择合适静脉 长期输液者 注意保护和合 理使用静脉 一般从远端小静脉开始 抢救时可例外 5 输液前 输液管内空气要排尽 输液过程中 要及时更换液体 溶液滴尽前要及时拔针 严防空气进入 造成空气栓塞 6 输液过程中加强巡视 出现异常及时处理 连续输液24 小时者 需每天更换输液器 中中心心供供氧氧法法吸吸氧氧 急急救救流流程程急急救救操操作作内内容容分分值值 1 1 评估 1 病人年龄 病情 意识及治疗情况 2 病人缺氧程度 血气分析结果 3 病人鼻腔粘膜有无肿胀 炎症 鼻中隔偏曲 鼻息肉等 4 病人的心理状态与合作程度 3 3 2 2 个人准备 穿戴整齐 洗手 戴口罩 用物准备 输氧盘 中心氧气表 通气导管 湿化瓶内盛1 3 1 2 冷 开水 一次性鼻塞管 小杯 内盛清水 电筒 剪刀 胶布 别针 棉签 输氧单 笔 弯盘 四防 卡 5 5 3 3核对床号 姓名 评估病人 向病人和家属解释 3 3 4 4洗手 戴口罩 准备用物 3 3 5 5备齐用物 携至病人床旁桌上 3 3 6 6再次核对 向病人解释 以取得配合 3 3 7 7上氧气表 通气导管及湿化瓶 3 3 8 8开流量表开关 检查氧气装置是否漏气 关流量表开关 3 3 9 9协助病人取适当体位 3 3 1010选择鼻腔 检查鼻腔有无分泌物 堵塞及异常 用湿棉签清洁鼻腔 3 3 1111检查一次性鼻塞管有效期 有无漏气 3 3 1212将鼻塞管与氧气表连接 3 3 1313开流量表开关 检查氧气流出是否通畅 视病情调节流量 3 3 1414将鼻塞沾水塞于病人鼻孔 3 3 1515鼻塞管固定于鼻翼两侧或面颊部 将输氧管用别针固定于适当位置 3 3 1616 记录给氧时就间及流量 签名 将输氧单及 四防 卡挂于适当处 向 病人及家属交待用氧注意事项 3 3 1717 整理床单位 询问病人需要 3 3 1818 观察病情和给氧效果 3 3 1919 处理用物 3 3 2020 停止用氧 1 备齐用物 治疗盘 纱布 弯盘 松节油 棉签 携至病人床旁 桌上 核对床号 姓名 向病人作好解释 2 分离鼻塞管 3 关紧流量表开关 4 取鼻塞管放入弯盘内 5 擦净病人鼻孔周围 必要时用松节油擦去胶布痕迹 6 取下输氧单及 四防 卡 记录停氧时间 签名 7 整理床单位 询问病人需要 取下氧气表放入治疗盘内 2121 2121 处理用物 3 3 2222 洗手 取口罩 在护理记录单上记录 3 3 2323 回答问题 1414 合合计计100100 双双鼻鼻导导管管吸吸氧氧法法吸吸氧氧 急急救救流流程程急急救救操操作作内内容容分分值值 1 1 用物准备 一次性双鼻导管 小水杯 内盛温开水 一次 性棉签 电筒 20 2 2 向病人解释 取得病人合作 电筒检查双侧鼻腔 鼻腔粘膜 是否完整 5 3 3 棉签湿润两侧鼻腔10 4 4 检查湿化瓶内冷蒸馏水1 2或者2 310 5 5 检查鼻导管是否漏气20 6 6 根据病情调节氧流量20 7 7 湿润鼻导管前端5 8 8 妥善固定10 合合计计 100100 1 吸氧的目的是什么 14分 纠正各种原因造成的缺氧状态 提高动脉血氧分压 Pa02 和动脉血氧饱和度 Sa02压 增加动脉血氧 含量 Ca02 促进组织的新陈代谢 维持机体生命 活动 经经鼻鼻腔腔吸吸痰痰法法评评分分标标准准 急急救救流流程程急急救救操操作作内内容容分分值值 1 用物准备