炎性肠梗阻11例诊治体1.doc

炎性肠梗阻11例诊治体会 摘要：目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治原则。方法回顾分析近期经治的术后早期炎性肠梗阻11例临床特点及治疗结果。结论：术后早期炎性肠梗阻的特点：（1）术后早期炎性肠梗阻多发生在术后57天（2）症状以腹胀为主，腹痛相对轻，部分患者有少量肛门排气排便，体征虽典型，但较少发生绞窄（3）虽有机械性因素，但多为腹腔内炎症致广泛肠粘连引起，应先试行保守治疗(4)多数病例采用保守疗法多可治愈。治疗期间应严密观察，如出现肠坏死、腹膜炎征象时则及时中转手术。 关键词 炎性肠梗阻 术后早期 诊治体会 术后早期炎性肠梗阻(EPII),为外科腹部手术后早期常见并发症之一(一般指术后2周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出, 所造成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。临床上与粘连性肠梗阻不易区分，容易误诊。现将我院近期收治患者治疗报告如下。 1 临床资料1 一般资料 本组共有11例, 男7例, 女4例, 年龄3175岁。平均46岁， 均有腹部手术史,。手术类型：胃癌手术2例，胃十二指肠穿孔修补术1例；阑尾切除术4例(均为化脓或坏疽性阑尾)； 胆囊切除术1；结直肠癌手术1例； 脾切除术1例,。 其中合并高血压者3例；糖尿病者2例；支气管炎者1例；既往有手术史者3例。本组患者术后发生肠梗阻时间为术后615d。 本组7例以腹胀、腹痛和腹部轻压痛为主；5例有恶心、呕吐；4例停止肛门排气排便；4例听诊肠鸣音减弱或消失；1例有肠鸣音亢进；1例可见肠型；3例患者术后胃肠功能曾一度恢复并进饮食，后出现肠梗阻症状。X线腹部平片7例表现为阶梯状液平面的典型的机械性肠梗阻征象；6例患者腹部CT示病变区域肠壁水肿，扩张均匀，无高度扩张肠管 肠腔与腹腔有积液。 2治疗与转归 , 21 方法 本组11例均采用保守疗法. 西医治疗措施包括： (1)禁饮禁食 (2)持续胃肠减压，灌肠(3) 维持水电解质和酸碱平衡 (4)肠外营养支持 (5)合理使用用激素， 地塞米松5mg 静脉注射(6)合理使用生长抑素奥曲肽肌肉注射,用量为0. 10. 2 mg ,每8 h 次,疗程不超过7 d;(7)合理使用抗生素选用抑制肠道细菌的抗生素,如替硝唑或克林霉素,疗程7 d（8）改善肠道微循环丹参针剂0. 40. 8g/d、2七叶皂苷20mg/d（9）适当下床活动 (10) 密切观察病情变化必要时手术。 中医治疗措施包括： 将以下：厚朴15g，枳壳15g，桃仁10g，赤芍15g，大黄20g，芒硝15g（冲服）日1剂，加水400ml煎至200ml（水温约40度）分两次经胃管内注入，夹闭胃管1h，并可分两次做保留灌肠至肠梗阻缓解后，排气排便停中药。治愈标准肛门恢复排气排便，肠鸣音恢复，24h胃肠减压引流量400ml且没有胆汁。腹部不胀，触按柔软，恢复饮食后肠梗阻症状不再出现。 结果10例患者均经经禁食胃肠减压、抗炎、营养支持应用生长抑素肾上腺激素等保守治疗后均治愈。1例病人治愈后17个月发生机械性肠梗阻并再次手术治愈，其余病人未再进行手术治疗，无复发者。平均治愈时间为18d，无1例肠坏死。讨论术后早期炎性肠梗阻的定义与诊断：炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊类型，发生在腹部手术后早期，91%患者在2周内，临床上并不少见。由于腹部手术创伤，广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。无菌性炎症如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。这种肠梗阻同时具有机械性与动力性因素，但无绞窄情况。只要治疗正确，肠壁的水肿容易消退，保守治疗容易奏效，所以保守治疗为首选。早期诊断尤为重要总结如下：（1）绝大多数病例在手术后1-2周内起病。手术过程对胃肠道功能的恢复影响较大。于术后早期肠蠕动恢复后，37天再度出现肠梗阻症状。（2）症状以腹胀为主，腹胀一般为对称性，腹部叩诊多为实音，腹痛相对较轻。（3）呕吐、停止排气排便、体征典型，但较少发生绞窄。（4）多数为腹腔内炎性病变引起。（5）CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连，肠腔积液积气。肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象（6）保守治疗大多有效。 治疗 对于术后早期肠梗阻的治疗，由于肠梗阻是腹腔内的炎症所致。肠壁水肿、有炎性渗出，肠袢间可互相粘连，腹腔内广泛的粘连又难以用手术来解决，故强行分离，有可能造成肠壁的损伤，引起肠瘘等危险。所以基本上倾向于保守处理。EPII的病程一般较长需加强营养支持，长期禁食及胃肠减压可导致营养不良造成低蛋白血症，导致肠壁水肿，最终影响肠蠕动功能的恢复。给予利尿剂，排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗出。病人的消化液，渗出液，大量流失加重水电解质紊乱。并可聚于肠腔内加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张，也使肠功能的恢复受到影响，故稳定内环境并给予生长抑素减少胃肠胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退。应用胰岛素可促进肠黏膜对葡萄糖的应用，加速肠功能恢复。鼓励下床活动, 促进胃肠功能恢复。EPII是肠壁的一种炎症反应，应用广普抗生素和甲硝唑。早期使用肾上腺皮质激素如地塞米松，可促进肠道炎症和水肿的消退。中药治疗：经胃管注入大承气汤及应用复方大承气汤水煎剂保留灌肠。在病人胃肠功能恢复后，停胃肠减压。当日仍禁饮食，如无腹胀第2天开始饮水，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，第3d进流质饮食，逐渐进半流质饮食、普食。主张保守治疗并不是绝对不手术。需密切观察病情变化，反复对照。如出现体温升高，腹痛、腹胀加剧，腹部固定性压痛，呕吐，肠鸣音消失，肠绞窄、肠坏死、腹膜炎的征象。应及时行手术治疗，提防误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻。其中老年人腹壁肌肉萎缩, 反应能力差, 缺乏典型的症状及及体征，可导致延误病情。 【参考文献】1黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，8（7）：3873