小儿肠炎的治疗和护理.doc

轮状病毒感染致小儿肠炎的检测分析转载自：创新医学网专科文献/【摘要】 目的 初步了解本地区肠炎患儿轮状病毒感染的临床与流行病学特点。方法 将2007年1月至2007年12月来我院儿科就诊的小于5 岁的肠炎患儿(106例)，采集新鲜粪便，采用免疫层析双抗体夹心法(胶体金法)检测轮状病毒抗原。结果 106例肠炎患儿中轮状病毒抗原阳性者57例，阳性率53.8%。经统计发病年龄于6月2岁占比重较大,感染多发生于秋冬季(912月)，与我国其他北方地区相似。结论 轮状病毒感染是婴幼儿肠炎的重要病原之一，开展病原学检测，有助于避免滥用抗生素及预防暴发流行。【关键词】 轮状病毒;肠炎;流行病学轮状病毒是婴幼儿肠炎的重要病原之一，轮状病毒1性肠炎是波及全球的一种常见病，主要症状为呕吐、腹泻、并有不同程度的发热和轻度腹痛，若诊断不及时或治疗不当，除造成脱水、电解质紊乱、酸中毒，病毒还可侵犯其他组织、引起病毒性肺炎、心肌炎等、严重影响小儿健康成长。为了解本地区肠炎患儿轮状病毒感染的临床与流行病学特点，我们对2007年来我院就诊的106例肠炎患儿进行了粪便轮状病毒抗原检测，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2007年1月至2007年12月在我院儿科(门诊与住院)就诊的肠炎患儿 106例。其中男69例、女37例，年龄均在5岁以下，最小1月。诊断主要依据临床症状和体征2，如起病急有呕吐、腹泻，部分患儿发热、轻中度脱水貌，大便性质稀水、蛋花汤样或粘糊状便。1.2 方法 采用由北京万泰生物药业有限公司提供的A群轮状病毒诊断试剂盒，以免疫层析双抗体夹心法(胶体金)。2 结 果2.1 轮状病毒感染的阳性率 在106例肠炎患儿中，轮状病毒抗原阳性者57例，其中母乳喂养12例,人工喂养45例。阳性率53.8%，其中男性37例，女性20例，男女之比为1.81。2.2 轮状病毒感染的患儿年龄特点 在57例轮状病毒抗原阳性患儿中，其中小于6个月者8例，6月1岁者21例，12岁者17例，大于2岁者11例。6月2岁占66.6%，说明该年龄段占比重较大。2.3 轮状病毒感染的季节分布特征 57例中13月发病者15例(占26.3%),46月11例(占19.3%),79月者8例(占14%),1012月23例(占40.4%)。表明秋冬季发病者占比重较大。2.4 轮状病毒感染与喂养方式的关系 57例轮状病毒抗原阳性患儿中，母乳喂养儿12例，RV阳性者6例;混合或人工喂养儿45例，阳性23例，两组比较(2=0.0047，P10次的59例，每天10次的65例。实验室检查电解质混乱51例，大便常规含脂肪球43例，含少许白细胞27例，治愈率100%，经治疗和护理均痊愈出院。2 护理要点2.1 环境护理：病室内通风换气，进行病室消毒。2.2 防止交叉感染：新入院病儿与恢复期病儿尽量分病室居住，大便培养出致病性大肠杆菌的患儿应隔离1。医护人员和家长在接触患儿前后或换尿布前后均应洗手消毒，督促患儿母亲对乳头或奶瓶奶头的消毒灭菌。2.3 输液护理：患儿入病房时测体重1次，作为制定输液方案的主要参考依据。小儿肠炎按脱水程度分轻、中、重三度。按脱水性质分高渗等渗低渗性脱水。输液应该掌握先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙的输液原则2。2.3.1 口服补液：轻度脱水病儿可采用口服补液，按医嘱在规定时间内协助家长服完所需液体。最好每1015min喂入2030ml。喂入累积的损失液量不少于4h，也不超过6h，时速过快血钠升高，过慢脱水不易纠正。为了饮用可口，可将溶液加至40，并添加适量调味品，对不能口服补液的患儿可采用鼻饲法或鼻饲点滴法，同时按医嘱给予适量的镇静剂，将所需液体于46h内静脉推注或静脉滴注。如服后呕吐严重要及时与医生联系，必要时改为静脉输液。2.3.2 静脉输液：中度以上脱水给予补液。遵医嘱根据病情随时补充5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙，若患儿烦躁、哭闹不安，可按医嘱给适当镇静剂，注意滴速，按医嘱在规定时间内静脉滴注定量液体及药物。滴注过慢，脱水不易纠正，过快易致肺水肿，增加心脏负担而引起心力衰竭。另外，在脱水时由于组织缺氧、酸中毒和尿量减少，血钾下降多不明显。补液后血液被稀释，钾随尿量增多而排出体外，酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，因此出现低钾血症。应及时与医生联系，考虑检查血钾和补钾。为了防止矫枉过正引起高钾血症，必须按静脉补钾的原则执行，即不宜过早、过快、过浓和过多给钾和在排尿后开始补钾。对病情危重、中度以上脱水的患儿应按医嘱立即采血测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力，根据实验室检查结果补充钾、钠、氯等。正确估计肥胖患儿肠炎脱水程度和出入量及病情变化。2.4 低钙血症和高钙血症的护理：低钙血症：患儿在输液过程中或之后出现惊厥或手足搐，是低钙血症的临床表现，须及时与医生联系，根据医嘱补充钙剂抗惊厥处理。高钠血症：补液后患儿出现高热、烦渴、烦躁不安、不尿或尿少、皮肤弹性良好、甚至惊厥，为高钠血症的临床表现，要及时与医生联系调整液体的质量，必要时检查血钠。2.5 准确记录出入水量2.5.1 记录出量：详细记录大小便次数、性质和水量，根据大便性质及时排除其他隐患。记录呕吐次数、颜色性质，对呕吐的患儿采取头偏向一侧，吐后用温开水清洁口腔。2.5.2 记录入量：每次静脉输液的时间、量、液体、内容物、口服饮料等均应填写清楚，每12h统计出入量1次，如入量8090ml/(kgd)，或腹泻、呕吐严重者及时与医生联系，按医嘱进行输液疗法，纠正脱水与酸中毒。2.6 高热的护理2.6.1 生活护理：患儿需卧床休息，室内环境安静、温度适中、通风良好，衣被不可过厚。保证充足水分摄入，选择清淡、易消化的流质或半流质饮食，加强口腔护理。2.6.2 降温措施：当体温在38.5左右或以上时需对症治疗，物理降温比较安全有效。如患儿高热不退，应及时送检大便，避免菌痢的发生。2.7 饮食护理：停喂不消化和含油脂多的食物，轻症病例减少饮食，母乳喂养者缩短喂奶时间，延长间隔时间，2d后逐渐增加食量，1周左右恢复到病前饮食。对腹泻严重或严重呕吐应禁食，一般禁食1812h不等。在此期间，可按医嘱给予镇静剂和少量、多次喂水。对水样便消失、每天大便在5次以下、吐血好转后患儿逐渐恢复饮食3。2.8 其他方法2.8.1 口服中药：外感型：(急性感染性腹泻)偏热的患儿给予加味葛根岑连汤,偏寒的藿香正气散。伤食型：(迁延性或慢性腹泻)四君子散加五岑散。2.8.2 VitB12穴位注射：呕吐较重的先穴封双内关，呕吐较轻的单纯腹泻仅穴封足三里、泻穴，1次/d，连续5d。方法：取兰心注射器1只，用44.5号针头抽取药液，在所需穴位常规消毒，垂直刺入深度一般约0.51cm，每个穴位注射VitB12 50g/次4。2.9 臀部护理：每次便后洗净臀部涂油。如发现尿布疹及时涂羊毛脂膏,如表面破溃,洗净后用鹅颈灯烤臀部,距离11.5尺，注意防止烫伤。2.10 注意观察病情变化：密切观察患儿精神、面色、体温、呼吸节律、腹部及大便性状，及时发现低钾、低钙和高钠血症及脱水酸中毒，及时报告医生采取相应的措施5。3 讨论小儿肠炎是由于不同病因引起的腹泻，主要是胃肠道混乱综合征。积极预防脱水，合理使用抗生素，缩短小儿肠炎患者病程，提高了治愈率，无并发症及复发病例。患儿的病情观察需向家长交待清楚，配合治疗护理的同时，也丰富了患者家属在育儿方面防治疾病、卫生保健的知识，对患儿身心健康水平的提高起到了积极的作用。【参考文献】 1 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考J.中华护理杂志，2000，35(6)：325.2 张志敏.