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开塞露加生理盐水解除高龄便秘性肠梗阻1例报道桂林市妇女儿童医院 莫菊荣 杨福弟1. 病例介绍：患者，男性，88岁，因不慎跌倒致右股骨颈骨折入院，入院时T36.5，P88次分，次分，BP15678mmHg.入院后3天，患者未解大便，术前一日，患者出现下腹胀，遵医嘱给予开塞露60ml加生理盐水100ml灌肠后仅解出数粒黄豆大小的黄色硬解粪块，且次日腹胀加重，出现全腹胀，腹膨隆，腹肌紧张，X线腹部透视显示：全腹多个液气平面，考虑大便堵塞所致肠梗阻。遵医嘱给予禁食、胃肠减压和生理盐水250ml灌肠后未解大便，后继续灌入生理盐水750ml加开塞露180ml后，并经多次刺激直肠感受器解出约2000ml黄色粪水样大便后腹胀逐渐减轻，最后消失，次日安全接受人工股骨头置换手术。2. 护理经过： 医嘱：禁食、胃肠减压、生理盐水250 ml灌肠。经采用上述措施患者仍未解除大便，仅解出生理盐水，腹胀未减，病人依然痛苦呻吟。后建议医生在生理盐水250 ml中加入开塞露60ml。方法：护士协助病人取左侧卧位，用输液的方法，将开塞露60ml加入生理盐水250 ml中，开用输液管排气，去掉前端的头皮针，连接16号吸痰管，用石蜡油润滑吸痰管前段26cm，将吸痰管插入病人肛门25cm,打开调节器开关，以60-80滴的速度滴入，共灌入生理盐水750ml,塞露180ml，灌肠毕，30分钟病人仍未解大便，且生理盐水也为排除，病人腹胀未减。后经反复多次进行直肠内排便感受器刺激十余次，病人排除黄色粪水样大便约2000余ml后，腹胀减轻，4小时后腹胀消失、腹部平软。3. 体会3.1充分认识老年便秘所致肠梗阻。肠梗阻为外科常见急症，老年大便堵塞所致肠梗阻临床不多见。通常需采包括禁食，吸氧，胃肠减压，肛管排气、维护水、电解质及酸碱平衡，抗感染，胃肠外营养支持等对症治疗措施，无效者需手术探查。该病例因为老龄人、数天未解大便、有便意，腹胀、不能自行排便，无呕吐、腹痛，腹部X线已确诊机械性肠梗阻，考虑乙状结肠段粪便堵塞所致。因此处理上主要是如何将病人秘结在乙状结肠的大便排除。3.2该病人便秘的临床特点和处理要点。该病人，88岁，体质消瘦，加之股骨颈骨折后卧床，肠蠕动减慢，因此，单用生理盐水加开塞露灌肠还不能解除大便，需反复多次进行直肠内刺激直肠排便感受器才能解除大便。因为排便感觉的感受器位于齿线上1015cm处的上皮内,因此，刺激直肠排便感受器手指一定要达到足够的深度。因大便秘结在乙状结肠，灌肠时必须协助病人取左侧卧位、且深部灌肠才能奏效，本病例就是成功的例子。33开塞露加生理盐水解除便秘的优点。生理盐水可起到对大便的稀释作用，加之开塞露的润滑作用，用于解除卧床病人便秘，效果当然比单用开塞露和单用生理盐水好。但开塞露加生理盐水用于解除老年便秘性肠梗阻在我院尚属首例，特此报道，建议同行试用。作者简介
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