中西医结合治疗溃疡性结肠炎(1).doc

中西医结合治疗溃疡性结肠炎256例 吴和木 林鸿霞 周智杰福州中西医结合医院消化科 （350007） 福州肛泰肛肠医院消化诊疗中心摘要：为观察自拟中药保留灌肠加美沙拉嗪肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效，将476例UC患者，随机分成治疗组256例采用自拟中药保留灌肠加美沙拉嗪肠溶片口服，对照组220例用美沙拉嗪肠溶片加整肠生口服治疗。治疗组完全缓解率为44.0%，显效率为25.0%，总有效率为90.06%；对照组分别为28.2%、19.9%和69.91%。两组完全缓解率、显效率、总有效率差异有统计学意义。结果表明采用自拟中药保留灌肠加美沙拉嗪肠溶片口服治疗UC取得显著疗效。 关键词：泄泻；溃疡性结肠炎；中西医结合溃疡性结肠炎(UC)，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、腹痛、黏液脓血便、为特征。中医属“肠辟”、“泄泻”、“痢疾”范畴。自2005年7月-2012年3月，用自拟中药保留灌肠加美沙拉嗪肠溶片口服治疗256例，疗效显著，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：将来自本院消化科门诊的476例UC患者，随机分成治疗组256例（男158例，女98例），对照组220例（男134例，女86例）；年龄最小20岁，最大73岁，平均年龄(39.0810.16)岁；病程最短0.5年，最长13年，平均病程(2.261.18)年。均符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案中的诊断标准，经电子结肠镜检查及病理活检确诊，并经实验室检查排除肠结核、慢性痢疾等感染性结肠炎。两组病人性别、年龄、病程以及临床表现比较，差异无显著性意义(t 0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案中的诊断标准执行。2 治疗方法2.1 治疗组2.1.1 内服 应用美沙拉嗪肠溶片每日 4.0g，分4次口服，病情缓解后改为每日1.5g，分3次口服。2.1.2 外治用中药保留灌肠。方用：苦参、黄连、黄柏、虎杖、白芨、地榆、当归、黄芪等。煎液浓缩至100150ml，每晚保留灌肠，灌肠液温度以38为宜。灌肠后嘱患者仰卧或左侧卧位时间不少于3h。2.2 对照组应用美沙拉嗪肠溶片每日 4.0g，分4次口服，病情缓解后改为每日1.5g，分3次口服，同时加用整肠生每次1粒口服，日3次。2.3 观察方法两组病人治疗期间均不再加服其他药物，治疗4周为1疗程，3个疗程结束后，行电子结肠镜检查、统计疗效。3 结果3.1 疗效标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案中的疗效标准执行。3.2 治疗结果（略）治疗组与对照组治疗结果，经x2检验(P 0.01)有显著差异，表明治疗组完全缓解率、显效率均优于对照组。经6-12个月随访，治疗组复发率为09.3%，对照组为42.5%，差异有统计学意义。（P 0.05）4、讨论 溃疡性结肠炎(UC)，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、腹痛、黏液脓血便为特征。 本病病因迄今未完全明了，一般认为本病与遗传因素、肠道感染、免疫功能异常、食物过敏、肠道防御功能障碍及环境与精神因素有关。近年的研究认为，本病是易感基因、环境和免疫系统之间的复杂的交互反应所致，这些交互反映导致非特异性炎症细胞激活，炎性细胞因子与介质产生，进而造成肠粘膜的损伤。表现为大肠黏膜炎性改变，可见肠黏膜广泛充血水肿，继而黏膜破溃直至溃疡形成。故治疗主张以消炎为主。祖国医学认为本病主要病理机制是湿热郁结大肠，日久不化，酝酿成毒，损伤肠络，血热互结，发为脓血下利。诚如灵枢痈疽篇云：“发热不止，血热则肉腐，肉腐则为脓。”因此本病的中医治疗应该侧重在清热燥湿、健脾止泻。方中苦参、黄连、黄柏清热解毒、燥湿止痢，尤善除脾胃大肠湿热，为治湿热泻痢要药；白芨、虎杖味苦、性寒，可入肝胃，善消肿、去腐、生肌，能柔肝止泻、缓急止痛；黄芪、当归益气活血止痛；地榆味酸苦，归大肠经，能清下焦血热，因有酸涩之性，故兼有止泻作用，同时白芨亦能收固肠止泻、收湿敛疮之功效。临床研究表明：清热燥湿法具有改善直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎性增生和糜烂的作用。苦参、虎杖对肠黏膜具有收敛止泻止血作用；黄连有很广的抗菌范围，对痢疾杆菌、大肠杆菌均有较强的抗菌作用；白芨、虎杖对缺损血管有修复作用，并能改善血液循环，有利于组织的营养供应和肠道溃疡组织的修复，煎煮后呈粘液胶性，有利于灌肠液直接作用于肠壁黏膜，延长停留时间，增加吸收而“护膜生肌”；地榆有抗菌作用，能缩短出血时间，对小血管出血有止血作用，对溃疡病有较好的疗效，能控制感染，减少渗出，促进新皮生长；体外实验表明，地榆煎剂对多种常见致病微生物有不同程度的抑制作用。所以中药保留灌肠可使药物直接作用于病灶，更有利于达到消炎，止血、保护肠粘膜、促进病变粘膜的修复，继而促进溃疡的愈合。再加上美沙拉嗪肠溶片口服后，滞留在结肠内与肠上皮黏膜接触发挥抗炎作用，以