30 肠道病毒 31 急性胃肠炎病毒.ppt

1 第三十章肠道病毒 小RNA病毒科 人类肠道病毒有67个血清型 Enterovirus 2 分类 脊髓灰质炎病毒 PolioV 1 3型柯萨奇病毒 CoxV A组 1 22 24型 B组 1 6型 埃可病毒 ECHOV 1 9 11 27 29 33新型肠道病毒 1969年后分离的 68 69 70和71型 3 共同特征 病毒体呈球形 直径为22 30nm 无包膜 衣壳为20面体对称结构 基因组为单正链RNA 对理化因素抵抗力较强 耐酸 乙醚等 在易感细胞内增殖 迅速引起病变 粪 口传播 隐性感染多见 病毒在肠道内增殖却很少引起肠道疾病 4 第一节脊髓灰质炎病毒 Poliovirus PolioV 5 1 病毒RNA进入细胞mRNA翻译大分子前体蛋白结构蛋白 VP1 VP4 和功能蛋白 2 VP1 VP2和VP3暴露在衣壳表面 带有中和抗原位点 VP1与病毒吸附有关 VP4位于衣壳内部 一旦病毒VP1与受体结合 VP4即被释出 衣壳松动 病毒基因组脱壳穿入 一 生物学特性 6 7 3 抵抗力强耐脂溶剂 乙醚 胆汁 耐酸 pH3 9 蛋白酶在污水和粪便中可存活数月56 可迅速灭活病毒 8 传染源 患者 隐性感染者 无症状携带者传播途径 病毒通过粪 口途径 二 致病性和免疫性 9 90 以上病毒感染后 病毒仅限于肠道 不进入血流 表现为隐性感染 少数感染者由于机体抵抗力较弱 病毒侵入血流 机体免疫力强弱显著影响感染结局 致病特点 10 感染结局 90 以上 隐性感染 约5 轻症感染 表现为发热 头痛 乏力 咽痛和呕吐 1 2 病毒侵入中枢神经系统和脑膜 产生非麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 0 1 2 产生严重的结局 如暂时性肢体麻痹 永久性弛缓性肢体麻痹 极少数 发展为延髓麻痹 导致呼吸 心脏衰竭死亡 11 12 免疫性 可获得对同型病毒的牢固免疫力 SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒 防止其进入血流 血清中的中和抗体可以中止病毒血症 阻止病毒进入中枢神经系统 中和抗体在体内维持时间久 6个月以内的婴儿可从母体获得被动免疫 13 1 人工主动免疫 OPV Sabin苗 IPV Salk苗 口服减毒活疫苗 肌肉注射灭活疫苗 血清IgG 类似自然感染途径 口服 SIgA 血清IgG粪便排出 接触者感染 间接免疫 优点 三 防治原则 14 项目活疫苗 OPV 死疫苗 IPV 接种方法口服糖丸肌肉注射抗体产生血清抗体 分泌抗体血清抗体间接免疫能通过接种者粪便排毒免疫更多人群稳定性差 不易保存运输易保存副作用极少数引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 VAPP 免疫效果更好好 脊髓灰质炎死活苗的比较 15 免疫方式 口服三价减毒活疫苗 TOPV 免疫对象2月龄开始连续口服三次三价混合糖丸疫苗 每次间隔一个月 4岁时加强1次 2 人工主动免疫 免疫球蛋白 16 第二节柯萨奇病毒 ECHO病毒 17 柯萨奇病毒是1948年从美国柯萨奇镇的两名怀疑为脊髓灰质炎患儿的粪便中分离出来 埃可病毒是1951年在脊髓灰质炎流行期间 偶尔从健康儿童的粪便分离出来的 称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒 entericcytopathichumanorphanvirus ECHO 18 这些病毒的形态结构 生物学性状及感染 免疫过程与poliov 相似 特点 不同型别的病毒可引起相同的临床症状 同一型别病毒亦可引起几种不同的临床症状 19 特异性受体分布决定病毒感染的宿主范围 并决定病毒感染的组织类型 柯萨奇病毒 ECHO病毒受体分布广泛 包括CNS 心 肺 胰 皮肤及粘膜等多种组织 可引起多种疾病 20 EV68 引起儿童毛细支气管炎及肺炎 EV70 引起急性出血性结膜炎 直接或间接接触传播 第三节新型肠道病毒 1969以后新发现的肠道病毒统一按发现序号命名 称为肠道病毒68 71型 21 手足口病 HFMD 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 可引起发热和手足 口腔等部位的皮疹 溃疡 个别患者可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 EV71 22 传染源 患者和隐性感染者传播途径 粪口途径或呼吸道飞沫传播 亦可密切接触病人疱疹液及被污染的玩具 餐具 用具等而感染 一般全年均有发生 5 7月为高发期 临床表现 急性起病 发热 口腔出现散在疱疹 米粒大小 疼痛明显 手掌 脚掌 臀部等易可累及 预防措施 洗净手 喝开水 吃熟食 勤通风 晒衣被 23 24 1 无菌性脑膜炎 几乎所有肠道病毒都有关 2 疱疹性咽峡炎 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起 3 手足口病 由柯萨奇A16引起 71型也引起过多次流行 4 流行性胸痛 常由柯萨奇B组病毒引起 5 心肌炎和心包炎 柯萨奇B组病毒引起 在婴儿室可引起暴发性流行 死亡率高 散发流行于成人和儿童 6 眼病 由A24引起急性结膜炎和70型引起急性出血型结膜炎 肠道病毒所致疾病 25 本章重点学习内容 肠道病毒的分型和共同特征脊髓灰质炎病毒的致病性和防治原则其他肠道病毒的致病特点和主要所致疾病 26 第31章急性胃肠炎病毒 急性病毒性腹泻是一种常见病 多发病 在婴幼儿引起的发病率 死亡率仅次于急性呼吸道感染 27 人类大多数胃肠炎由病毒引起 常见的种类有 呼肠病毒科 轮状病毒杯状病毒科 诺罗病毒和沙波病毒腺病毒科 肠道腺病毒40 41型星状病毒科 星状病毒 28 人类轮状病毒 humanrotavirus HRV 属于呼肠病毒科 是人类 哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体 是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要原因之一 第一节轮状病毒 29 轮状病毒呈世界性分布 A组最为常见 全世界每年约有100万婴幼儿死于轮状病毒感染 3岁以上90 儿童曾被感染 晚秋和冬季是主要发病季节 30 一 生物学性状 1 球形 有双层衣壳 无包膜 壳粒从内向外呈放射状排列 具有双层衣壳的完整病毒颗粒才有感染性 31 2 基因组为双股RNA 由11个基因片段组成 分别编码6个结构蛋白和5个非结构蛋白 32 1 结构蛋白 VP1 VP3位于核心 VP6位于内衣壳 为组和亚组特异性抗原 VP4和VP7位于外衣壳 VP7为糖蛋白 是中和抗原 决定病毒血清型 VP4决定病毒的感染性 亦为重要的中和抗原 2 非结构蛋白 为病毒酶或调节蛋白 在病毒复制中起主要作用 33 二 分型 根据VP6的抗原性 分为7个组 A G A组又根据VP7分14个G血清型 根据VP4分19个P血清型 三 抵抗力 对理化因子抵抗力较强 在粪便中存活数天或数周 34 轮状病毒主要是经粪 口传播 A C组引起人类和动物腹泻 D G组只引起动物腹泻 A组 是引起6个月 2岁婴幼儿严重胃肠炎的最主要病原体 占病毒性胃肠炎的80 以上 导致婴幼儿死亡的主要原因之一 二 致病性与免疫性 35 病毒侵入人体后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖 造成微绒毛萎缩 变短 脱落 细胞渗透压发生改变 电解质平衡失调 大量水分进入肠腔 引起严重水样腹泻 严重者 可出现脱水 酸中毒而导致死亡 36 B组 病毒可在年长儿童和成人中产生暴发流行 C组 病毒对人的致病性类似A组 但发病率低 感染后血清中很快出现型特异性抗体IgG IgM及肠道局部SIgA 由于抗体只对同型病毒具有中和作用 而且6个月 2岁婴幼儿SIgA含量低 故病愈后还可重复感染 37 三 微生物学检查 1 检测病毒或病毒抗原 患者粪便中有大量病毒颗粒 且形态结构特殊 用电镜或免疫电镜法检查 ELISA或RIA法检查病毒抗原 38 聚丙烯酰胺凝胶 PAGE 电泳法 根据A B C三组轮状病毒11个基因片段的特殊分布图形进行分析判断 在临床病因诊断 分型和流行病学调查中有重要意义 2 分子生物学检测技术 39 四 防治原则 控制传染源 切断传播途径 特异性预防 减毒活疫苗 治疗主要是及时输液 纠正电解质失调 防止严重脱水及酸中毒 减少婴幼儿的死